Бесплодный брак.Контрацепция

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Бесплодный брак.Контрацепция

Содержание

2. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
3. Вопросы: Женское бесплодие (основные клинические формы). Алгоритм обследования пациенток с бесплодием. Современные виды контрацепции.
4. Женское бесплодие. Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Бесплодие: Первичное Вторичное Абсолютное
5. Эндокринное бесплодие. Эндокринное бесплодие (4-40%) – это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Ановуляция – самая частая
7. Синдромами, объединяющими такие симптомы как бесплодие, аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы являются: Синдром поликистозных яичников Постпубертатная форма
8. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ), (частота – 3-25,2%)–это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела
9. Причины НЛФ: Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, развившаяся после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции. При НЛФ уровень
10. Диагностика НЛФ. Измерение ректальной температуры. Отмечается укорочение II фазы цикла и разница температуры в обе фазы
11. Определение уровня прогестерона в крови на 22-й день менструального цикла. При НЛФ уровень прогестерона снижен. Желательно
12. Лечение НЛФ: Назначают препараты прогестерона во II фазу менструального цикла (за 10 дней до начала менструации).
13. Назначают микродозированные монофазные эстроген-гестагенные препараты для reboud-effecta – 2-3 курса. Схема: кломифен с 5-9 день цикла,
14. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) – это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями
15. Диагностика ЛНФ–синдрома: Тесты функциональной диагностики УЗИ в течение менструального цикла. Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на
16. Лечение: Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не установлены. Беременность у больных
17. Трубное и перитонеальное бесплодие. Трубное бесплодие составляет – 30-74%, обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб. Существуют 2
20. Infected Fallopian tube Kinked fallopian tube
21. Infected Fallopian tube Swollen fallopian tubes
22. Fallopian tube cyst Fallopian tube test Fallopian tube operation
23. Перитонеальное бесплодие составляет 9,2-34%, причиной является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих
24. Диагностика трубного бесплодия: Анамнез. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого. Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков
25. Диагностика перитонеального бесплодия: Анамнез (указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза и
29. Степени распространения спаечного процесса: I и II степени – обнаруживаются пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных
30. Лечение функционального трубного бесплодия (без анатомических изменений): Психотерапия Аутосуггестия Седативные средства Транквилизаторы Спазмолитики Блокаторы простагладинов (напроссин,
31. Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб: Используются консервативные и хирургические методы лечения. При отсутствии
32. Laser being used to unblock fallopian tubes
33. Лечение перитонеальной формы бесплодия: Противовоспалительная терапия (с применением иммунных препаратов, антибактериальной терапии, физиотерапии) Отсутствие беременности в
34. Различные гинекологические заболевания как причина бесплодия. Органические нарушения эндометрия: Начальные формы внутреннего эндометриоза Подслизистые миомы матки
35. Функциональные нарушения эндометрия: Нарушения структурно–функциональных взаимоотношений клеточных популяций стромы и сосудистого компонента эндометрия. Наличие антиэндометриальных антител
36. Маточная форма аменореи. Причины: Повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки Послеродовые, послеоперационные осложнения Воздействие химических прижигающих
37. Диагностика: Субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников. Обследование по тестам функциональной диагностики.
38. Лечение: Разрушение синехий под контролем гистероскопии сразу после окончания очередной менструации с назначением циклической гормонотерапии на
39. Иммунологические формы бесплодия. Частота такой формы бесплодия – 2%. Это бесплодие обусловлено образованием антиспермальных антител, которые
40. Психогенные факторы бесплодия. У женщин с бесплодием выявляются нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния
41. Диагностический алгоритм обследование бесплодных пар: Анамнез Объективное обследование Длина и масса тела Наличие галактореи, развитие молочных
42. Критерий оценки спермы по рекомендации ВОЗ: Оценка семенной жидкости: объем 2,0-6,0 мл. рН 7,2-8,0 вид белесоватый
43. Оценка сперматозоидов: концентрация 20 млн и выше общее количество 40 млн и выше активноподвижные -65% малоподвижные
44. Деформированные сперматозоиды
45. Биохимический анализ: лимонная кислота 20-52 ммоль/эякулята фруктоза 7-14 ммоль/эякулята ионы цинка 2,4 ммоль/эякулята Категории подвижности сперматозоидов:
46. Обследование на туберкулез. Применение тестов функциональной диагностики. Эхоскопическое исследование в середине цикла для определения наличия и
47. Основные формы контрацепции: Гормональная контрацепция. Физиологический метод контрацепции. Механический метод контрацепции. Стерилизация (мужская и женская) Вагинальная
48. Гормональная контрацепция. Современные виды гормональной контрацепции: Комбинированные оральные формы, содержащие эстрогены и прогестагены. Препараты, содержащие только
49. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Синтезированные в настоящее время комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на следующие типы: Монофазные
50. Монофазные ОК – содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке. Основные типы, зарегистрированные
51. Жанин Линдинет-20
52. Логест Марвелон Мерсилон Микрогинон
53. Минизистон Минулет Новинет Ноновлон Норинил Овидон Овисмен Ригевидон Регулон
54. Рестовар Силест Фемован Фемоден Ярина
55. Комбинированные двухфазные ОК – представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела)
56. Комбинированные треххфазные ОК – характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла. Преимуществом этих препаратов является
57. Милване Три-регол Тризистон Триквилар Тринордиол Триновум Три-мерси
58. Механизм действия КОК основывается на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадотропных гормонов
59. Осложнения при приеме КОК: Повышенный риск возникновения тромбоэмболий. Риск сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, особенно у курящих.
60. Абсолютные противопоказания к применению КОК: Свежие тромбоэмболии Инфаркт миокарда (в анамнезе) Ишемическая болезнь сердца Сосудистые заболевания
61. Относительные противопоказания к гормональной контрацепции: Тромбозы, тромбоэмболии (в анамнезе) Нарушения функции печени с холестазом Гепатит (в
62. Женщины, принимающие КОК должны наблюдаться первые три месяца от начала приема, а затем обследоваться каждые полгода.
63. Препараты, содержащие только прогестаген. Мини-пили: Микронорм Микролют Микровал Континуин Неогест Оврет Эксклютон Фемулен
64. Современные мини-пили содержат прогестаген как из норэтистероновой (микронор), так и из лево-норгестреловой групп (континуин). Эти препараты
65. Механизм действия: Мини-пили оказывают влияние на цервикальную слизь, уменьшая её количество в середине цикла и поддерживая
66. Инъекционная контрацепция. Механизм действия инъекционной контрацепции– блокада овуляции, воздействие на цервикальную слизь и эндометрий. Этот метод
67. В настоящее время применят три вида пролонгированных прогестагенных инъекционных препаратов: Depo-provera (150 мг внутримышечно 1 раз
68. Имплантационная контрацепция. В последние годы большую популярность приобретает имплантационная контрацепция. К пролонгированным препаратам относится норплант, который
70. Вагинальные гормональные контрацептивы. Используются контрацептивные гормональные кольца с контрацептивными стероидами. Вагинальное кольцо с лево-норгестрелом – силастиковое
71. Гормональная внутриматочная рилизинг система "Мирена". Левоноргестрел выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) под названием "Мирена" зарегистрирована в России
72. Срок использования "Мирены" составляет 5 лет. Высокая надежность этого внутриматочного контрацептива обусловлена как самим ВМС, так
73. Экстренная посткоитальная контрацепция. Эта контрацепция показана после случайных сексуальных отношений без половой защиты, при изнасилованиях, а
74. Для экстренной посткоитальной контрацепции применяется препарат гестагенного действия ″Постинор″. Одна таблетка содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первую
75. Используются ОК, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Две таблетки принимают сразу (но не
77. Мифепристон (RU-486) – синтетический антипрогестерон–рекомендуется применять по 600 мг однократно в течение 72 часов после полового
79. Посткоитальная контрацепция эффективна в 98 % случаев, но сохраняется вероятность наступления внематочной беременности. Введение ВМС производится
81. Барьерные методы контрацепции. К барьерным методам контрацепции относятся мужские и женские презервативы, содержащие спермициды гели, кремы
82. Презервативы играют большую роль в предотвращении распространения заболеваний,передающихся половым путем. Одним из преимуществ барьерной контрацепции является
84. Основным недостатком применения губок, тампонов, цервикального колпачка и диафрагмы является то, что они не пригодны для
85. Не потерял своего значения и физиологический метод контрацепции Кнаус-Огино (измерение ректальной температуры) при нормальном менструальном цикле
86. contracept.newlist.ru
87. В последние годы в развитых странах около 50% супружеских пар после 40 лет используют стерилизацию (трубная
90. Скачать презентацию

Слайд 2

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Слайд 3

Вопросы:
Женское бесплодие
(основные клинические формы).
Алгоритм обследования пациенток
с бесплодием.
Современные виды

контрацепции.

Слайд 4

Женское бесплодие.
Женское бесплодие – неспособность женщины
к зачатию в репродуктивном возрасте.
Бесплодие:

Первичное
Вторичное
Абсолютное
Причины женского бесплодия:
Расстройство овуляции – 35-40%
Трубные факторы – 20-30%
Различные гинекологические заболевания–15-25%
Иммунологические причины –2%
Необъяснимое бесплодие

Слайд 5

Эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие (4-40%) – это бесплодие,
характеризующееся нарушением
процесса овуляции.
Ановуляция –

самая частая причина бесплодия.
Хроническая ановуляция – гетерогенная
группа патологических состояний.

Слайд 6

Слайд 7

Синдромами, объединяющими такие симптомы
как бесплодие, аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы являются:

Синдром поликистозных яичников
Постпубертатная форма адреногенитального синдрома
Различные формы гиперпролактинемии
Гиперандрогения
Послеродовый нейроэндокринный синдром

Слайд 8

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ),
(частота – 3-25,2%)–это нарушение функции

яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Это клинически проявляется бесплодием
или спонтанным выкидышем
в I триместре беременности.

Слайд 9

Причины НЛФ:
Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, развившаяся после физического и психического стресса,

травм, нейроинфекции. При НЛФ уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин.
Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
Функциональная гиперпролактинемия. НЛФ может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов.
Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышение содержания простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.)
Гипо- или гипертиреоз.

Слайд 10

Диагностика НЛФ.
Измерение ректальной температуры. Отмечается укорочение II фазы цикла и разница

температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6°С.

Слайд 11

Определение уровня прогестерона
в крови на 22-й день менструального цикла.
При

НЛФ уровень прогестерона снижен. Желательно повторить исследование 3-5 раз. Нормальный уровень прогестерона в плазме крови 9-80 кмоль/л. Нормальный уровень прегнандиола в моче – более 3 мг/сут.
Биопсия эндометрия (за 2-3 дня до начала менструации). Определяется секреторная трансформация эндометрия (в норме).
УЗИ-исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике менструального цикла.
Лапароскопия.

Слайд 12

Лечение НЛФ:
Назначают препараты прогестерона во II фазу менструального цикла (за 10

дней до начала менструации).
Хорионический гонадотропин желательно вводить на 2-4-6-й день повышения базальной температуры по 1500–2000 МЕ. Более раннее и позднее введение нецелесообразно:
раннее введение может способствовать лютеинизации неовулирующего
фолликула, а позднее – оказать
лютеолитическое действие.
Введение ХГ можно сочетать
с назначением кломифена или
пергонала, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗ-сканирования.

Слайд 13

Назначают микродозированные монофазные эстроген-гестагенные препараты для reboud-effecta – 2-3 курса.
Схема:

кломифен с 5-9 день цикла, хорионический гонадотропин по 2000-3000 МЕ на 2-4-6-й день повышения базальной температуры.

Слайд 14

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) – это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула

без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона
и несколько запоздалой секреторной
трансформацией эндометрия.
Основным симптомом данного синдрома
является бесплодие.
Частота ЛНФ–синдрома при необъяснимом бесплодии – 12-31%.

Слайд 15

Диагностика ЛНФ–синдрома:
Тесты функциональной диагностики
УЗИ в течение менструального цикла. Первые
УЗ-признаки растущего

фолликула выявляются на
9-11-й день цикла. Наибольшие размеры фолликулов определяются перед овуляцией (20 мм в диаметре)
и в стимулированном цикле (30 мм). Прирост диаметра фолликула в день составляет 2-3 мм. Эхографический признак овуляции – отсутствие изображения фолликула в середине цикла. Медленное постепенное сморщивание фолликула– “плато эффект фолликула”– является эхографическим симптомом ЛНФ-синдрома.
Лапароскопия выполняется во II фазу менструального цикла. Лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.

Слайд 16

Лечение:
Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не

установлены. Беременность у больных с ЛНФ наступает одинаково часто на фоне лечения кломифеном и без него.

Слайд 17

Трубное и перитонеальное бесплодие.
Трубное бесплодие составляет – 30-74%, обусловлено анатомо-функциональными нарушениями

маточных труб.
Существуют 2 формы трубного бесплодия:
Нарушение функции маточных труб
Органические поражения маточных труб.

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Infected Fallopian tube
Kinked fallopian tube

Слайд 21

Infected Fallopian tube
Swollen fallopian tubes

Слайд 22

Fallopian tube cyst
Fallopian tube test
Fallopian tube operation

Слайд 23

Перитонеальное бесплодие составляет 9,2-34%, причиной является спаечный процесс в малом тазу

при проходимости одной или обеих маточных труб.
Перитональная форма бесплодия развивается в следующих случаях:
как следствие воспалительных заболеваний в половых органах;
после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.
Установлена прямая зависимость степени распространения спаечного процесса в малом тазу от количества проведенных гидротубаций.

Слайд 24

Диагностика трубного бесплодия:
Анамнез.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого.
Расширенная кольпоскопия

с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки.
Гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимыми контрастами в I фазу цикла.
Рентгенокимография
Радиоизотопное сканирование.
Лапароскопия (через 1-3 месяца после ГСГ).
Микробиопсия маточных труб.

Слайд 25

Диагностика перитонеального бесплодия:
Анамнез (указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на

органах малого таза и брюшной полости, на внутриматочные вмешательства).
Гистеросальпингография.
Лапароскопия.

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Степени распространения спаечного процесса:
I и II степени – обнаруживаются пленчатые,
легко

разрываемые сращения вокруг
маточных труб и яичников.
III и IV степени – спайки плотные, снабжены сосудами, трудно поддаются разрушению. В патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.
Основным методом диагностики
является лапароскопия.

Слайд 30

Лечение функционального трубного бесплодия (без анатомических изменений):
Психотерапия
Аутосуггестия
Седативные средства
Транквилизаторы
Спазмолитики
Блокаторы простагладинов (напроссин, индометацин)
В

предовуляторные дни цикла – коррекция гормональных нарушений
Бальнеотерапия: сероводородные ванны
Преформированные физические факторы – ультразвук в импульсном режиме; электростимуляция маточных труб.

Слайд 31

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб:
Используются консервативные и хирургические

методы лечения.
При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 1,5-2 лет показано микрохирургическое лечение (пластические операции на трубах) в сочетании с рассасывающей, противовоспалительной терапией и ранние гидротурбации в послеоперационном периоде. После операции рекомендуется контрацепция 3-4 месяца. Некоторые авторы рекомендуют после микрохирургических операций на маточных трубах проводить раннюю лапароскопию (через 6-30 дней)
с целью лизиса послеоперационных спаек.
На современном этапе перспективным методом лечения является оперативная лапароскопия.

Слайд 32

Laser being used to unblock fallopian tubes

Слайд 33

Лечение перитонеальной формы бесплодия:
Противовоспалительная терапия (с применением иммунных препаратов, антибактериальной терапии,

физиотерапии)
Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев после проведенного лечения является показанием к лапароскопии.
При трубном бесплодии, обусловленном органическими изменениями, шире и на
ранних стадиях рекомендуется
использовать экстракорпоральное оплодотворение и перенос
эмбриона в матку.

Слайд 34

Различные гинекологические заболевания как причина бесплодия.
Органические нарушения эндометрия:
Начальные формы внутреннего эндометриоза
Подслизистые

миомы матки
Полипы
Гиперпластические процессы эндометрия
Воспалительные процессы женской половой системы различной этиологии

Слайд 35

Функциональные нарушения эндометрия:
Нарушения структурно–функциональных взаимоотношений клеточных популяций стромы и сосудистого компонента

эндометрия.
Наличие антиэндометриальных антител в эндометрии и в сыворотке крови.
Уменьшение количества ядерных эстрогенных рецепторов эндометрия.

Слайд 36

Маточная форма аменореи.
Причины:
Повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки
Послеродовые, послеоперационные осложнения
Воздействие

химических прижигающих веществ
Эндометриты различной этиологии

Слайд 37

Диагностика:
Субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников.
Обследование

по тестам функциональной диагностики.
Определение уровней эстрадиола и прогестерона.
Гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме –отрицательные.
При гистерографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии.
Гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.

Слайд 38

Лечение:
Разрушение синехий под контролем гистероскопии сразу после окончания очередной менструации с

назначением циклической гормонотерапии на 2-3 менструальных цикла. После отмены гормонотерапии проводится контрольная гистероскопия.
При эндометрите туберкулезной этиологии показано наблюдение и лечение в противотуберкулезном диспансере.

Слайд 39

Иммунологические формы бесплодия.
Частота такой формы бесплодия – 2%.
Это бесплодие обусловлено образованием

антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего происходит образование антител в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах. Шейка матки является основным звеном локального иммунитета.
Для лечения этой формы бесплодия используется внутриматочная инсеменация. Применяют механический метод контрацепции в течение не менее 6 месяцев, исключающий контакт с половыми органами женщины (презерватив). Рекомендуется также антибактериальная терапия, так как латентная инфекция способствует образованию антиспермальных антител.

Слайд 40

Психогенные факторы бесплодия.
У женщин с бесплодием выявляются нарушения психоэмоциональной сферы:
чувство

неполноценности,
одиночества,
истерические состояния в период очередной менструации.
Это и есть
”симптом
ожидания
беременности”.

Слайд 41

Диагностический алгоритм обследование бесплодных пар:
Анамнез
Объективное обследование
Длина и масса тела
Наличие галактореи, развитие

молочных желез, оволосение и характер его распределения
Состояние кожи
Обследование по системам организма
Измерение артериального давления
Рентгенограмма черепа и турецкого седла
Исследование глазного дно и полей зрения
Данные гинекологического исследования
Определение фертильности спермы мужа или партнера

Слайд 42

Критерий оценки спермы по
рекомендации ВОЗ:
Оценка семенной жидкости:
объем 2,0-6,0 мл.
рН

7,2-8,0
вид белесоватый
вязкость через 30минут после разжижения сперма из каппиляра вытекает каплями
эритроциты нет
лейкоциты меньше 1 млн/мл (1-10млн в 1мл)
флора отсутствует.

Слайд 43

Оценка сперматозоидов:
концентрация 20 млн и выше
общее количество 40 млн и выше

активноподвижные -65%
малоподвижные -24% неподвижные -11%
морфология 50% и выше нормальной формы
патологические формы 16%
жизнеспособность 75% и более от числа живых сперматозоидов.
агглютинация:
(+) - склеены единичные спермии
(++) - склеены около половины спермиев лишь головками
(+++) - около половины склеены как головками , так и хвостами
(++++) - массовая агглютинация; склеены почти все спермии.

Слайд 44

Деформированные сперматозоиды

Слайд 45

Биохимический анализ:
лимонная кислота 20-52 ммоль/эякулята
фруктоза 7-14 ммоль/эякулята
ионы цинка 2,4 ммоль/эякулята
Категории подвижности

сперматозоидов:
«а» - быстрое линейное прогрессивное движение
«б» - медленное или вялое линейное движение, либо нелинейное прогрессивное движение
«в» - прогрессивное движение отсутствует, либо имеется движение на месте,
т.е. нарушенная подвижность
«г» - неподвижны, но сохраняют жизнеспособность, что
определяется тестом
«живые» и «мертвые»
сперматозоиды.

Слайд 46

Обследование на туберкулез.
Применение тестов функциональной диагностики.
Эхоскопическое исследование в середине

цикла для определения наличия и величины доминантного фолликула. Проводится определение толщины эндометрия при эхоскопии (М-эхо) в середине цикла и за 2-4 дня до менструации.
Определение уровня гормонов в плазме крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, Т3, Т4, TSH.
Гистеросальпингография –на 6-7-й день менструального цикла.
Гистероскопия с биопсией эндометрия на 22-й день менструального цикла.
Лапароскопия.

Слайд 47

Основные формы контрацепции:
Гормональная контрацепция.
Физиологический метод контрацепции.
Механический метод контрацепции.
Стерилизация (мужская

и женская)
Вагинальная контрацепция с применением спермицидных препаратов.

Современные методы контрацепции.

Слайд 48

Гормональная контрацепция.
Современные виды гормональной контрацепции:
Комбинированные оральные формы, содержащие эстрогены и прогестагены.

Препараты, содержащие только прогестагены (таблетки, пролонгированные инъекционные препараты, инъекции, капсулы, вагинальные кольца, внутриматочная рилизинг система "Мирена")
Антагонисты прогестерона (мифепристон, Ru-486)

Слайд 49

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Синтезированные в настоящее время комбинированные оральные контрацептивы подразделяются

на следующие типы:
Монофазные
Двухфазные
Трехфазные

Слайд 50

Монофазные ОК – содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента

в каждой таблетке. Основные типы, зарегистрированные в России и республике Беларусь:
Демулен 1/35, 1/50
Диане-35

Слайд 51

Жанин
Линдинет-20

Слайд 52

Логест
Марвелон
Мерсилон
Микрогинон

Слайд 53

Минизистон
Минулет
Новинет
Ноновлон
Норинил
Овидон
Овисмен
Ригевидон
Регулон

Слайд 54

Рестовар
Силест
Фемован
Фемоден
Ярина

Слайд 55

Комбинированные двухфазные ОК – представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу

эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела) в разные фазы менструального цикла. Основной представитель данной группы препаратов – антеовин.
Женщинам с клиническими проявлениями гиперандрогении (жирная кожа, угри, гирсутизм, гипертрихоз, интерсексуальное телосложение) показаны комбинированные двухфазные ОК.

Слайд 56

Комбинированные треххфазные ОК – характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам

менструального цикла.
Преимуществом этих препаратов является максимальное воздействие на менструальный цикл, систему гемостаза, липидный обмен. Они особенно показаны женщинам старше 35-40 лет и моложе 18 лет, а также курящим женщинам
и женщинам с ожирением.

Слайд 57

Милване
Три-регол
Тризистон
Триквилар
Тринордиол
Триновум
Три-мерси

Слайд 58

Механизм действия КОК основывается на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина

гипоталамусом, а также гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) гипофизом. Периферическое влияние осуществляется посредством блокады функции яичников и овуляции. Под влиянием КОК в эндометрии происходит “железистая регрессия”, при которой имплантация оплодотворенной яйцеклетки невозможна.

Слайд 59

Осложнения при приеме КОК:
Повышенный риск возникновения тромбоэмболий.
Риск сосудистых заболеваний, инфаркта

миокарда, особенно у курящих.
нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена

Слайд 60

Абсолютные противопоказания
к применению КОК:
Свежие тромбоэмболии
Инфаркт миокарда (в анамнезе)
Ишемическая болезнь сердца
Сосудистые

заболевания мозга
Беременность
Гормонально зависимые опухоли
Врожденные дефекты выделительной функции почек
Прогрессирующие заболевания печени
Серповидно-клеточная анемия
Выраженная гиперлипопротеинемия

Слайд 61

Относительные противопоказания к гормональной контрацепции:
Тромбозы, тромбоэмболии (в анамнезе)
Нарушения функции печени с

холестазом
Гепатит (в том числе и хронический персистирующий)
Заболевания желчного пузыря
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Эпилепсия
Отосклероз
Язвенный колит
Аллергия
Миома матки
Хронические заболевания почек

Слайд 62

Женщины, принимающие КОК должны наблюдаться первые три месяца от начала приема,

а затем обследоваться каждые полгода. Если на фоне приема ОК на 13-14-й день цикла появляются кровянистые выделения, препарат не следует отменять, а необходимо увеличить дозу до 1,5-2 таблеток в день. После прекращения выделений дозу медленно снижают до
1 таблетки в сутки.

Слайд 63

Препараты, содержащие только прогестаген.
Мини-пили:
Микронорм
Микролют
Микровал
Континуин
Неогест
Оврет
Эксклютон
Фемулен

Слайд 64

Современные мини-пили содержат прогестаген как из норэтистероновой (микронор), так и из

лево-норгестреловой групп (континуин). Эти препараты назначают в непрерывном режиме, необходим прием в одно и то же время.

Слайд 65

Механизм действия:
Мини-пили оказывают влияние на цервикальную слизь, уменьшая её количество в

середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Этот эффект прекращается через 20-22 часа после приема одной таблетки. Вязкость слизи появляется через 2 часа
после приема одной таблетки. Под влиянием
мини-пили происходят морфологические и биохимические изменения эндометрия неблагоприятные для имплантации. Отмечается лютеолитический эффект на желтое тело. Этот вид контрацепции может быть использован при лактации (через 6 недель после родов) , так как эти препараты не влияют на количество и качество материнского молока и на продолжительность лактации.

Слайд 66

Инъекционная контрацепция.
Механизм действия инъекционной контрацепции– блокада овуляции, воздействие
на цервикальную

слизь и эндометрий.
Этот метод контрацепции особенно показан женщинам с эндометриозом, в пременопаузе при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Слайд 67

В настоящее время применят три вида пролонгированных прогестагенных
инъекционных препаратов:
Depo-provera

(150 мг внутримышечно 1 раз в 3 месяца)
Норэтистерат энантат (в дозе 200 мг каждые 2 месяца)
Комбинация прогестагенов и эстрогенов:
Циклофем и мезигин

Слайд 68

Имплантационная контрацепция.
В последние годы большую популярность приобретает имплантационная контрацепция.
К пролонгированным

препаратам относится норплант, который имплантируется в кожу плеча или предплечья в виде силастиковых капсул, содержащих пролонгированные гестагены.
Наиболее подходящим для имплантации гестагеном является лево-норгестрел:
6 силастиковых капсул (имплантированных одновременно) обеспечивают контрацептивный эффект в течение 4-7 лет. Капсулы должны удаляться через 5 лет, так как к этому сроку снижается их эффективность.

Слайд 69

Слайд 70

Вагинальные гормональные контрацептивы.
Используются контрацептивные гормональные кольца с контрацептивными стероидами. Вагинальное кольцо

с лево-норгестрелом – силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Ежедневно выделяется
20 мкг левоноргестрела. Кольцо может оставаться во время менструации и полового акта, но лучше
удалить его перед
половым актом на
короткий период.
(Кольцо Ново-ринг)

Слайд 71

Гормональная внутриматочная рилизинг система "Мирена".
Левоноргестрел выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) под названием

"Мирена" зарегистрирована в России и республике Беларусь. Представляет собой качественно новую категорию внутриматочных контрацептивных средств.
Она сочетает в себе высокую эффективность и лечебные свойства оральных контрацептивов и подкожных имплантов
левоноргестрела с
простотой применения
и длительностью действия
внутриматочных средств.

Слайд 72

Срок использования "Мирены" составляет 5 лет. Высокая надежность этого внутриматочного контрацептива

обусловлена как самим ВМС, так и выделяемым им гормоном. Местное действие спирали приводит к сгущению цервикальной слизи, предотвращению пролиферации эндометрия, специфическому влиянию на эндометрий, воздействию на процессы имплантации без подавления овуляции.

Слайд 73

Экстренная посткоитальная контрацепция.
Эта контрацепция показана после случайных сексуальных отношений без половой

защиты, при изнасилованиях, а также в случае повреждения презерватива или пропуска в приеме
оральных контрацептивов.
В таких ситуациях можно использовать
следующие средства:
Комбинированные эстроген-гестагенные ОК
Прогестагены
Внутриматочные средства (ВМС)
Даназол (синтетический антигонадотропный препарат)
Мифепристон (RU-486)–синтетический антипрогестерон, является производным норэтистерона.

Слайд 74

Для экстренной посткоитальной контрацепции применяется препарат гестагенного действия ″Постинор″. Одна таблетка

содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первую таблетку необходимо принять в течение 72 часов после полового контакта, а вторую –
через 12 часов после
первой таблетки.

Слайд 75

Используются ОК, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Две

таблетки принимают сразу (но не позднее 72 часов) после незащищенного полового акта и еще две таблетки через 12 часов.
В настоящее время
перспективным является
применение гестагенного
препарата “Эскапел”
1 таблетка
(1,5 мг левоноргестрела)
внутрь в первые 72 часа
после незащищенного
полового акта.

Слайд 76

Слайд 77

Мифепристон (RU-486) – синтетический антипрогестерон–рекомендуется применять по
600 мг однократно в

течение 72 часов после полового сношения или по 200 мг с 23 по 27 дни менструального цикла. Его действие зависит от времени введения: прерывает овуляцию, если введен в середине цикла; при введении в среднюю и позднюю лютеиновую фазу возникает менструальноподобная реакция через 72 часа после введения препарата. Мифепристон является альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов. Он применяется для проведения ″безопасного″ аборта в ранние сроки беременности.

Слайд 78

Слайд 79

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98 % случаев, но сохраняется вероятность наступления

внематочной беременности.

Введение ВМС производится в течение 5-7 дней после незащищенного полового акта.

Даназол используется в 2-3 дозы
по 400 мг через 12 часов.

Слайд 80

Слайд 81

Барьерные методы контрацепции.
К барьерным методам контрацепции относятся мужские и женские презервативы,

содержащие спермициды гели, кремы (фарматекс, пентоксоовал), пены, пасты, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки.

Слайд 82

Презервативы играют большую роль в предотвращении распространения заболеваний,передающихся половым путем. Одним

из преимуществ барьерной контрацепции является их доступность и относительно низкая стоимость.

Слайд 83

Слайд 84

Основным недостатком применения губок, тампонов, цервикального колпачка и диафрагмы является то,

что они не пригодны для длительного ношения после введения. Через 24 часа после начала применения данных средств защиты существует риск развития синдрома токсического шока, увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей у женщин, отмечается развитие кандидозного кольпита. Возможно появление побочных реакций в виде
крапивницы и аллергии.

Слайд 85

Не потерял своего значения и физиологический метод контрацепции Кнаус-Огино (измерение ректальной

температуры) при нормальном менструальном цикле и регулярной
половой жизни.

www.w03.ru

Слайд 86

contracept.newlist.ru

Слайд 87

В последние годы в развитых странах около 50% супружеских пар после

40 лет используют стерилизацию (трубная стерилизация у женщин или вазэктомия у мужчин).

Слайд 88

Бесплодный брак.Контрацепция

Содержание

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Вопросы:Женское бесплодие (основные клинические формы). Алгоритм обследования пациенток с бесплодием.Современные виды

Женское бесплодие.Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Бесплодие:

Эндокринное бесплодие.Эндокринное бесплодие (4-40%) – это бесплодие,характеризующееся нарушением процесса овуляции.Ановуляция –

Синдромами, объединяющими такие симптомы как бесплодие, аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы являются:

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ), (частота – 3-25,2%)–это нарушение функции

Причины НЛФ: Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, развившаяся после физического и психического стресса,

Диагностика НЛФ.Измерение ректальной температуры. Отмечается укорочение II фазы цикла и разница

Определение уровня прогестерона в крови на 22-й день менструального цикла. При

Лечение НЛФ:Назначают препараты прогестерона во II фазу менструального цикла (за 10

Назначают микродозированные монофазные эстроген-гестагенные препараты для reboud-effecta – 2-3 курса. Схема:

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) – это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула

Диагностика ЛНФ–синдрома: Тесты функциональной диагностикиУЗИ в течение менструального цикла. Первые УЗ-признаки растущего

Лечение:Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не

Трубное и перитонеальное бесплодие.Трубное бесплодие составляет – 30-74%, обусловлено анатомо-функциональными нарушениями

Infected Fallopian tubeKinked fallopian tube

Infected Fallopian tubeSwollen fallopian tubes

Fallopian tube cystFallopian tube testFallopian tube operation

Перитонеальное бесплодие составляет 9,2-34%, причиной является спаечный процесс в малом тазу

Диагностика трубного бесплодия:Анамнез. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого. Расширенная кольпоскопия

Диагностика перитонеального бесплодия:Анамнез (указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на

Степени распространения спаечного процесса:I и II степени – обнаруживаются пленчатые, легко

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб:Используются консервативные и хирургические

Laser being used to unblock fallopian tubes

Лечение перитонеальной формы бесплодия:Противовоспалительная терапия (с применением иммунных препаратов, антибактериальной терапии,

Различные гинекологические заболевания как причина бесплодия. Органические нарушения эндометрия:Начальные формы внутреннего эндометриозаПодслизистые

Функциональные нарушения эндометрия:Нарушения структурно–функциональных взаимоотношений клеточных популяций стромы и сосудистого компонента

Маточная форма аменореи. Причины:Повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки маткиПослеродовые, послеоперационные осложненияВоздействие

Диагностика:Субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников. Обследование

Лечение:Разрушение синехий под контролем гистероскопии сразу после окончания очередной менструации с

Иммунологические формы бесплодия.Частота такой формы бесплодия – 2%.Это бесплодие обусловлено образованием

Психогенные факторы бесплодия.У женщин с бесплодием выявляются нарушения психоэмоциональной сферы: чувство

Диагностический алгоритм обследование бесплодных пар:АнамнезОбъективное обследованиеДлина и масса телаНаличие галактореи, развитие

Критерий оценки спермы по рекомендации ВОЗ:Оценка семенной жидкости:объем 2,0-6,0 мл. рН

Оценка сперматозоидов:концентрация 20 млн и вышеобщее количество 40 млн и выше