Докладчик: В.И. Кырпа

Травма почек.
Актуальность:

1-5 % случаев
всех травм

Разрыв почки вследствие прямой травмы
Разрыв почки в результате непрямого воздействия
Самопроизвольный

Структура повреждений почки
в городе и сельской местности

ДТП (> 50%)
Ката-травма (16 % ! )
Контактные виды спорта
Нападение на человека

Воздействие на ткани огнестрельного оружия;
Воздействие на ткани колющих и режущих предметов.

Причины

По виду ранящего снаряда:
Огнестрельные
Неогнестрельные
По ходу раневого канала:
Слепые
Сквозные
Касательные
По характеру

Печень
Надпочечник
Почка
Околопочечное жировое тело
Фиброзная капсула
Жировая капсула
Почечная фасция
Восходящая кишка
Подвздошная

Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы
Разрыв паренхимы почки, не достигающий

Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме
Касательное ранение
Сквозное ранение
Слепое

Шкала повреждений почки AAST

Диагностика

Контроль проходимости дыхательных путей;
Контроль наружного кровотечения;
Противошоковые мероприятия (по необходимости).

Первичный осмотр

Гематурия
Боль в боку
Экхимозы на коже
Ссадины на боковой поверхности живота
Перелом ребер

Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью

Обследование взрослого пациента
с тупой травмой почки

Обследование взрослого пациента
с проникающим ранением почки

Тактика обследования
при травме почки у детей

УЗИ
Стандартная в/в урография
Однократная интраоперационная в/в урография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография
Радиоизотопное исследование

Методы визуализации

УЗИ

Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в паранефральную

Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние уретеропиелограммы (Омнипак

Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенные урограммы с ретроградной уретеропиелограммой

Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком контрастного вещества. Ретроградные

УЗИ
Стандартная в/в урография
Однократная интраоперационная в/в урография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография !
Радиоизотопное исследование

Методы визуализации

Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ,

Цель лечения пациентов
с травмой почки – минимальная
инвазивность
с максимальным

Абсолютно показана:
При жизнеугрожающей нестабильности гемодинамики
При наличии нарастающей и пульсирующей периренальной гематомы
При

Тампонада и ушивание ран почки
Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы

Органосохраняющие операции

Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других показаний к срочному оперативному

Развитие посттравматической
доброкачественной дистрофии
на месте почечной ткани

Частота осложнений в зависимости
от степени тяжести травмы

Осложнения

ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ
ПОВТОРНОЕ

?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части