Содержание
- 2. Острая коронарная недостаточность Острая коронарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный ишемией миокарда при паталогии коронарных артерий.
- 3. Патогенез ОКН В основе развития ОКН лежит атеросклероз коронарных артерий. Вследствие сужения коронарных артерий нарушается равновесие
- 4. Клиника ОКН Основные симптомы, позволяющие поставить диагноз ОКН Приступ сжимающих, давящих болей за грудиной или тяжесть
- 5. Появление болей на фоне психоэмоциональной и физической нагрузки, в холодное время года. Чувство страха смерти. Бледность
- 6. Клинические формы острой коронарной недостаточности Стабильная стенокардия напряжения. Острый коронарный синдром.
- 7. Стабильная стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения - это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку у данного пациента
- 8. Клиника стабильной стенокардии напряжения Стабильная стенокардия напряжения протекает относительно благоприятно. В типичных случаях боли продолжаются 3-5
- 9. Неотложная помощь при стабильной стенокардии напряжения Обеспечение физического, психоэмоционального покоя для снятия психоэмоционального напряжения. Придание пациенту
- 10. Купирование болевого синдрома – назначение пациенту одной таблетки нитроглицерина (0,5 мг), нитроминта 0,4 мг в аэрозоле
- 11. При плохой переносимости нитроглицерина для купирования приступа возможно применение изосорбида динитрата (нитросорбида) в дозе 10 мг
- 12. Нитраты оказывают спазмолитическое действие; уменьшают венозный приток крови к сердцу; уменьшают энергозатраты и потребление кислорода сердечной
- 13. Противопоказания к применению нитратов Артериальная гипотензия- АД ниже 100 мм рт.ст. Черепно-мозговая травма. Повышение внутричерепного давления.
- 14. Побочные действия нитратов «Нитратная» головная боль за счет расширения вен головного мозга. Снижение АД. Коллапс. Шум
- 15. Условия хранения нитроглицерина В темном месте. В герметичной упаковке.
- 16. Неотложная помощь при стабильной стенокардии напряжения При купировании приступа стабильной стенокардии напряжения пациента оставляют на амбулаторном
- 17. Острый коронарный синдром Рекомендации ВНОК, 2005 год. Острый коронарный синдром (ОКС)– это группа клинических признаков и
- 18. Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда диагностированный по изменению ферментов, по биомаркерам некроза сердечной мышцы. Через 24
- 19. ОКС без подъема сегмента ST При ОКС без подъема сегмента ST необходимо провести дифференциальную диагностику между
- 20. Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия – приступы имеют различную характеристику и сопровождаются высоким риском развития инфаркта миокарда
- 21. Нестабильная стенокардия Боли в области сердца Носят более интенсивный характер. 2. Возникают при меньшей физической нагрузке.
- 22. Экстренная помощь при нестабильной стенокардии Нестабильная стенокардия рассматривается как прединфарктное состояние и лечение проводится как при
- 23. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов некроза сердечной
- 24. Этиология ИМ В 95 % случаев ИМ возникает вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарных
- 25. Клиника ИМ Длительный болевой приступ в области сердца, за грудиной от 30 минут и более -до
- 26. Нарушение ритма сердца - брадикардия, затем тахикардия, аритмия. Повышение АД с последующим его снижением. Приглушение тонов
- 27. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево через 2-3 часа от начала заболевания, с 3 дня – ускорение
- 28. Атипичные варианты ИМ Кроме болевого варианта могут встречаться и атипичные варианты ИМ. Астматический вариант – инфаркт
- 29. Атипичные варианты ИМ Аритмический вариант – основным симптомом является нарушение ритма и проводимости - пароксизмальная тахикардия,
- 30. Осложнения инфаркта миокарда Кардиогенный шок. Сердечная недостаточность по левожелудочковому и правожелудочковому типу. Нарушение ритма и проводимости.
- 31. Экстренная помощь при остром инфаркте миокарда Обеспечение физического, психоэмоционального покоя для снятия психоэмоционального напряжения. Придание пациенту
- 32. Купирование болевого синдрома - назначение пациенту одной таблетки нитроглицерина (0,5 мг), нитроминта 0,4 мг в аэрозоле
- 33. Проведение тромболизиса – назначение пациенту 325 мг аспирина, попросив его разжевать. Аспирин замедляет процесс свертывания крови,
- 34. Противопоказания к применению аспирина Повышенная кровоточивость. Индивидуальная непереносимость. «Аспириновая» астма. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- 35. Определение наличия осложнений и принятие мер по их устранению. При возможности проведение оксигенотерапии. При возможности запись
- 36. Примечание Не рекомендуется применение спазмолитических средств (папаверин, но-шпа), т.к. они не могут улучшить кровоснабжение сердечной мышцы,
- 37. Экстренная помощь при остром инфаркте миокарда Транспортировка пациента в положении лежа с приподнятым головным концом, специализированным
- 38. Желательна госпитализация пациента в стационар, который имеет кардиохирургическое отделение для проведения по показаниям стентирования коронарных артерий,
- 39. Аортокоронарное шунтирование
- 40. Гипертензивные кризы, диагностика и лечение Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек. 50% из-за повышенного АД
- 41. Гипертензивный криз (ГК) – резкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин. Гипертензивный криз
- 42. Всего - 42,545 млн. АД >=140/90 мм рт.ст. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РОССИИ 25 30 35
- 43. Причины ГК Внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов. Применение симпатомиметических средств. Эклампсия беременных. Острый гломерулонефрит. Феохромоцитома. Предоперационный
- 44. Ситуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном умственном и физическом перенапряжении, сильный болевой раздражитель. Ятрогенные ГК, спровоцированные
- 45. Неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса автономной нервной системы. Коарктация аорты. Причины ГК
- 46. Распределение пациентов по причинам возникновения гипертензивных кризов 37,3 53,2 13,6 8,2 14,5 12,7 11,3 3,2 0%
- 47. Патогенетические факторы, способствующие развитию гипертензивного криза В основе гипертензивного криза лежит Дисфункция диэнцефальной области, гипоталамуса и
- 48. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких
- 49. Основные клинические проявления ГК Наиболее частые жалобы: - головная боль (22%) - боль в груди (27%)
- 50. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ Неосложненный ГК Высокий риск поражений органов С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии
- 51. Доврачебная помощь при неосложненном ГК Создание пациенту эмоционального и физического покоя. Обеспечение пациенту положения с приподнятым
- 52. Медикаментозная терапия неосложненных ГК
- 53. Медикаментозная терапия неосложненных ГК
- 54. Противопоказания и побочные действия препаратов для лечения неосложненного ГК Нифедипин (коринфар, адалат, кордафен, кордафлекс, кордипин, никардия
- 55. Противопоказания и побочные действия препаратов для лечения неосложненного ГК Каптоприл (ацетен, капотен, катопил, ангиоприл) Препятствует превращению
- 56. Пропранолол (обзидан, анаприлин) - угнетает β1- β2- адренорецепторы за счет чего Уменьшает частоту и силу сердечных
- 57. Доврачебная помощь при неосложненном ГК Таблетированные препараты применяются внутрь с достаточным количеством теплой воды (100-150 мл).
- 58. Скорость снижения АД при неосложненном ГК Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов, обеспечивающих постепенное снижение АД в
- 59. Доврачебная помощь при неосложненном ГК Наблюдение за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) для своевременного выявления осложнений
- 60. Показания к госпитализации при неосложненном ГК Экстренная госпитализация пациента в терапевтический или кардиологический стационар, если гипертензивный
- 61. Осложненный ГК Осложненный ГК - (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально
- 62. Острая гипертензивная энцефалопатия Острое нарушение мозгового кровообращения Внутримозговое кровоизлияние Острая сердечная недостаточность Острый коронарный синдром Острая
- 63. Расслаивающая аневризма аорты Тяжелое артериальное кровотечение Эклампсия Феохромоцитома Послеоперационное кровотечение Осложненный ГК К осложненным гипертензивным кризам
- 64. Наиболее частые исходы осложненных гипертензивных кризов 24% 16% 23% 10 20 30 Инфаркт мозга Энцефалопатия Отек
- 65. Для купирования осложненного гипертензивного криза применяют парентеральное введение гипотензивных препаратов для снижения АД в течение первых
- 66. Парентеральные препараты для лечения осложненных гипертензивных кризов включают препараты Вазодилататоры: нитропруссид натрия; нитроглицерин; эналоприлат. Антиадреноэргические средства:
- 67. Медикаментозная терапия осложненных ГК Рекомендации по лечению состояний, требующих снижение АД в течение 1 часа
- 68. Медикаментозная терапия осложненных ГК
- 69. В течение 30 – 120 минут снижение АД на 15 – 25% В течение 2 –
- 70. Эналаприлат Активный метаболит эналаприла Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг. Механизм
- 71. Применение эналаприлата эффективность лечения - 70% Достигли критерия эффективности – 55 пациентов Избыточное снижение АДср –
- 72. Тактика ведения пациента в зависимости от клинического состояния, DONALD V. 2003
- 73. Тактика ведения пациента в зависимости от клинического состояния, DONALD V. 2003
- 74. Доврачебная помощь при осложненном ГК Обеспечение пациенту физического и психического покоя. Обеспечение доступа свежего воздуха. Обеспечение
- 75. Доврачебная помощь при осложненном ГК Парентеральное введение гипотензивных средств с учетом конкретной ситуации фуросемида 20-60 мг
- 76. Доврачебная помощь при осложненном ГК Наблюдение за состоянием пациента (измерение АД каждые 15-30 минут, пульса, ЧДД).
- 77. Тактика фельдшера Госпитализация в специализированный стационар на носилках в зависимости от профиля заболевания (в сопровождении фельдшера).
- 78. Лекарственные препараты применяемые при ГК Вазодилятаторы Нитропруссид натрия Никардипин Нитроглицерин Эналаприлат Гидралазин Адреноблокаторы Лабетолол Эсмолол Фентоламин
- 79. Препараты рекомендованные при ГК в зависимости от клинической ситуации Opie L.H. 2001 Рекомендации
- 80. Терапия осложненных ГК Hypertension. 2003;42:1206–1252. Рекомендации
- 81. Место нитратов в лечение гипертензивных кризов При инфаркте миокарда Нестабильной стенокардии Левожелудочковой недостаточности В интра- и
- 82. Возможность болюсного введения изосорбида динитрата ИЗДН при гипертензивном отеке легких 0 1 2 3 4 5
- 83. Термины и определения Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – патологическое состояние, характеризующееся изменением адекватного соотношения между емкостью
- 85. Скачать презентацию