Содержание
- 2. 1.Методы усиления естественных детоксикационных систем: а) инфузионная терапия; б) гемодилюция; в) форсированный диурез. 2.Методы искусственной детоксикации:
- 3. Инфузионная терапия Задача инфузионных средств - связывание и нейтрализация токсических веществ. Одним из наиболее эффективных средств
- 4. Гемодилюция Гемодилюция, или управляемое разбавление крови, улучшает реологические свойства крови, способствует нормализации гемодинамики за счет увеличения
- 5. Форсированный диурез Метод форсированного диуреза основан на усилении мочевыводящей функции почек и поддержании водно-электролитного баланса. Он
- 6. Энтеросорбция Исследования показали, что при гнойно-воспалительных заболеваниях имеет место сброс бактериальных токсинов из крови в желудочно-кишечный
- 7. Перитонеальный диализ Для уменьшения микробного загрязнения брюшной полости в ряде случаев требуется промывание ее диализирующим раствором.
- 8. Перекрестное кровообращение Впервые подключение кровообращения больного к кровообращению донора с целью очищения крови реципиента от токсических
- 9. Обменное переливание крови Благоприятное воздействие обменного переливания крови объясняется удалением из организма вместе с кровью циркулирующих
- 10. Гемосорбция Гемосорбция - метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза
- 11. Показания к гемосорбции острая почечная недостаточность; комплексная терапия заболеваний соединительной ткани; атеросклероз; острые отравления лекарственными препаратами
- 12. Противопоказания для проведения гемосорбции: все виды кровотечений; нарушение свертывающей системы крови; дефицит объема циркулирующей крови; стойкая
- 13. Методика проведения: Гемосорбция проходит в несколько этапов: Подготовка пациента: заключается в предварительной волемизации пациента – инфузии
- 15. Осложнения: Выделяют ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относят нарушения свертывания крови (чаще по типу
- 16. Плазмаферез Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов: механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических
- 17. Показания для проведения плазмафереза: передозировка лекарственных препаратов; гиперэффект от действия лекарственных препаратов (гормонов); токсическое поражение печени;
- 18. Противопоказания для проведения плазмафереза: желудочно-кишечные кровотечения; длительный приём антикоагулянтов; нарушения свёртывающей системы крови; органические изменения сердечно-сосудистой
- 19. Методика плазмофереза Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра. Процедура происходит следующим образом:
- 24. Содержание воды в организме ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ 1 года жизни ВНЕКЛЕТОЧНАЯ 20% ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ 40% ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ 30% ВНЕКЛЕТОЧНАЯ
- 26. Внеклеточное пространство – это жидкость, окружающая клетки. Основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, основным анионом –
- 27. Внеклеточное пространство Внутрисосудистый сектор (4% массы тела): – соответствует объему плазмы, имеющей постоянный катионно-анионный состав и
- 28. Внутриклеточное простанство Вода в клетках окружает внутриклеточные структуры ,обеспечивает их жизнедеятельность. Основной клеточный катион-калий,а основным анионом-фосфат
- 29. Осмолярность,осмоляльность,коллоидно-осмотическое давление плазмы Осмолярность-количество миллимолей, растворенных в 1 л воды-ммоль/л Осмоляльность-количество миллимолей на 1 кг воды-ммоль/кг
- 30. Измененение осмолярности внеклеточной жидкости Пониженная осмолярность внеклеточной жидкости. Вода по закону осмоса переходит в клетки. Повышенная
- 31. Механизмы задержки в организме натрия и воды Уменьшение ОЦК, дефицит Na, Активация РААС Альдостерон Увеличение реабсорбции
- 32. Механизмы выведения воды из организма Уменьшение ОЦК, уменьшение АД Предсердный натрийуретический фактор Уменьшение реабсорбции Na вазодилатация
- 33. Формы патологии нарушений водно-электролитного обмена ПО ОСМОЛЯРНОСТИ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ
- 34. Нарушения водного баланса Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. и делят на две группы: дегидратацию
- 35. Внеклеточная гипергидратация: При избыточном содержании воды во внеклеточном пространстве( когда больному вводят большое количество коллоидов и
- 36. Смешанная гипергидратация(изотоническая) Возникает при комбинации причин,вызывающих внутри- и внеклеточную гипергидратацию. Клиника обоих видов гипергидратации( тошнота, рвота,
- 37. Внутриклеточная дегидратация Причины: -дефицит воды при недостаточном ее поступлении и избыточные ее потери -гиперосмолярность внеклеточной жидкости
- 38. Внеклеточная дегидратация Связан с потерями солей вместе с патологической жидкостью(рвота, жидкий стул, плазморрея,кровопотеря, кишечные свищи, перитонит).
- 39. Смешанная дегидратация 3 степени:1-легкая:умеренная жажда, сухость слизистых, кожи, язык суховат, тахикардия, приглушенность тонов сердца,незначительная олигоурия, потеря
- 40. Нарушения электролитного обмена Натрий Основной внеклеточный ион, участвует в формировании потенциала клеточных мембран, обеспечивает прохождение электрических
- 41. Гипонатриемия уменьшение концентрации натрия в плазме ниже 135 ммоль/л. В большинстве случаев она сочетается с гипоосмоляльностью
- 42. Гипонатриемия Гипонатриемия, обусловленная потерями натрия Гипонатриемия, обусловленная накоплением воды Накопление воды превышает накопление натрия
- 43. Гипонатриемия Относительная :Избыточное введение воды или растворов глюкозы Абсолютная: при рвоте, жидком стуле,кишечных свищах,перитоните,парезе кишечника,ожоговой болезни,назначения
- 44. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся отеками : сердечной недостаточности , циррозе
- 45. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Компенсаторное выведение гипотоничной жидкости при отеках нарушается из-за применения диуретиков
- 46. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Гипонатриемия наблюдается при олигурической ОПН и при ХПН , если
- 47. Гипонатриемия, обусловленная потерями натрия Причины: Потери жидкости с компенсаторным накоплением воды (гиповолемия стимулирует жажду и секрецию
- 48. Гипонатриемия Клинические проявления Клинические проявления гипонатриемии обусловлены увеличением объема внутриклеточной жидкости , и прежде всего -
- 49. Гипонатриемия Диагностика Важную роль в уточнении причин гипонатриемии играют: - исследование осмоляльности плазмы; - исследование осмоляльности
- 50. Лечение гипонатриемии При абсолютной гипонатриемии развивается клиника внеклеточной дегидратации, и лечение заключается во введении солевых и
- 51. Гипернатриемия Гипернатриемия - это повышение концентрации натрия в плазме более 145 ммоль/л. Натрий - это основное
- 52. Гипернатриемия Абсолютная: при избыточном употреблении натрия( прием соленой пищи) или введении большого количества солевых растворов,при нарушении
- 53. Гипернатриемия Гипернатриемия: внепочечные потери воды Внепочечные потери воды - это скрытые потери потери воды потери воды
- 54. Гипернатриемия Гипернатриемия: внепочечные потери воды 2) Самые частые причины гипернатриемии вследствие потерь воды через ЖКТ -
- 55. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Почечные потери воды - самая частая причина гипернатриемии. Они возникают при:
- 56. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды 1) Петлевые диуретики нарушают деятельность поворотно-противоточной системы почек , вызывая тем
- 57. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды 2) Присутствие в канальцевой жидкости нереабсорбируемых осмотически активных органических веществ нарушает
- 58. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Гипернатриемия - одно из проявлений центрального несахарного диабета и нефрогенного несахарного
- 59. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Гипернатриемия - одно из проявлений центрального несахарного диабета и нефрогенного несахарного
- 60. Гипернатриемия Клиническая картина Для относительной гипернатриемии характерна клиника внутриклеточной дегидратации При абсолютной гипернатриемии -клиника внеклеточной дегидратации(
- 61. Гипернатриемия Диагностика Выяснить причину гипернатриемии часто можно на основании данных анамнеза и физикального исследования. Обязательно уточняют,
- 62. Гипернатриемия Диагностика Для гипернатриемии, вызванной накоплением натрия, характерны гиперволемия и повышение экскреции натрия; его концентрация в
- 63. Гипернатриемия Диагностика При обычной диете за сутки в организме образуется приблизительно 600 мосм осмотически активных веществ.
- 64. Гипернатриемия Диагностика При центральном несахарном диабете и нефрогенном несахарном диабете наблюдается полиурия с низкой осмоляльностью мочи
- 65. Лечение гипернатриемии Абсолютная-петлевые диуретики Относительная- в назначении растворов глюкозы в/в или дачи воды через рот.
- 66. Калий Норма – 3.5 – 5,2 ммоль/л Основной внутриклеточный катион ( внутри клетки 98%,вне клетки 2%).
- 67. Калий физиологическое значение Регулирует кислотно-щелочное равновесие Участвует в передаче нервных импульсов Активирует работу ряда ферментов Активирует
- 68. Гипокалиемия Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ: Рвота,жидкий стул,кишечные
- 69. Гипокалиемия 3) Почечные потери калия - основная причина хронической гипокалиемии: При избыточном образовании минералокортикоидов (первичный или
- 70. Гипокалиемия 3) Повышенные потери Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие гиповолемии. Потери калия
- 71. Гипокалиемия Клиническая картина Возникает гиперполяризация мышечных клеток, что проявляется следующими симптомами. Больные жалуются на утомляемость ,
- 72. Гипокалиемия Диагностика ЧГКК - чресканальцевый градиент концентрации калия.
- 73. Лечение гипокалиемии Панангин( аспарагинат калия+магний) 1 ампула910мл) содержит 2,6 ммоль калия Хлористый калий 7,5% в 1
- 74. Гиперкалиемия Гиперкалиемия возникает при повышении в плазме выше 5,2 ммоль/л. выхода калия из клеток( синдром позиционной
- 75. Гиперкалиемия Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники
- 76. Гиперкалиемия Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН
- 77. Гиперкалиемия Выход калия из клеток наблюдается при: гемолизе , синдроме распада опухоли , рабдомиолизе , метаболическом
- 78. Гиперкалиемия Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия . Гиперкалиемия наблюдается также
- 79. Гиперкалиемия Клиническая картина Потенциал покоя клеток возбудимых тканей определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во
- 80. Гиперкалиемия Клиническая картина Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на
- 81. Гиперкалиемия Диагностика
- 82. Лечение гиперкалиемии -Мочегонные (петлевые диуретики) -Лаваж ЖКТ( промывание желудка,сифонные клизмы) -При повышении калия больше 7 ммоль/л-гемодиализ.
- 83. Инфузионная терапия Классификация средств для инфузионно-трансфузионной терапии: 1.Кровь: -цельная кровь -эритроцитарная масса -тромбомасса 2.Коллоиды: Есстественные: плазма
- 84. 3.Кристаллоиды:-раствор глюкозы 5%,10% -солевые или сбалансированные(по электролитам)р-ры 0,9% хлорида натрия,Рингера,Рингер лактат (Хартмана),Рингер Локка,хлосоль,лактосоль,дисоль,ацесоль,бикарбонат натрия,7,5% раствор хлорида
- 85. -гипертонический р-р натрия хлорида 7,5%-4 мл/кг для низкообъемной гиперосмотичной волюмокоррекции(НГВ)+полиглюкин или рефортан (250мл) для закрепления эффекта.
- 86. Инфузионная терапия при нарушениях ьводно-солевого обмена Прежде чем приступить к инфузионной терапии для коррекции водно-солевого обмена
- 87. Объем вводимой жидкости Объем жидкости состоит из суммы нормальных физиологических потребностей в жидкости,дефицита воды и объема
- 88. Дефицит выше 15% у детей считается несовместимым с жизнью (кроме новорожденных и случаев медленно развивающейся дегидратации).У
- 91. Соотношение растворов глюкозы к солевым и коллоидам
- 92. Последовательность введения растворов При преобладании внутриклеточной дегидратации стартовым раствором должна быть глюкоза,т.к она идет на восполнение
- 93. Скорость инфузии Зависит от характера раствора Белковые реакции медленно во избежании реакций нарушения микроциркуляции,жировые эмульсии-крайне медленно,
- 95. Контроль основных показателей гомеостаза и инфузионной терапии -почасовой диурез -через каждые 6 часов подсчет баланса введенной
- 96. Коррекция текущих нарушений и потерь При гипертермии на каждый градус выше 37, следует ввести 10 мл/кг
- 98. Скачать презентацию