Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы

1. Нарушения двигательных функций:
- парез – частичное выпадение двигательной функции;
- паралич (плегия) – полное отсутствие мышечного сокращения.
при поражении:
- центрального двигательного нейрона развивается
центральный спастический паралич;
- периферического двигательного нейрона –
периферический вялый паралич.

Компоненты двигательного дефекта при патологии нервной системы

[Иванова Г. Е., Петрова Е. А. с соавт., 2007]

Периферический вялый:
Отсутствие произвольных и минимальных движений;
Гипотония мышц;
Гиперрефлексия, арефлексия;
Нарушение чувствительности;
Вегетативно-трофические нарушения.

N.B.!

Состав мультидисциплинарной бригады:
- врач-невролог (прошедший курс подготовки по медицинской реабилитации),
- кинезотерапевт (врач ЛФК),
- физиотерапевт,
- инструктор-методист по ЛФК,
- эрготерапевт (или бытовой реабилитолог),
- нейропсихолог,
- логопед-афазиолог,
- психиатр, психолог,
- медицинские сестры (специально обученные приемам реабилитации)
+ (желательно) социальный работник и диетолог.

* [ Камаева О. В., Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Методическое пособие / Под ред. А. А. Скоромца. – СПб.: 2003. – 20 с. ]

Значительность и масштабность поражения ЦНС в большинстве случаев не оставляет саногенетическим реакциям возможности в должной мере обеспечить процессы спонтанного восстановления!

Своевременная и правильная реабилитация значительно ускоряет восстановление нарушенных функций.

это обусловлено:
- изменением образа жизни человека (гиподинамией стрессами)
- резко ускоренными темпами постарения населения!

Особенности физической реабилитации при цереброваскулярной патологии

1. Кровоизлияния в мозг или его оболочки (геморрагический) (1-4%)
2. Инфаркт мозга (ишемический) (96-99%)
[Н.А. Белая, 2001]

Виды инсультов:

[ Иванова Г. Е., Шкловский В. М., Петрова Е. А. и соавт. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни. Медицина. — 2006. — № 2 (13). — С. 62–70. ]

Этапы восстановления двигательных функций

І этап – ранний восстановительный (до 3-х мес.);
ІІ этап – поздний восстановительный (до 1 года);
ІІІ этап – компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Время восстановления нарушенных функций после инсульта

Полный регресс моторных нарушений интенсивно происходит в первые 6 месяцев после инсульта. Именно в это время удается добиться более существенного восстановления двигательной активности при интенсивной работе с больными!

Спонтанное восстановление двигательных функций происходит не слишком часто и протекает медленно – при благоприятном течении начинается через 5–15 дней и продолжается 2–5 месяцев:

Немедленное начало ЛФК (в течение первых 24 часов) хорошо переносится и не увеличивает количество осложнений (Bernhardt J, Dewey H, Thrift A. 2004).

Активная реабилитация в течение не менее 1 года после инсульта снижает риск функциональных ухудшений и улучшает активность в повседневной жизни
(Legg L, Langhorne P. 2004)

Основные средства ЛФК при спастических параличах (в остром, подостром и раннем восстановительном периодах инсульта)

Лечение положением на спине и на здоровом боку – профилактика контрактур и позы Вернике-Манна

Поза Вернике-Манна: поражённая рука согнута в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах и приведена к туловищу. Нога разогнута, стопа согнута. При ходьбе больной либо волочит стопу, часто задевая пальцами пол, либо выносит её вперёд, не сгибая и описывая при этом полукруг

Цель: уменьшение чрезмерного потока нервной импульсации со спастических мышц и в увеличении чувствительных сигналов от их антагонистов.

Объем и темп движений постепенно увеличиваются, число их для каждого сустава может быть от 5 до 10. Пассивные движения в первые дни после инсульта рекомендуется проводить 2—3 раза в день для всех суставов конечностей.

Цель: профилактика или устранение (уменьшение) контрактур, подготовка к активным движениям

1. Упражнения в изометрическом режиме:

Для разгибателей кисти и пальцев

Для сгибателей предплечья

2. Активные упражнения в облегченном режиме:

Сажать больного в постели начинают, как только позволит его самочувствие и состояние сердечно-сосудистой системы: сроки могут колебаться от 3—5 дней до 2—3 недель от начала заболевания. Время сидения увеличивают с 10-15 мин. До 1-2 часов.

Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на больную и здоровую стороны, начиная с 1 мин. до 5-7мин. Затем переходят к обучению попеременного переноса тяжести тела на здоровую и больную ногу.

Позже рекомендуется ходьба по комнате, затем – по лестнице, в дальнейшем – прогулки.

6. Упражнения для восстановления функции кисти

Для восстановления функции кисти

В дальнейшем проводят восстановление устной и письменной речи, психоэмоционального состояния и других функций.

Лечение положением при вялых параличах