КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Август 26, 2022

Главная
Алгебра
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Содержание

2. АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
3. Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии. Мотивация. Спорадические случаи газовой гангрены и
4. ПЛАН ЛЕКЦИИ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. СТОЛБНЯК. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.
5. Классификация хирургической инфекции По виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - анаэробная. По входным воротам:
6. История развития понятий Античный период: Гиппократ Великий: описание клиники столбняка, вызвавшего смерть его сына. Аристотель: «Гангрена
7. Анаэробная инфекция Классификация микробиологическая (в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы): 1) анаэробные Грам
8. Аутологичные анаэробы Кожа – складки, промежность. Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов. Тощая кишка –
9. Классификация клиническая ( А.П.Колесов и соавт. 1989г.) 1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные (гнилостные);
10. Классификация анаэробной гангрены По патологоанатомической картине: эмфизематозная форма (классическая); отечная форма (токсическая); некротическая (гнилостная); флегманозная; смешанная;
14. Микроскопия мазка из раны
15. ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе): ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными
16. продолжение Детоксикация всеми доступными средствами. Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами. Борьба со вторичной инфекцией ран и
17. КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА По входным воротам: раневой; ожоговый; послеродовый; постинъекционный; послеоперационный. По распространённости процесса: общий: а) первично-общая
18. продолжение По клиническому течению: острый и хронический; выраженный и стёртый; ранний и поздний. По степени тяжести:
19. Клиника столбняка «Рука акушера» Facies tetanica
20. Опистотонус при столбняке
21. ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина: - ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом
22. Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция
23. Профилактика и борьба с осложнениями: - антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса); - санация трахеобронхиального дерева; - лечение
24. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Плановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА
25. При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на 100 000
26. СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад
27. для иммунизированных менее 10 лет назад
28. для не иммунизированных ранее
29. Неспорообразующая анаэробная инфекция Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной
30. продолжение Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями.
31. Формы инфекции Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и
32. Формы инфекции п
34. Скачать презентацию

Слайд 2

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Слайд 3

Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии.
Мотивация.
Спорадические случаи

газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%.
Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях.
Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.

Слайд 4

ПЛАН ЛЕКЦИИ
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.
СТОЛБНЯК.
НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

Слайд 5

Классификация хирургической инфекции
По виду возбудителя:
- неспецифическая (гнойная);
- специфическая;
-

анаэробная.
По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция
- первичная;
- вторичная (раневая).
По распространённости: распространённая
- местная;
- общая (сепсис).
По клиническому течению:
- острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая)
- хроническая (неспецифическая, специфическая)
По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит
- заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань
- заболевания клетчаточных пространств
- заболевания паренхиматозных органов
- заболевания серозных полостей
- заболевания кисти и пальцев
- заболевания костей и суставов
- заболевания сосудов

Слайд 6

История развития понятий
Античный период:
Гиппократ Великий: описание клиники столбняка, вызвавшего смерть его

сына.
Аристотель: «Гангрена – отравление гниением собственных тканей»
1562г. Амбруаз Паре – описание клиники «госпитальной гангрены» как осложнения ран.
Научный период:
1680г.А. Левенгук – открытие микроорганизмов анаэробов
1839г. Вельпо, Дюпиитрен – «травматическая гангрена»
1853г. Мезоньи, Пирогов – «молниеносная гангрена»
80е гг. Х1Х века Пастер, Кох, Китасато выделили культуры клостридиальных анаэробов
1-я Мировая война (Ховард) – «газовая гангрена» у 5% раненых
2-я Мировая война - газовая гангрена у 0,17% раненых
Война в Корее в 50е гг.(США) - газовая гангрена у 0,07% раненых

Слайд 7

Анаэробная инфекция
Классификация микробиологическая
(в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы):
1)

анаэробные Грам + палочки:
клостридии - 12 штамов
актиномицеты - 5 штамов
прочие - 5 штамов
2) анаэробные Грам + кокки:
пептострептококки - 5 штамов
прочие - 5 штамов
3) анаэробные Грам – палочки:
бактероиды - 11 штамов
превотелла - 11 штамов
фузобактерии - 4 штама
прочие - 11 штамов

Слайд 8

Аутологичные анаэробы
Кожа – складки, промежность.
Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов.
Тощая

кишка – мт/мл содержимого.
Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий).
Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

Слайд 9

Классификация клиническая
( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)
1) по микробной этиологии – клостридиальные

– неклостридиальные
(гнилостные);
2) по характеру микрофлоры – моноинфекции
– полиинфекции
– смешанные (анаэробы и
аэробы);
3) по локализации – местные
– регионарные (неограниченные)
– системные;
4) по источникам инфекции – экзогенные 10%
– эндогенные 90%;
5) по происхождению – внебольничные
– внутрибольничные;
6) по причинам возникновения – травматические
– спонтанные
– ятрогенные

Слайд 10

Классификация анаэробной гангрены
По патологоанатомической картине:
эмфизематозная форма (классическая);
отечная форма (токсическая);
некротическая (гнилостная);
флегманозная;
смешанная;
тканерасплавляющая.
По клиническому течению:
молниеносная;
острая.
По

анатомической локализации:
эпифасциальная;
субфасциальная.

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Микроскопия мазка из раны

Слайд 15

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе):
ревизия раны, переходящая в

ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием;
ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе.
Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ):
серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом;
антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом;
ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

Слайд 16

продолжение
Детоксикация всеми доступными средствами.
Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами.
Борьба со вторичной инфекцией

ран и сепсисом.
Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

Слайд 17

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА
По входным воротам:
раневой;
ожоговый;
послеродовый;
постинъекционный;
послеоперационный.
По распространённости процесса:
общий:
а) первично-общая форма,
б) нисходящая

форма,
в) восходящая форма;
местный:
а) конечностей,
б) головы,
в) туловища,
г) сочетанный.

Слайд 18

продолжение
По клиническому течению:
острый и хронический;
выраженный и стёртый;
ранний и поздний.
По степени тяжести:
лёгкая;
средне-тяжёлая;
тяжёлая.

Слайд 19

Клиника столбняка
«Рука акушера»
Facies tetanica

Слайд 20

Опистотонус при столбняке

Слайд 21

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА
Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина:
- ревизия, ПХО или

ВХО ран под наркозом
- ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до 100 000 ЕД или ПСЧИ от 3 до 10 000 ЕД в/м.

Слайд 22

Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии:
- охранительный

режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ;
- продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней);
- профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию;
- контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

Слайд 23

Профилактика и борьба с осложнениями:
- антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса);
- санация трахеобронхиального

дерева;
- лечение вторичных травм.

Слайд 24

ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
Плановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и

в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев.
Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от 18.07.1989г.

Слайд 25

При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до

50 случаев на 100 000 населения. ВОЗ регистрирует от 300 до 500 000 случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на 100 000 в России, 100 случаев в год в США).

Слайд 26

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад

Слайд 27

для иммунизированных менее 10 лет назад

Слайд 28

для не иммунизированных ранее

Слайд 29

Неспорообразующая анаэробная инфекция
Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин

и редко служащие причиной болезни (но метко!).
Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами.
Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием.
БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

Слайд 30

продолжение
Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и

проточно-промывное дренирование с окислителями.
Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО.
В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

Слайд 31

Формы инфекции
Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и

флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга.
Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких.
Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты.
Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.

Слайд 32

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Содержание

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии.Мотивация.Спорадические случаи

ПЛАН ЛЕКЦИИГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.СТОЛБНЯК.НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

Классификация хирургической инфекцииПо виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - специфическая; -

История развития понятийАнтичный период:Гиппократ Великий: описание клиники столбняка, вызвавшего смерть его

Анаэробная инфекцияКлассификация микробиологическая(в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы):1)

Аутологичные анаэробыКожа – складки, промежность.Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов.Тощая

Классификация клиническая( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)1) по микробной этиологии – клостридиальные

Микроскопия мазка из раны

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫБорьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе):ревизия раны, переходящая в

продолжениеДетоксикация всеми доступными средствами.Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами.Борьба со вторичной инфекцией

продолжениеПо клиническому течению:острый и хронический;выраженный и стёртый;ранний и поздний.По степени тяжести:лёгкая;средне-тяжёлая;тяжёлая.

Клиника столбняка «Рука акушера»Facies tetanica

Опистотонус при столбняке

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина:- ревизия, ПХО или

Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный

Профилактика и борьба с осложнениями:- антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса);- санация трахеобронхиального

ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКАПлановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и