ДГПЖ

Средняя доля вдается в основание мочевого пузыря
Простатическая уретра сужается
Утолщается стенка мочевого

Факторы риска

Этиология ДГПЖ

возраст
андрогены

Адаптация детрузора
Уменьшение плотности холинорецепторов
Переход от β к α

затрудненное начало
натуживание
вялая струя мочи
прерывистая струя
капание в конце мочеиспускания
ощущение неполного опорожнения

поллакиурия
ночная поллакиурия

поллакиурия (≥ 8 раз в сутки)
ночная поллакиурия (ноктурия – ≥ 2

Естественное течение ДГПЖ

ДГПЖ – медленно прогрессирующее заболевание
Однако:
Прогрессирование происходит не у всех

Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Инфекция мочевых путей
Дивертикулы мочевого пузыря
Гематурия
Камни

Наличие симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП)
Увеличение простаты
Инфравезикальная обструкция

На основании

СНМП
International Prostate Index Score (I-PSS)

СНМП - IPSS

0-7 слабо выраженная симптоматика
8-19 умеренно выраженная симптоматика
20-35 выраженная симптоматика

Симптомы обструкции:
стриктура уретры
склероз шейки мочевого пузыря
склероз предстательной железы
снижение сократительной способности

СНМП

Увеличение простаты

размер
консистенция
форма
срединная бороздка
болезненность
подвижность слизистой

ДГПЖ
увеличенная

УЗИ

трансабдоминальное

Методы визуализации

трансректальное – ТРУЗИ

Увеличение предстательной железы

Методы визуализации

Уретроцистоскопия
Рентгенологическое обследование
КТ
МРТ

Увеличение предстательной железы

СНМП

Обструкция

Увеличение простаты

инфекция мочевого тракта
гематурия

уровень мочевины и креатинина

возможное поражение почек

ПСА

вероятность

СНМП

Обструкция

Увеличение простаты

Модель Хальда

ДГПЖ

анамнез
количественная оценка симптомов (I-PSS)

урофлоуметрия
давление-поток

Лечение ДГПЖ

Динамическое наблюдение

Идеальный пациент для динамического наблюдения – не имеющий каких-либо осложнений

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:
Наиболее частая причина проведения операций на практике:

осложнения

Чреспузырная аденомэктомия

полное удаление аденоматозных узлов
максимальная эффективность
возможность выполнения при

меньшая травматичность
меньше осложнений
более быстрая реабилитация

40-45о

45-70о

> 70о

ГИПЕРТЕРМИЯ

(трансректальная микроволновая гипертермия)

ТЕРМОТЕРАПИЯ

(микроволновая и радиочастотная трансуретральная термотерапия)

ТЕРМОАБЛАЦИЯ ТЕРМОДЕСТРУКЦИЯ

Выбор метода лечения зависит не только от клинической ситуации но и

Частота оперативных вмешательств при ДГПЖ

Лечение ДГПЖ

Медикаментозное лечение

Группы препаратов для лечения ДГПЖ

Растительные препараты (фитотерапия)
Ингибиторы 5α-редуктазы
α-блокаторы
Ингибиторы

Африканская слива - кора (Pygeum
africanum)
Вееролистная (американская, карликовая)

Отсутствие четкого механизма действия
Невозможность определения фармакокинетики препарата
Более медленное наступление эффекта, нежели

ФИНАСТЕРИД
ДУТОСТЕРИД
эпистерид
туростерид

Ингибиторы 5α - редуктазы

Финастерид

Влияют преимущественно на эпителиальную ткань

Ингибиторы 5α - редуктазы

Медленное начало действия (3-6 мес)
Воздействие только на статический компонент
обструкции –

феноксибензамин
тропафен
фентоламин

α -1

α -1А,D

альфузозин
теразозин
доксазозин

тамсулозин

неселективные

селективные

Альфа-адреноблокаторы

Адаптация детрузора
Уменьшение плотности холинорецепторов
Переход от β к α

Быстрое начало действия. Это позволяет использовать препараты в следующих случаях:
при оперативных

Наиболее эффективные средства для лечения ДГПЖ (Руководство по лечению ДГПЖ Американской

оперативных вмешательствах на предстательной железе
нарушениях мочеиспускания после лучевого лечения рака предстательной

Распространенное мнение о воздействии лишь на
симптомы, а не на

ортостатическая гипотензия
головокружение
головная боль
утомляемость
астения
тахикардия
сердцебиение
обмороки