Содержание
- 2. Определение Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины 140 мм рт.ст
- 3. Классификация Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-92%, вторичная – около
- 4. Эссенциальная артериальная гипертензия хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов
- 5. Классификация уровней артериального давления и степеней артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 1999г)
- 6. Примечания если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать
- 7. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений Экспертами ВОЗ и МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям ( низкий,
- 8. Факторы, влияющие на прогноз, и используемые для стратификации риска Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1. Используемые для
- 9. 2. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз Сниженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия
- 10. Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, Rtg) Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы Ультразвуковые
- 11. Ассоциированные клинические состояния Цереброваскулярные заболевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца: ИМ Стенокардия
- 12. Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
- 13. Уровни риска ( риск инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет: Низкий риск ( риск
- 14. Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ
- 15. Группа высокого риска ( риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2
- 16. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия это повышение АД, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными
- 17. Классификация вторичных АГ Вторичные систоло-диастолические АГ 1. Почечные 1.1 Заболевания паренхимы почек Острый и хронический гломерулонефрит
- 18. 1.2 Реноваскулярные АГ Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий Тромбозы почечных артерий и вен Аневризмы
- 19. 2. Эндокринные Надпочечниковые (с-м Иценко-Кушинга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреоз Акромегалия Гиперпаратиреоз
- 20. 5. Неврологические нарушения Повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз) Квадриплегия Интоксикация свинцом Острая
- 21. 6. Острый стресс, включая послеоперационный Психогенная гипервентиляция Гипогликемия Ожоговая болезнь Панкреатит Абстинентный с-м при алкоголизме Криз
- 22. 7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов Лечение ГКС, минералокортикоидами, симпатомиметиками,
- 23. Систолическая АГ 1. Увеличенный сердечный выброс Недостаточность клапана аорты Артериовенозная фистула, открытый аортальный проток С-м тиреотоксикоза
- 24. Примеры формулировки диагноза Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Риск 3. Гипертоническое
- 25. Общая тактика ведения лиц с АГ После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная
- 26. Диагностика Сбор анамнеза определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы провоцирующие подъемы АД;
- 27. выявить факторы, отягощающие течение АГ: наличие дислипидемии, СД, других заболеваний сердца и сосудов; отягощенный анамнез по
- 28. тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: головной мозг, глаза – наличие и характер головной
- 29. Физикальное обследование При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. Обязательно следует измерить
- 30. ПОМ следует заподозрить при: головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные и сенсорные расстройства;
- 31. Стандартные лабораторные исследования Гликемия плазмы натощак Проба на толерантность к глюкозе Общий ХЛ ХЛ ЛПНП ХЛ
- 32. Стандартные инструментальные исследования ЭКГ Эхо-КГ УЗИ сонных артерий Исследование глазного дна Домашнее измерение АД Суточное мониторирование
- 33. Специальные методы исследования Для подтверждения вторичной АГ проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов
- 34. Мероприятия по изменению образа жизни
- 35. Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; В начале лечения назначают
- 36. Выбор антигипертензивных препаратов Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. В качестве как начальной, так и
- 37. Показания и противопоказания к назначению основных групп антигипертензивных препаратов
- 40. Предпочтительные антигипертензивные препараты при поражении органов мишеней и сопутствующих клинических заболеваниях
- 42. Стратегия выбора терапии (монотерапия/ комбинированная терапия) Независимо от выбора препаратов, применение монотерапии позволяет достичь желаемого уровня
- 43. Рекомендации по комбинированной терапии Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше
- 44. Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с СД Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с
- 45. Препаратами первого ряда, в тех случаях, когда достаточно применения монотерапии, являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов
- 46. Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с нарушенной функцией почек Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким
- 47. Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с церебро-васкулярной патологией Целевой уровень АД – менее 140/90 мм
- 48. Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение
- 49. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Назначение блокаторов рецепторов
- 50. Показания к госпитализации Показания к плановой госпитализации: - Необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследования для
- 51. Гипертензивный криз внезапное повышение систолического и/ или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или
- 52. Предрасполагающие факторы развития ГК Нервно-психические стрессовые ситуации Интенсивная физическая нагрузка Длительная напряженная работа без отдыха, связанная
- 53. Диагностические критерии ГК Относительно внезапное начало Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД как правило преввышает
- 54. Классификация ГК ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). Осложненные
- 55. Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Цереброваскулярные заболевания: острая гипертензивная энцефалопатия ишемический инсульт
- 56. Избыток циркулирующих катехоламинов криз феохромоцитомовый взаимодействие пищи или лек.препаратов с ингибиторами МАО использование симпатомиметических аминов «рикошетная»
- 57. Неосложненные ГК не сопровождаются острым поражением органов мишеней и не требуют немедленного начала интенсивной гипотензивной терапии,
- 58. При медикаментозном лечении ГК необходимо решение следующих задач 1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала
- 59. Алгоритм выбора терапии при ГК Неосложненный ГК Лечение неосложненного ГК можно проводить в амбулаторных условиях. При
- 60. Выбор препаратов при неосложненном ГК
- 61. Осложненный ГК Сопровождается жизнеугрожающими состояниями и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально
- 62. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 10-15мин, оптимальное
- 63. Парентеральные препараты для купирования осложненного ГК
- 66. Скачать презентацию