Содержание
- 2. План лекции: 1. Актуальные проблемы 2. Факторы, способствующие развитию ГСЗ: -во время беременности -во время родов
- 3. План лекции: 7. Диагностика и лечение по этапам 8. Акушерский перитонит: классификация перитонитов 9. Перитонит после
- 4. Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде Частота – от 2 до 10%. От септических акушерских осложнений ежегодно
- 5. Способствующие факторы во время родов: Преждевременное излитие околоплодных вод Ранняя амниотомия Многократные влагалищные исследования Затяжные роды
- 6. Способствующие факторы в послеродовом периоде: Внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое матки (сгустки
- 7. Возбудители гнойно-септических заболеваний: Условнопатогенные бактерии (аэробные и анаэробные) Гонококки Хламидии Микоплазмы, уреаплазмы Грибы В настоящее время
- 8. Пути распространения инфекционного процесса из первичного очага Гематогенный Лимфогенный По протяжению Периневральный
- 9. Классификация Выделяют локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания: эндометрит, послеродовую язву, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и
- 10. Хориоамнионит эндометрит в родах встречается в 0,78% случаев. Инфицирование может возникнуть при преждевременном разрыве плодных оболочек
- 11. Клиника: У беременной или роженицы на фоне относительно длительного, безводного периода отмечается ухудшение общего состояния: повышение
- 12. Лечение С момента установления диагноза роды следует проводить по методике интенсивного родоразрешения. Назначают полусинтетические пенициллины в
- 13. Классификация послеродового мастита (Гуртовой Б.Л., 1975) Серозный Инфильтративный Гнойный: Инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой); Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцесс
- 14. Факторы, способствующие развитию послеродового мастита: Трещины сосков - 24,8-65,5% Лактостаз, в результате избыточной продукции молока Отдельные
- 15. Клиника Послеродовый мастит развивается на 2-3 неделе после родов. В 100% случаев воспаление односторонне, преимущественно в
- 16. Показания к выключению лактации 1. В прошлом гнойный мастит с оперативным лечением и многочисленными рубцами. 2.
- 17. Подавление лактации Синэстрол ( синтетический эстроген) - 300 тыс. ЕД в день 3 дня. Парлодел (стимулятор
- 18. Лечение серозного и инфильтративного мастита 1. Оксациллин по 4 таб (1,0) х 4 раза в день
- 19. Принципы лечения: Следует начинать как можно раньше Комплексное лечение; При гнойных формах – оперативное лечение в
- 20. Преимущества грудного вскармливания Грудное молоко Полноценное питание Легко усваивается и полноценно используется Защищает от инфекций Стоит
- 21. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по С.В Сазонова в модификации А.В. Бартельса I этап – инфекция ограничена
- 22. Клиническая картина Первый этап
- 23. Послеродовая язва Возникает после травмы кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Преобладает местная симптоматика: боль,
- 24. Послеродовый эндометрит Классическая – возникает на 1-5 сутки: повышение температуры до 38-39 С., тахикардия до 80-100
- 25. Абортивная форма- проявляется на 2-4 сутки, однако с началом адекватного лечения симптоматика исчезает. Стертая форма –
- 26. Клинические симптомы
- 27. I этап Инфекция ограничена областью родовой раны: п/родовая язва п/р эндометритII этап Инфекция распространилась за пределы
- 29. I этап Инфекция ограничена областью родовой раны: п/родовая язва п/р эндометрит II этап Инфекция распространилась за
- 30. Клиническая картина Второй этап
- 31. Сальпингит Оофорит Пельвиоперитонит Тубоовариальный абсцесс
- 32. Послеродовый метрит Более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающиеся при «прорыве» лейкоцитарного вала в области
- 33. Послеродовый сальпингоофорит Развивается на 7-10 сутки после родов. Температура повышается до 40 С, появляется озноб, боли
- 34. Послеродовый параметрит Это воспаление околоматочной клетчатки. Развивается на 10-12 день после родов. Появляется озноб, температура повышается
- 35. Послеродовый пельвиоперитонит Это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Выделяют: -серозный -серозно-фибринозный -гнойный (становится на 3-4
- 36. Послеродовый пельвиоперитонит При септической послеродовой инфекции развивается в течение первой недели после родов. Начинается остро, сопровождается
- 37. Метротромбофлебит Трудно диагностировать. Симптомы: учащение пульса, субинволюция матки, длительные обильные кровянистые выделения из половых путей. При
- 38. Тромбофлебит вен таза Обычно развивается в конце 2 недели после родов. Наиболее тяжелой формой является повздошно-бедренный
- 39. Послеродовый тромбофлебит Внетазовый Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей Внутритазовый (центральный) Метротромбофлеббит
- 40. Тромбофлебит глубоких вен голени Развивается на 2-3 неделе после родов, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при
- 41. Тромбофлебит поверхностных вен голени Как правило, развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомы: шнуровидный
- 42. Симптомы тромбоза общей подвздошной вены: Необъяснимая лихорадка; Ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера); Боли в нижних отделах
- 43. Лечение тромбофлебитов комплексное Консервативное Хирургическое Выбор метода зависит от локализации, характера и протяженности тромбоза (эмбологенный, неэмбологенный).
- 44. Консервативные методы лечения тромбозов и тромбофлебитов Инфузионная терапия. Антибактериальная терапия Антитромботические средства: Антикоагулянты прямого и непрямого
- 45. Оперативное лечение При обнаружении эмбологенной формы тромбоза Оперативное вмешательство, направленное на профилактику тромбоэмболии легочной артерии: Тромбэктомия
- 46. Акушерский перитонит Одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода. Источником инфекции в большинстве случаев является матка
- 47. Акушерский перитонит Воспаление брюшины- перитонит- является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости, сопровождающимся не
- 48. Сложность диагностики акушерского перитонита обусловлена рядом факторов Особенностями нейроэндокринной перестройки, гуморального и клеточного иммунитета беременных, рожениц
- 49. Развитие перитонита в послеродовом периоде чаще всего обусловлено: Метроэндометритом, метротромбофлебитом с последующей генерализацией инфекции, а также
- 50. Классификация перитонитов: По этиологии: Асептические Инфекционные
- 51. По виду возбудителя: Колибациллярные, анаэробные Стафилококковые Стрептококковые Вызванные смешанной инфекцией и т.д.
- 52. По распространенности: Ограниченные (местные) Диффузные (распространенные) Общие (разлитые)
- 53. По причинам возникновения: Перфоративный Послеоперационный Травматический Гематогенный Криптогенный
- 54. По стадийности течения: Реактивная фаза Токсическая фаза Терминальная фаза Фаза разрешения
- 55. Реактивная фаза: Компенсаторные механизмы сохранены, нет нарушений клеточного метаболизма, отсутствуют признаки гипоксии. Общее состояние отностительно удовлетворительное,
- 56. Токсическая фаза: Связана с нарастающей интоксикацией. Страдает общее состояние больной, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс,
- 57. Терминальная фаза: Изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения ЦНС. Общее состояние тяжелое, больные вялые,
- 58. Перитонит после операции кесарева сечения Вследствие несостоятельности хирургического шва на матке. Патогенез: Инфицирование брюшины вследствие несостоятельности
- 59. Клиническая картина: Определяются симптомы раздражения брюшины; Парез кишечника постоянно нарастает, экссудат в брюшной полости; Симптомы интоксикации
- 60. Факторы риска развития инфекции при операции кесарева сечения: Безводный промежуток более 6 часов; Длительность родов более
- 61. Ранний перитонит после кесарева сечения Патогенез: инфицирование брюшины во время кесарева сечения. Начало: 1-2 сутки после
- 62. Клиническая картина: Симптомы раздражения брюшины, боль, «мышечная защита», симптом Щеткина-Блюмберга не выражен; Парез кишечника выражен; Симптомы
- 63. Лечебная тактика: Антибактериальная – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Восполнение ОЦК, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции –
- 64. Лечебная тактика: При улучшении – консервативная терапия При ухудшении – неразрешающийся парез кишечника, паралитическая непроходимость, экссудат
- 65. Перитонит после операции кесарево сечения вследствие нарушения барьерной функции кишечника Патогенез: инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной
- 66. Клиническая картина: Симптомы раздражения брюшины не выражены; Парез кишечника, паралитическая динамическая непроходимость, редко-острое расширение желудка, в
- 67. Перитонит после кесарева сечения По клиническому течению может проявляться в нескольких вариантах, в зависимости от пути
- 68. Вариант №1. Операция кесарево сечение была произведена на фоне имеющейся инфекции, чаще всего в виде хориоамнионита.
- 69. Вариант № 2 Возникает в тех случаях, когда инфицирование брюшины связано с развитием эндометрита в послеоперационный
- 70. Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом непрост. Необходимо проводить
- 71. Вариант № 3 Развитие перитонита при несостоятельности швов на матке. Чаще всего это бывает связано с
- 72. При перкуссии определяется экссудат в брюшной полости, количество которого возрастает. Интоксикация развивается быстро. При инфицировании швов
- 73. Так как кесарево сечение в настоящее время производится обычно поперечным разрезом в нижнем сегменте , то
- 74. На наличие гнойного очага позднее начинает реагировать и брюшная полость – развивается перитонит. Живот вздут, мягкий.
- 75. Лечебные мероприятия При установленном диагнозе перитонита показано оперативное лечение в сочетании с комплексной интенсивной терапией, направленной
- 76. Целью операции является удаление источника инфекции и дренирование брюшной полости; Во время операции необходимо уточнить форму
- 77. Тактические мероприятия Оценка общего состояния и степени тяжести интоксикационного синдрома; Срочное полное клинико-лабораторное обследование больной, включая
- 78. В течение 1-2 часов информирование специалистов вышестоящего лечебного учреждения для согласования тактики ведения больной, а при
- 79. Диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний Жалобы больной Анамнез Клинические проявления Общий осмотр Гинекологический осмотр Данные лабораторных исследований
- 80. Благодарю за внимание!
- 81. Контрольный вопрос Как обеспечивается профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах?
- 82. Хитозан – биополимер полисахаридной природы. Используется нами в качестве основы лекарственной композиции – 2% мелкодисперсный водорастворимый
- 83. Механизм действия: При условии создания естественного барьера между воспалительным очагом и хитозаном формируется мукоадгезивная мембрана, которая
- 84. Хитозан, проникая в ткани, сорбирует продукты воспаления (БАВ), ингибирующие фагоцитоз, что создает благоприятные условия для привлечения
- 85. При микробиологическом исследовании установлено, что хитозановые гели, не содержащие официнальных антибактериальных средств, оказывают бактерицидное и бактериостатическое
- 86. Литература: И.В. Дуда., В.И. Дуда. Клинтическое акушерство, Минск, 1997. В.В. Абрамченко. Активное ведение родов, СПб, 1996.
- 88. Скачать презентацию