Акушерский травматизм

К родовому травматизму относят:

Повреждения наружных половых органов
Разрывы промежности
Разрывы стенок влагалища
Разрывы шейки

Разрывы промежности

Частота от 7 до 15% всех родов, у первородящих в

I (наружный) этаж тазового дна

1-M. constrictor cunni
(bulbo-cavernosus)
2-M. ischio-cavernosus
4-M. transversus perinei

Мышцы тазового дна (I этаж)

M. tr.per. superf

M tr. рerin. prof

bulbo-
cavernosus)

M.

II (средний) этаж тазового дна - diaphragma urogenitalis

M. transversus perinei profundus
-

Мышцы тазового дна (II этаж)

M. tr.per. superf

M transversus perinei profundus

M sphincter

III (внутренний) этаж тазового дна (diaphragma pelvis)

M levator ani

M pubococcygeus

M iliococcygeus

M

M levator ani

M iliococcygeus

M ishiococcygeus

M pubococcygeus

Мышцы тазового дна (III этаж)

Причины разрывов промежности

Рубцовые изменения промежности

Быстрое продвижение
головки плода

Крупные размеры
плода

Разгибательные
вставления

Влагалищные родоразрешающие
операции

Предрасполагающие факторы

Изменения вследствие
воспалительых процессов

Ригидность тканей у возраст-
ных первородящих

Аномалии костного

Разрыв промежности I степени

Нарушается целость задней стенки влагалища,
задней спайки и

Разрыв промежности II степени

Кроме кожи разрываются фасции и
мышцы в области

Разрыв промежности III степени

Помимо кожи, фасций и вышеупомянутых мышц надрывается или

Этапы ушивания разрывов промежности III степени

I – ушивание слизистой прямой кишки

II

Показания к рассечению промежности

1 угрожающий разрыв промежности;
2. внутриутробная гипоксия плода;
3. преждевременные

ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ ПРОМЕЖНОСТИ: - ПЕРИНЕОТОМИЯ - СРЕДИНО-ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЭПИЗИОТОМИЯ - ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЭПИЗИОТОМИЯ

ЭПИЗИОТОМИЯ

Кровавое расширение половой щели
Может быть односторонней или двухсторонней
Разрез проводится на

ПЕРИНЕОТОМИЯ

Срединный разрез промежности
Предложен Кюстнером и Михаэлисом (1810 г.)
ПРЕИМУЩЕСТВА: рассекаются только кожа

Гематома стенки влагалища

Прободной разрыв шейки матки

САМОЕ СТРАШНОЕ, ЧТО
МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ С
ЖЕНЩИНОЙ В РОДАХ – ЭТО

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Впервые разрыв матки был распознан и описан в XVI

Механическая теория Бандля

Контракционное кольцо

Тело матки

Нижний сегмент

Второй период родов

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» ТЕОРИЯ Я.В.ВЕРБОВА

ПРИЧИНА РАЗРЫВА МАТКИ - НЕ ПЕРЕ-РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦЫ ПРИ СИЛЬНЫХ

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ

Основными причинами разрывов матки следует считать гистопатические изменения миометрия, механические

Этиологические компоненты разрывов матки

Гистопатические изменения
миометрия

Механические препятствия

Насильственные факторы

Гистопатические изменения миометрия

рубцовые

Атрофические и дистрофические

Деструктивные (глубокая инвазия
трофобласта)

воспалительные

Механические препятствия рождению плода

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РОДОРАЗРЕШАЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ

отсутствие условий

нарушение техники

ВОЗДЕЙСТВИЯ И МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ
УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ

СОЧЕТАННЫЕ ПРИЧИНЫ

В ОСНОВЕ ЛЕЖАТ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕ-НИЯ МИОЕТРИЯ, НА КОТОРЫЕ НАСЛАИВА-ЮТСЯ МЕХАНИЧЕСКИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Л.С. ПЕРСИАНИНОВ, 1964)

I. ПО ВРЕМЕНИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В РОДАХ

В I ПЕРИОДЕ

ВО II

II. ПО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ

НАСИЛЬСТВЕННЫЕ

МЕХАНИЧЕСКИЕ (ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ
ПРЕПЯТСТВИИ И ЗДОРОВОЙ МАТОЧНОЙ
СТЕНКЕ)

МЕХАНИЧЕСКИЕ (ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ
ПРЕПЯТСТВИИ

НАСИЛЬСТВЕННЫЕ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ( ГРУБОЕ ВМЕША-
ТЕЛЬСТВО В РОДАХ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕ-
РЕРАСТЯЖЕНИЯ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА

III. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

УГРОЖАЮЩИЙ

НАЧАВШИЙСЯ

СВЕРШИВШИЙСЯ

IV. ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ТРЕЩИНА (НАДРЫВ)

НЕПОЛНЫЙ РАЗРЫВ

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ

V. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

В ДНЕ

В ТЕЛЕ

В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ

ОТРЫВ ОТ СВОДОВ ( COLPOPORREXIS)

Угрожающий разрыв матки- состояние, предшествующее разрыву матки, когда ни разрывов, ни

Клиническая картина угрожающего разрыва матки при несоответствии размеров головки плода тазу

Матка вытянута в длину,
дно ее отклонено в сторону

Контракционное
кольцо смещается

Матка в форме «песочных часов»

Напряженные болезненные круглые связки

Ущемленная между вколотившейся предлежащей частью и костным кольцом шейка матки отекает

Клиническая картина угрожающего разрыва
матки:
- бурные потуги, следующие одна за

Бандль (1875 г.) впервые описал клинику угрожающего и свершившегося разрыва матки

«Атипичные» разрывы матки

Патологические (гистопатические)
изменения мышцы матки

+

Механическое воздействие

«Не сила, а слабость есть источник разрыва»

Я.В. Вербов, 1911г.

Косвенные признаки угрожающего атипичного разрыва матки

- болезненность схваток при объективно слабых

Гистопатические разрывы матки

Характерны для пациенток с глубокими,
обширными структурными изменениями
миометрия,

Симптоматика гистопатических разрывов матки по рубцу:

боли в пояснице, нижних отделах

Лечение угрожающего разрыва матки

I ЭТАП

Быстрое и эффективное снятие
родовой деятельности
( наркоз, введение ß-блокаторов)

Предоперационная подготовка

II ЭТАП

Немедленное бережное
родоразрешение

Кесарево сечение
(живой плод)

Плодоразрушающая
операция (мертвый
плод)

Ручное обследование
стенок полости матки

Длительная

НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ

СУДОРОЖНЫЕ СХВАТКИ

УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (ГИБЕЛЬ)

КРОВЯНИСТЫЕ ВЫ-
ДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛО-
ВЫХ ПУТЕЙ

ПРИМЕСЬ

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА МАТКИ ЗЛОВЕЩИ – БУРЯ СМЕНЯЕТСЯ ЖУТКОЙ ТИШИНОЙ

Г. Г.

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ МАТКИ

ПОЛОСТЬ МАТКИ СООБЩАЕТСЯ СО СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТЬЮ, КУДА ПОПАДАЕТ

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ СВЕРШИВШЕМСЯ ПОЛНОМ РАЗРЫВЕ МАТКИ

БОЛЕВОЙ ШОК

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

ВНУТРИБРЮШНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

Болевой синдром

- Резкая боль (кинжальная) на фоне бурной ( или
слабой)

КРОВОТЕЧЕНИЕ ( наружное, внутреннее, комбинированное)

Поврежденные сосуды матки
(особенно обильное при по-
вреждении A

СИМПТОМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА – клиническая картина типичная; характерная особенность – стремительность

Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза до смерти составила:

- при

Неполный разрыв матки

Сохранившаяся брюшина не позволяет изливающейся из разрыва крови попасть

Тактика при свершившемся разрыве матки

Немедленное оперативное лечение

лапаротомия

клеммирование кровоточащих сосудов

Необильное кровотечение
ровные края

ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИ

Вправление выворота матки

РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА

Послеродовые свищи

По патогенетическому признаку
Самопроизвольные
Насильственные
По локализации
Пузырно-влагалищные
Уретро-влагалищные
Мочеточниково-влагалищные
Кишечно-влагалищные

Пузырно-влагалищные свищи

Пузырно-маточные свищи

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА

«Родовая травма» это повреждения плода, которые возникают исключительно во время

Повреждения центральной и периферической нервной системы
I. Экстракраниальные кровоизлияния
Субапоневротичекое
Кефалогематома (2,5%)
II Интракраниальные (внутричерепные)

Повреждения скелета и мышц
Перелом ключицы (9 на 1000)
Перелом плечевой кости
Перелом бедренной

Экстракраниальные кровоизлияния

родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой;
Субапоневротическое кровоизлияние;
кефалогематома.

Субапоневротическое кровоизлияние - кровоизлияние ниже апоневротического покрытия скальпа и соединения лобного

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу чаще отмечается в области теменной и

Внутричерепные кровоизлияния при родовой травме:
Эпидуральные
Субдуральные
Субарахноидальными и внутримозговыми.

Субдуральное внутричерепное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками (над

Эпидуральное внутричерепное кровоизлияние

Эпидуральное кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и надкостницей

Повреждения спинного мозга

Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6: отсутствуют