Бесплодный брак обследование

Сентябрь 13, 2022

Главная
Алгебра
Бесплодный брак обследование

Содержание

2. Регулирующие документы Основы охраны здоровья граждан №323-ФЗ Лицензирование (99-ФЗ от 04.05.2011 г., Приказ МЗ РФ №
3. Бесплодие Отсутствие беременности в браке в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацепции при
4. Социальная значимость 15 - 16 % бесплодных пар 186 миллионов женщин репродуктивного возраста, состоявших или состоящих
5. Фолликулогенез Примордиальный Фолликул 50 мкм Оогонии проходят профазу 1 митотического деления с 6-й недели беременности -
6. Анатомия фолликула
7. Эстрогены ЛГ ФСГ Ароматаза
8. Естественный менструальный цикл
9. Вероятность естественного зачатия Taylor A BMJ 2003 %
10. Cahill J et al. BMJ 2002;325;28. Вероятность Синдрома Дауна 20-24 года 1 \ 1562, 25-30 лет
11. Только половина бесплодных пар обращаются за лечением Только ¼ начинает лечение
12. Эффективность ВРТ ВМИ - 19.1% дВМИ – 21.2% ЭКО – 33.2% ЭКО+ИК СИ – 31.2% «Донорство
13. Cahill J et al. BMJ 2002;325;28. Структура бесплодия
14. Основные положения Обследование для установления причин бесплодия Длительность обследования 3-6 месяцев Длительность лечения установленной причины бесплодия
15. Методы обследования бесплодной пары БЕСПЛОДИЕ Лабораторная диагностика Исследование проходимости маточных труб Спермограмма Функциональные пробы (методы) УЗИ
16. Методы обследования бесплодной пары ПРИКАЗ №107н и 572н Оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина,
17. Состояния снижающие фертильность Гомоцистеинемия (гипергомоцистеинэмия) АФС (ВА и др.) Генетическое обследование Кариотипирование HLA-типирование супружеской пары Генетические
18. ЛГ Концентрация Соотношение ЛГ\ФСГ Повышение: базофильная аденома гипофиза; гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников; синдром поликистозных
19. ФСГ Концентрация Соотношение ЛГ\ФСГ Повышение: гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников; базофильная аденома гипофиза; синдром Сваера
20. ПРЛ Концентрация Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия): заболевания гипоталамуса (опухоли - краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III
21. 2012 год Клинические рекомендации эндокринологического общества США Американская Тиреоидная Ассоциация (АТА) 2011 год
22. ТТГ Диагностика гипертиреоза 0.1-2.5 мЕд\л норма 2.5-4.0 мЕд\л Ат-ТПО + Л-тироксин АТ-ТПО нет >4.0 мЕд\л ?
23. АМГ, Ингибин В Вырабатываются гранулезными клетками Повышение значений: нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников; гранулезоклеточные опухоли
24. Инсулинорезистентность Клинические симптомы: ИМТ более 27 кг/м2 Соотношение объема бедер к объему плечевого пояса более 0,85
25. УЗИ мониторинг овуляции УЗ-признаки овуляции Отсутствие доминантного фолликула Свободная жидкость в позадиматочном пространстве М-эхо более 8
26. Базальная температура Правила измерения базальной (ректальной) температуры. - Измерение температуры в прямой кишке утром, в одно
27. Посткоитальный тест Проба Шуварского (тест Симса-Хунера) это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е.
28. Исследование проходимости маточных труб Гистеросальпингография Соносальпингография
29. Исследование проходимости маточных труб ВЫСТИЛКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
30. Возможность выносить беременность после СПВ если вовлечены иммунологические механизмы После 3-х выкидышей 30% После 4-х выкидышей
31. HLA - human leucocyte antigens ЛИТ 1979 г. Конгресс иммунологов в Париже доклад А. Beer ФГБУ
32. HLA - human leucocytes antigens антигены тканевой совместимости (cиноним: MHC - major histocompatibility complex - главный
33. Гены-регуляторы овариального ответа гипоталамус GnRh-R гипофиз LH LH-R андрогены эстрогены FSH FSH-R матка фолликул Гранулезные клетки
34. Иммунологические механизмы бесплодия и СПВ Т1-тип – ИФН-y, ИЛ-2, ФНО-а Т2-тип – ИЛ-10, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6
35. Алгоритм обследования бесплодной пары Оценка эндокринного статуса: ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, АТкТПО, ПРЛ, ПГ, Э,
36. Алгоритм обследования бесплодной пары Лапароскопия ГСГ, ССГ Лечения выявленных изменений УЗИ мониторинг овуляции 2-3-й цикл
37. Бесплодие неясного генеза Женщина до 35 лет Супруги старшего репродуктивного возраста Направление в клинику ЭКО ИО
38. Обследование для ЭКО
39. Обследование для ЭКО
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Регулирующие документы
Основы охраны здоровья граждан №323-ФЗ
Лицензирование (99-ФЗ от 04.05.2011 г.,

Приказ МЗ РФ № 121н от 11.03.2013 г.)

Приказ 572н от 01.11.2012 г.

Приказ 107н от 30.08.2012 г.
О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ,
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

Слайд 3

Бесплодие
Отсутствие беременности в браке в течение 1 года регулярной половой

жизни без применения контрацепции при условии, что супруги находятся в репродуктивном возрасте 15-35 лет или отсутствие беременности в течение 6 месяцев в возрасте старше 35 лет одного из супругов.
ВОЗ

Слайд 4

Социальная значимость
15 - 16 % бесплодных пар
186 миллионов женщин репродуктивного возраста,

состоявших или состоящих в браке,
хотят иметь ребенка
Демографические обследования и
обследования здоровья (DHS)
(ВОЗ, 2004 г.)

Слайд 5

Фолликулогенез
Примордиальный Фолликул 50 мкм
Оогонии проходят профазу 1 митотического деления с 6-й

недели беременности
- Первичные ооциты 1-2 млн
Преантральные фолликулы
200 мкм (первичный)
С полового созревания (ФСГ)
300 000
Антральный фолликул 500 мкм
(вторичный)
Преовуляторный фолликул
(третичный)
Овуляция выход
яйцеклетки

Слайд 6

Анатомия фолликула

Слайд 7

Эстрогены
ЛГ
ФСГ
Ароматаза

Слайд 8

Естественный менструальный цикл

Слайд 9

Вероятность естественного зачатия
Taylor A BMJ 2003
%

Слайд 10

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.
Вероятность Синдрома Дауна
20-24 года 1 \

1562,
25-30 лет 1 \ 1000
от 35-39 лет - 1 \ 214
старше 45, вероятность 1 \ 19

Слайд 11

Только половина бесплодных пар обращаются за лечением
Только ¼ начинает лечение

Слайд 12

Эффективность ВРТ
ВМИ - 19.1%
дВМИ – 21.2%
ЭКО – 33.2%
ЭКО+ИК СИ – 31.2%
«Донорство

ооцитов» - 41.6%
«Суррогатное материнство» - 43.3%

Слайд 13

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.
Структура бесплодия

Слайд 14

Основные положения
Обследование для установления причин бесплодия
Длительность обследования
3-6 месяцев
Длительность лечения

установленной причины бесплодия 9-12 месяцев

Обследование перед проведением ВРТ

Относительные и абсолютные противопоказания к ВРТ

Слайд 15

Методы обследования бесплодной пары
БЕСПЛОДИЕ
Лабораторная
диагностика
Исследование проходимости маточных труб
Спермограмма
Функциональные
пробы (методы)
УЗИ
Биопсия эндометрия
ГИСТЕРОСКОПИЯ

Слайд 16

Методы обследования бесплодной пары ПРИКАЗ №107н и 572н
Оценка эндокринного и овуляторного

статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);
Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования – гистеросальпингография,
контрастная эхогистеросальпингоскопия;
Оценка состояния эндометрия (ультразвуковое
трансвагинальное исследование матки (эндометрия),
гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
Исследование эякулята мужа (партнера);
Обследование мужчины и женщины на наличие
урогенитальных инфекций;
Выявление цервикального фактора бесплодия
Оценка фолликулярного резерва – АМГ, УЗИ;

Слайд 17

Состояния снижающие фертильность
Гомоцистеинемия (гипергомоцистеинэмия)
АФС (ВА и др.)
Генетическое обследование
Кариотипирование
HLA-типирование супружеской пары
Генетические факторы

привычного
невынашивания

Слайд 18

$ЛГ Концентрация Соотношение ЛГ\ФСГ Повышение: базофильная аденома гипофиза; гипергонадотропный гипогонадизм (женщины):$

ЛГ
Концентрация
Соотношение ЛГ\ФСГ
Повышение:
базофильная аденома гипофиза;
гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников;
синдром поликистозных

яичников;
синдром Шершевского-Тернера (46, X0);
тестикулярная феминизация;
Голодание; спортивные тренировки;
почечная недостаточность;
приём таких препаратов, как: бомбезин, бромокриптин, финастерид, гозерелин (в первый месяц лечения), кетоконазол, местранол, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, спиронолактон, тамоксифен, тролеандомицин
Снижение:
Вторичная (гипоталамическая) аменорея;
гиперпролактинемия;
гипогонадотропный гипогонадизм (центральная форма);
гипофизарный нанизм; синдром Шихана; болезнь Симмондса; синдром Денни - Морфана;
ожирение;
стресс;
приём следующих препаратов: анаболические стероиды, антиконвульсанты, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, ципротерон, даназол, диэтилстильбестрол, дигоксин, допамин, гозерелин, мегестрол, метандростенолон, норэтиндрон, октреотид, пероральные контрацептивы, фенотиазид, фенитоин, тимозид, правастатин, прогестерон, станозолол, тамоксифен, торимефен, тиоридазин, вальпроевая кислота.

Слайд 19

$ФСГ Концентрация Соотношение ЛГ\ФСГ Повышение: гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников;$

ФСГ
Концентрация
Соотношение ЛГ\ФСГ
Повышение:
гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников;
базофильная аденома гипофиза;
синдром Сваера

(46, XY); синдром Шершевского-Тернера (46, X0);
тестикулярная феминизация;
персистенция фолликула;
эктопическое выделение агентов, действующих аналогично гонадотропину (особенно при новообразованиях легких);
приём таких препаратов, как: рилизинг-гормон, кетоконазол, леводопа, нафарелин, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, правастатин (через 6 месяцев после лечения);
Снижение:
вторичная (гипоталамическая) аменорея;
гипогонадотропный гипогонадизм (центральная форма);
гипофизарный нанизм; синдром Шихана; болезнь Симмондса; синдром Денни - Морфана;
гиперпролактинемия;
ожирение;
приём следующих препаратов: анаболические стероиды, бузерелин, карбамазепин,даназол, диэтилстильбестрол, гозерелин, мегестрол, пероральные контрацептивы, фенитоин, пимозид, правастатин (при лечении в течение 2 лет), станозолол, аналоги кортикотропин-рилизинг- гормона в середину лютеиновой фазы (но не в другие фазы) менструального цикла, тамоксифен (у женщин в менопаузе), торемифен, вальпроевая кислота; бомбезин, бромокриптин, циметидин, кломифен, гонадотропин-рилизинг-гормон, соматотропный гормон;

Слайд 20

ПРЛ
Концентрация
Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия):
заболевания гипоталамуса (опухоли - краниофарингиома, герминома, гамартома,

глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы; инфильтративные заболевания - гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулёз; псевдоопухоль мозга; артериовенозные пороки; облучение гипоталамической области; повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза);
Опухоли гипофиза;
гипофункция щитовидной железы - первичный гипотиреоз;
хроническая почечная недостаточность; цирроз печени;
недостаточность коры надпочечников и врождённая дисфункция коры надпочечников;
опухоли, продуцирующие эстрогены;
Эктопическая секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием);
аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит);
гиповитаминоз В6;
лечение антигистаминными препаратами (циметидин, ранитидин), антипсихотическими средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин), приём карбидопа, эстрогенов, лабеталола, метоклопрамида (внутривенное введение, долговременный пероральный приём больших доз), кальцитонина, даназола, фуросемида, перидола.
Снижение уровня пролактина:
синдром Шихана (апоплексия гипофиза);
истинное перенашивание беременности;
приём следующих препаратов: противосудорожных средств (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа), дофаминергических средств (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), кальцитонина, конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида (при пероральном приёме), морфина (обычный ответ), нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена

Слайд 21

2012 год
Клинические рекомендации эндокринологического
общества США
Американская Тиреоидная Ассоциация (АТА)
2011 год

Слайд 22

$ТТГ Диагностика гипертиреоза 0.1-2.5 мЕд\л норма 2.5-4.0 мЕд\л Ат-ТПО + Л-тироксин$

ТТГ
< 0.1мЕд\л
Диагностика гипертиреоза
0.1-2.5 мЕд\л
норма
2.5-4.0 мЕд\л
Ат-ТПО
+
Л-тироксин
АТ-ТПО
нет
>4.0 мЕд\л
?
ТТГ, АТкТПО

Слайд 23

АМГ, Ингибин В
Вырабатываются гранулезными клетками
Повышение значений:
нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром

поликистозных яичников;
гранулезоклеточные опухоли яичников.
Понижение значений:
возрастное снижение овариального резерва;
ожирение;
яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).

Слайд 24

Инсулинорезистентность
Клинические симптомы:
ИМТ более 27 кг/м2
Соотношение объема бедер к объему

плечевого пояса более 0,85
Объем талии более 100 см
Acanthosis nigricans

Слайд 25

УЗИ мониторинг овуляции
УЗ-признаки овуляции
Отсутствие доминантного фолликула
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве
М-эхо более

8 мм

Слайд 26

Базальная температура
Правила измерения базальной (ректальной) температуры.
- Измерение температуры в прямой кишке

утром, в одно и то же время, не вставая с постели, не опорожняя кишечника и мочевого пузыря
Термометр вводится в прямую кишку на 5 – 7 минут

Слайд 27

Посткоитальный тест
Проба Шуварского (тест Симса-Хунера)
это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи

in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.)
Проба Курцрока-Миллера
Также как и ПКТ, тест in vitro проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной - этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью

Слайд 28

Исследование проходимости маточных труб
Гистеросальпингография
Соносальпингография

Слайд 29

Исследование проходимости маточных труб
ВЫСТИЛКА
МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Слайд 30

Возможность выносить беременность после СПВ если вовлечены иммунологические механизмы
После 3-х выкидышей

30%
После 4-х выкидышей 25%
После 5-и выкидышей 5%

Chong P.J.

Слайд 31

HLA - human leucocyte antigens
ЛИТ
1979 г. Конгресс иммунологов в Париже доклад

А. Beer
ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Сидельникова В.М.
Cochrane 2006 г. 20 исследований (1966-2004 гг)

Слайд 32

HLA - human leucocytes antigens
антигены тканевой совместимости
(cиноним: MHC - major

histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости)
I класс включает гены локусов А, В, С
II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ)
Исследование генетической предрасположенности к тромбофилии показано в следующих случаях:
• Наличие в анамнезе двух и более прерываний беременности на ранних сроках;
• Наличие в анамнезе тяжёлых осложнений беременности (гестоз, задержка развития плода, внутриутробная гибель плода);
• Несколько неудачных попыток ЭКО;
• Повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;

Слайд 33

Гены-регуляторы овариального ответа
гипоталамус
GnRh-R
гипофиз
LH
LH-R
андрогены
эстрогены
FSH
FSH-R
матка
фолликул
Гранулезные клетки
ES-R 1
AMH
AMH-R2
E2
ооцит
BMP-15

Слайд 34

Иммунологические механизмы бесплодия и СПВ
Т1-тип – ИФН-y, ИЛ-2, ФНО-а
Т2-тип – ИЛ-10,

ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6
Нормальная беременность Т2-тип - 97%,
Привычное невынашивание Т1- 97%, ↑НК-клетки, блокада СD200 молекул

Chong P.J.

Слайд 35

Алгоритм обследования бесплодной пары
Оценка
эндокринного статуса:
ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4,
АТкТПО,

ПРЛ, ПГ, Э,
17ОНП, ДЭА-С,
Андростендион,
Тестостерон, АМГ

Урогенитальные
инфекции:
Хламидии, ВПГ, ЦМВ,
Микоплазма, Уреаплазма
ВПЧ

Спермограмма

Оценка состояния
эндометрия
и
овуляторного
статуса
- УЗИ
УЗИ мониторинг овуляции

1-й цикл

Посткоитальный
тест

Генетическое
Обследование
HLA

Гомоцистеин
ВА
Гемостаз (ДД)
TORCH
Инсулин
Глюкоза

Слайд 36

Алгоритм обследования бесплодной пары
Лапароскопия
ГСГ, ССГ
Лечения
выявленных
изменений
УЗИ мониторинг овуляции
2-3-й цикл

Слайд 37

Бесплодие неясного генеза
Женщина до 35 лет
Супруги старшего
репродуктивного возраста
Направление в клинику

ЭКО

ИО -3-4 мес

Назаренко Т.А., 2006, Приказ МЗ РФ 107 н

Слайд 38

Обследование для ЭКО

Слайд 39

Бесплодный брак обследование

Содержание

Регулирующие документыОсновы охраны здоровья граждан №323-ФЗ Лицензирование (99-ФЗ от 04.05.2011 г.,

Бесплодие Отсутствие беременности в браке в течение 1 года регулярной половой

Социальная значимость 15 - 16 % бесплодных пар186 миллионов женщин репродуктивного возраста,

ФолликулогенезПримордиальный Фолликул 50 мкмОогонии проходят профазу 1 митотического деления с 6-й

Анатомия фолликула

ЭстрогеныЛГФСГАроматаза

Естественный менструальный цикл

Вероятность естественного зачатияTaylor A BMJ 2003%

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.Вероятность Синдрома Дауна 20-24 года 1 \

Только половина бесплодных пар обращаются за лечениемТолько ¼ начинает лечение

Эффективность ВРТВМИ - 19.1%дВМИ – 21.2%ЭКО – 33.2%ЭКО+ИК СИ – 31.2%«Донорство

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.Структура бесплодия

Основные положенияОбследование для установления причин бесплодия Длительность обследования 3-6 месяцевДлительность лечения

Методы обследования бесплодной пары ПРИКАЗ №107н и 572нОценка эндокринного и овуляторного

ФСГКонцентрация Соотношение ЛГ\ФСГПовышение:гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников;базофильная аденома гипофиза;синдром Сваера

ПРЛКонцентрация Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия):заболевания гипоталамуса (опухоли - краниофарингиома, герминома, гамартома,

2012 годКлинические рекомендации эндокринологическогообщества СШААмериканская Тиреоидная Ассоциация (АТА)2011 год

ТТГ< 0.1мЕд\лДиагностика гипертиреоза0.1-2.5 мЕд\лнорма2.5-4.0 мЕд\лАт-ТПО+Л-тироксинАТ-ТПОнет>4.0 мЕд\л?ТТГ, АТкТПО

АМГ, Ингибин ВВырабатываются гранулезными клетками Повышение значений: нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром

Инсулинорезистентность Клинические симптомы:ИМТ более 27 кг/м2 Соотношение объема бедер к объему

УЗИ мониторинг овуляцииУЗ-признаки овуляцииОтсутствие доминантного фолликулаСвободная жидкость в позадиматочном пространствеМ-эхо более

Базальная температураПравила измерения базальной (ректальной) температуры.- Измерение температуры в прямой кишке

Посткоитальный тестПроба Шуварского (тест Симса-Хунера)это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи

Исследование проходимости маточных трубГистеросальпингографияСоносальпингография

Исследование проходимости маточных трубВЫСТИЛКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Возможность выносить беременность после СПВ если вовлечены иммунологические механизмыПосле 3-х выкидышей

HLA - human leucocyte antigensЛИТ1979 г. Конгресс иммунологов в Париже доклад

HLA - human leucocytes antigensантигены тканевой совместимости (cиноним: MHC - major

Гены-регуляторы овариального ответагипоталамусGnRh-RгипофизLHLH-RандрогеныэстрогеныFSHFSH-RматкафолликулГранулезные клеткиES-R 1AMHAMH-R2E2ооцитBMP-15

Иммунологические механизмы бесплодия и СПВТ1-тип – ИФН-y, ИЛ-2, ФНО-аТ2-тип – ИЛ-10,

Алгоритм обследования бесплодной парыОценка эндокринного статуса:ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, АТкТПО,

Алгоритм обследования бесплодной парыЛапароскопияГСГ, ССГЛечения выявленных измененийУЗИ мониторинг овуляции2-3-й цикл

Бесплодие неясного генезаЖенщина до 35 летСупруги старшего репродуктивного возрастаНаправление в клинику

Обследование для ЭКО

Обследование для ЭКО

Похожие презентации

Регулирующие документы
Основы охраны здоровья граждан №323-ФЗ
Лицензирование (99-ФЗ от 04.05.2011 г.,

Бесплодие
Отсутствие беременности в браке в течение 1 года регулярной половой

Социальная значимость
15 - 16 % бесплодных пар
186 миллионов женщин репродуктивного возраста,

Фолликулогенез
Примордиальный Фолликул 50 мкм
Оогонии проходят профазу 1 митотического деления с 6-й

Эстрогены
ЛГ
ФСГ
Ароматаза

Вероятность естественного зачатия
Taylor A BMJ 2003
%

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.
Вероятность Синдрома Дауна
20-24 года 1 \

Только половина бесплодных пар обращаются за лечением
Только ¼ начинает лечение

Эффективность ВРТ
ВМИ - 19.1%
дВМИ – 21.2%
ЭКО – 33.2%
ЭКО+ИК СИ – 31.2%
«Донорство

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.
Структура бесплодия

Основные положения
Обследование для установления причин бесплодия
Длительность обследования
3-6 месяцев
Длительность лечения

Методы обследования бесплодной пары ПРИКАЗ №107н и 572н
Оценка эндокринного и овуляторного

ПРЛ
Концентрация
Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия):
заболевания гипоталамуса (опухоли - краниофарингиома, герминома, гамартома,

2012 год
Клинические рекомендации эндокринологического
общества США
Американская Тиреоидная Ассоциация (АТА)
2011 год

ТТГ
< 0.1мЕд\л
Диагностика гипертиреоза
0.1-2.5 мЕд\л
норма
2.5-4.0 мЕд\л
Ат-ТПО
+
Л-тироксин
АТ-ТПО
нет
>4.0 мЕд\л
?
ТТГ, АТкТПО

АМГ, Ингибин В
Вырабатываются гранулезными клетками
Повышение значений:
нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром

Инсулинорезистентность
Клинические симптомы:
ИМТ более 27 кг/м2
Соотношение объема бедер к объему

УЗИ мониторинг овуляции
УЗ-признаки овуляции
Отсутствие доминантного фолликула
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве
М-эхо более

Базальная температура
Правила измерения базальной (ректальной) температуры.
- Измерение температуры в прямой кишке

Посткоитальный тест
Проба Шуварского (тест Симса-Хунера)
это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи

Исследование проходимости маточных труб
Гистеросальпингография
Соносальпингография

Исследование проходимости маточных труб
ВЫСТИЛКА
МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Возможность выносить беременность после СПВ если вовлечены иммунологические механизмы
После 3-х выкидышей

HLA - human leucocyte antigens
ЛИТ
1979 г. Конгресс иммунологов в Париже доклад

HLA - human leucocytes antigens
антигены тканевой совместимости
(cиноним: MHC - major

Гены-регуляторы овариального ответа
гипоталамус
GnRh-R
гипофиз
LH
LH-R
андрогены
эстрогены
FSH
FSH-R
матка
фолликул
Гранулезные клетки
ES-R 1
AMH
AMH-R2
E2
ооцит
BMP-15

Иммунологические механизмы бесплодия и СПВ
Т1-тип – ИФН-y, ИЛ-2, ФНО-а
Т2-тип – ИЛ-10,

Алгоритм обследования бесплодной пары
Оценка
эндокринного статуса:
ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4,
АТкТПО,

Алгоритм обследования бесплодной пары
Лапароскопия
ГСГ, ССГ
Лечения
выявленных
изменений
УЗИ мониторинг овуляции
2-3-й цикл

Бесплодие неясного генеза
Женщина до 35 лет
Супруги старшего
репродуктивного возраста
Направление в клинику