Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней

Содержание

2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
3. Особенности физической реабилитации при ишемической болезни сердца (ИБС) ИБС - острое или хроническое поражение миокарда, связанное
4. Распространенность ИБС ИБС - наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности во всех индустриально развитых странах
5. Факторы риска ИБС Известный кардиолог Рааб охарактеризовал современного человека как «деятельного бездельника», имея в виду, что
6. Рабочая классификация ИБС (один из вариантов) 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2.1.
7. Причины, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде: гипертрофия миокарда; повышенная гемодинамичнеская нагрузка на сердце (АД,
8. Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс, который должен: - начинаться немедленно; - продолжаться непрерывно; - проводиться
9. Задачи физической реабилитации при ИБС Улучшение коронарного кровотока и обменных процессов в миокарде. Повышение сократительной способности
10. Противопоказания к назначению ЛФК при ИБС: Частые приступы стенокардии. Прединфарктное состояние. Острый инфаркт миокарда. Тяжелые нарушения
11. При стенокардии напряжения ЛФК назначается с учетом функционального класса (ФК):
12. Формы ЛФК при ИБС Лечебная гимнастика Дозированная ходьба: а) равномерным шагом; б) с изменением темпа движения
13. Объем двигательной активности с учетом ФК Больным І ФК: разрешены все работы по дому (уборка, приготовление
14. Больным ІІІ ФК : показаны лишь легкие работы по дому; ЛГ в щадяще-тренирующем режиме до 20
15. Особенности физической реабилитации после инфаркта миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) – гибель (некроз) участка сердечной мышцы в
16. 30 лет назад – назначался 6-недельный постельный режим с обязательной 3-4-недельной иммобилизацией. Существовало убеждение, что любая
17. Основные принципы физической реабилитации после ИМ Ранняя активизация больного с использованием ЛФК. Комплексность. Безопасность. в КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ
18. Периоды течения ИМ: 1. Предынфарктный период - от нескольких минут до 1,5 месяцев) 2. Острейший период
19. Осложнения ИМ: ранние: * острая сердечная недостаточность * кардиогенный шок * нарушения ритма и проводимости *
20. Индивидуальные программы ФР при ИМ: Средства ЛФК назначаются со 2-3-х суток – при отсутствии противопоказаний и
21. Перевод больного от одной ступени активизации к следующей Нагрузка считается неадекватной, если при её выполнении появляется
22. Противопоказания к ЛФК при ИМ: Тяжелое общее состояние больного. Выраженная сердечная недостаточность. Отек легких. Тяжелые нарушения
23. Основные задачи ЛФК при ИМ на стационарном этапе: Предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением
24. Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на 4-х ступенях активности. В конце стационарного
25. Санаторно-курортном: - восстановление функционального состояния и физической работоспособности. Амбулаторно-поликлиническом: - закрепление достигнутых результатов, расширение резервных возможностей
26. Особенности физической реабилитации при гипертонической болезни Гипертоническая болезнь (ГБ) — хроническое заболевание, поражающее различные системы организма,
27. Степени АГ
28. Основные задачи ЛФК при ГБ Нормализовать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Улучшить кровоснабжения
29. Противопоказания к ЛФК при ГБ: Абсолютные противопоказания: - АД свыше 210/120 мм рт.ст., гипертонический криз. -
30. Специальные упражнения при ГБ: Упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения, задержка дыхания на выдохе. Упражнения для тренировки
31. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
32. Особенности физической реабилитации при пневмонии ЛФК назначается на 3-5 день! - после уменьшения признаков интоксикации, снижения
33. Основные задачи ЛФК при пневмонии: 1. Нормализация механики дыхания (урежение, углубление). 2. Усиление крово- и лимфообращения
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 3

Особенности физической реабилитации при ишемической болезни сердца (ИБС)
ИБС - острое или

хроническое поражение миокарда, связанное с несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным сосудам

Слайд 4

Распространенность ИБС
ИБС - наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности

во всех индустриально развитых странах мира.
В США ИБС составляет половину всех заболеваний лиц среднего возраста.
В Украине смертность от ИБС составляет 48,9% от общей смертности (2000 г:), что для мужчин в возрасте 30-59 лет и женщин в возрасте 45-59 лет (период менопаузы) в 5 раз выше чем в странах ЕС.

Слайд 5

Факторы риска ИБС
Известный кардиолог Рааб охарактеризовал современного человека как «деятельного

бездельника», имея в виду, что человеческая жизнь связана в основном с напряжением нервной системы, в то время как мышечный аппарат, в т. ч. и сердечная мышца, большую часть времени не загружены. Это приводит к детренированности сердца, в результате чего оно в большей степени подвержено ИБС!

Слайд 6

Рабочая классификация ИБС (один из вариантов)
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка

сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (ФК І-ІV)
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)
стенокардия.**
3. Безболевая ишемия миокарда.**
4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый,
трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Слайд 7

Причины, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде:
гипертрофия миокарда;
повышенная гемодинамичнеская нагрузка

на сердце (АД, ЧСС);
нарушение окислительно-восстановительных процессов в миокарде.

Причины, приводящие к уменьшению коронарного кровообращения:

стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных сосудов;
спазм коронарных сосудов;
образование тромбоцитарных агрегатов.

Слайд 8

Комплексная кардиологическая реабилитация
- это процесс, который должен:
- начинаться немедленно; - продолжаться

непрерывно; - проводиться поэтапно; - основываться на
индивидуальных
особенностях больного; - осуществляться способом,
приемлемым для
больного и его окружения.

Основные принципы

Слайд 9

Задачи физической реабилитации при ИБС
Улучшение коронарного кровотока и обменных процессов в

миокарде.
Повышение сократительной способности миокарда.
Экономизация деятельности сердца с целью снижения потребности в кислороде.
Стимуляция периферического кровообращения и экстракардиальных факторов гемодинамики.
Предупреждение развития атеросклероза и осложнений (инфаркта миокарда, нарушений ритма и др.).
Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Слайд 10

Противопоказания к назначению ЛФК при ИБС:
Частые приступы стенокардии.
Прединфарктное состояние.
Острый инфаркт миокарда.
Тяжелые

нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.
Тромбоэмболические осложнения.
Негативная динамика ЭКГ.
Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
Острые воспалительные заболевания, обострение сопутствующих болезней (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).

Слайд 11

При стенокардии напряжения ЛФК назначается с учетом функционального класса (ФК):

Слайд 12

Формы ЛФК при ИБС
Лечебная гимнастика
Дозированная ходьба:
а) равномерным шагом;

б) с изменением темпа движения на различных участках
дистанции.
Ходьба по лестнице
Занятия на велоэргометре (тредмиле)
Лечебный массаж
Лечебное плавание (лучше – стилем брасс)
Езда на велосипеде
Ходьба на лыжах

Слайд 13

Объем двигательной активности с учетом ФК
Больным І ФК:
разрешены все работы по

дому (уборка, приготовление еды, ремонт и др.);
лечебная гимнастика (ЛГ) в тренирующем режиме по 30-40 мин.,
с ЧСС на высоте нагрузки до 140 уд/мин.;
дозированная ходьба в умеренном темпе (110 шагов/мин.) с
кратковременным ускорением до 120-130 шагов/мин. по 3-5 мин.
занятия в группах здоровья (сильная группа);
пробежки в умеренном темпе, плавание, теренкур, ходьба на лыжах,
спортивные игры (запрещается участие в соревнованиях),
Больным ІІ ФК:
показаны все работы по дому;
ЛГ в щадяще-тренирующем режиме по 30 мин., с ЧСС на высоте
нагрузки до 130 уд/мин.
дозированная ходьба в темпе 90-100 шагов/мин., с кратковременным
ускорением по 2-3 мин. в темпе 120-130 шагов/мин.
кратковременные пробежки (1-2 мин.) в умеренном темпе, участие в
группах здоровья, плавание, дозированная ходьба на лыжах,
спортивные игры (участие в соревнованиях запрещается).

Слайд 14

Больным ІІІ ФК :
показаны лишь легкие работы по дому;
ЛГ в

щадяще-тренирующем режиме до 20 мин., с ЧСС до 110 уд/мин.
на высоте нагрузки,
дозированная ходьба в среднем темпе (90 шагов/мин.),
участие в группах здоровья (слабая группа),
противопоказаны спортивные игры, бег, плавание, лыжи.
Больным ІV ФК:
противопоказаны в большей части работы по дому.
ЛГ в щадящем режиме 15-20 мин., с ЧСС 90-100 уд/мин. на высоте
нагрузки.
возможна дозированная ходьба в медленном прогулочном темпе (70-
80 шагов/мин.) с остановками через каждые 100-200 метров.
другие формы ЛФК противопоказаны.

Слайд 15

Особенности физической реабилитации после инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – гибель (некроз)

участка сердечной мышцы в результате прекращения кровотока по коронарной артерии.

За последние 20 лет смертность от ИМ у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел (не редкость у 30-летних).
Женщин до 50 лет он щадит, однако потом заболеваемость сравнивается с таковой у мужчин.
Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Слайд 16

30 лет назад – назначался 6-недельный постельный режим с обязательной

3-4-недельной иммобилизацией. Существовало убеждение, что любая нагрузка может спровоцировать аневризмы или разрывы сердца, что она способствует возникновению и повторного инфаркта.
Однако в последующем были получены убедительные данные о неблагоприятном влиянии гипокинезии на организм в целом, на сердечнососудистую систему, состояние свертывающей системы крови и, конечно, на психическое и моральное состояние больных!!!

N.B.!

Основные принципы физической реабилитации после ИМ

Слайд 17

Основные принципы физической реабилитации после ИМ
Ранняя активизация больного с использованием ЛФК.

Комплексность.
Безопасность.

в КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
отделении реабилитации
МЕСТНОГО САНАТОРИЯ
ПОЛИКЛИНИКЕ по месту жительства

4. Последовательное выполнение индивидуальных программ физической реабилитации на всех этапах восстановительного лечения (с учетом периода течения ИМ и наличия осложнений):

Стационарном

Санаторно-курортном

Амбулаторно-поликлиническом

значительно снижается риск осложнений !

Слайд 18

Периоды течения ИМ:
1. Предынфарктный период - от нескольких минут до 1,5

месяцев)
2. Острейший период – от развития ишемии до возникновения некроза (от 30 минут до 2-х суток)
3. Острый период – окончательное образование зоны некроза и начало рубцевания (до 10 дней)
4. Подострый период – завершение начальных процессов организации рубца (до 4–8 недель от начала заболевания).
5. Постинфарктный период – окончательное формирование и уплотнение рубца (до 3–6 месяцев)

Слайд 19

Осложнения ИМ:
ранние: * острая сердечная недостаточность * кардиогенный шок * нарушения

ритма и проводимости * тромбоэмболические осложнения * разрыв миокарда с развитием тампонады сердца * перикардит поздние: * постинфарктный синдром (синдром Дресслера) * тромбоэмболические осложнения * хроническая сердечная недостаточность * аневризма сердца * смерть
Также осложнения делят на:
легкие, средней тяжести и тяжелые.

Только двигательная активность в течение первого года после ИМ может уменьшить смертность на 25%!

Слайд 20

Индивидуальные программы ФР при ИМ:

Средства ЛФК назначаются со 2-3-х суток

– при отсутствии противопоказаний и осложнений – зависимости от:
- глубины ИМ,
- наличия осложнений
- класса тяжести ИМ

Существует 4 программы ФР больных ИМ:

1) 3-х-недельная, 2) 4-х недельная
3) 5-ти-недельная
4) Индивидуальная

Слайд 21

Перевод больного от одной ступени активизации к следующей
Нагрузка считается неадекватной,

если при её выполнении появляется боль в области сердца или чувство дискомфорта, выраженная слабость, одышка, побледнение или синюшность кожи, увеличивается пульс больше 120 уд/мин. или значительно повышается систолическое АД и/или диастолическое АД.

- происходит в разные сроки в зависимости от особенностей течения болезни, толерантности и реакции на физическую нагрузку.

Слайд 22

Противопоказания к ЛФК при ИМ:
Тяжелое общее состояние больного.
Выраженная сердечная недостаточность.

Отек легких.
Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости.
Выраженный болевой синдром.
Кардиогенный шок.
Отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Рецидивирующее течение ИМ.
Высокие цифры АД.
Тромбоэмболические осложнения
Температура тела выше 38°С.
Аневризма левого желудочка.
Выраженные изменения лабораторных показателей активности процесса.

Слайд 23

Основные задачи ЛФК при ИМ на стационарном этапе:
Предупреждение возможных осложнений, обусловленных

ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и мочевого пузыря, мышечной слабости и др.), стабилизация клинико-лабораторных показателей;
Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение периферического кровообращения, формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде!
Тренировка ортостатической устойчивости;
Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам,
Создание положительных эмоций.
Уменьшение количества медикаментов.

Слайд 24

Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на

4-х ступенях активности.

В конце стационарного этапа больной должен быть активизирован настолько, чтобы мог обслуживать себя, подняться на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки по 1-3 километра в 2-3 приема в течение дня.

Слайд 25

Санаторно-курортном:
- восстановление функционального состояния и
физической работоспособности.
Амбулаторно-поликлиническом:
- закрепление

достигнутых результатов, расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, восстановление трудоспособности.

Основные задачи ЛФК при ИМ на последующих этапах ФР:

Слайд 26

Особенности физической реабилитации при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хроническое заболевание,

поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы.
ГБ страдает 15-20% взрослого населения, особенно в возрасте 40—60 лет.

Слайд 27

Степени АГ

Слайд 28

Основные задачи ЛФК при ГБ
Нормализовать процессы возбуждения и торможения в коре

головного мозга.
Улучшить кровоснабжения головного мозга.
Облегчить деятельность сердца путем мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения и улучшения периферического кровообращения.
Активизировать кровообращение и обмен веществ в миокарде.
Нормализовать (снизить )тонус кровеносных сосудов.
Нормализовать депрессорную функцию почек.
Предотвратить развитие осложнений ГБ.
Нормализовать массу тела.
Уменьшить дозу гипотензивных и других фармпрепаратов.
Повысить работоспособность больных и улучшить качество их жизни.

Слайд 29

Противопоказания к ЛФК при ГБ:
Абсолютные противопоказания:
- АД свыше 210/120

мм рт.ст., гипертонический криз.
- Признаки коронарной и сердечно-сосудистой
недостаточности ІІІ ст.
- Острая сердечная недостаточность.
- Тяжелая ретинопатия.
- Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости.
- Тромбоэмболические осложнения,
- Аневризма.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Относительные противопоказания:
- Ухудшение самочувствия.
- Обострение заболеваний сердца.
- Частые гипертонические кризисы.
- Частые приступы стенокардии.
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Слайд 30

Специальные упражнения при ГБ:
Упражнения на расслабление.
Дыхательные упражнения, задержка дыхания на выдохе.
Упражнения

для тренировки вестибулярного аппарата и равновесия.
Упражнения на координацию движений.
Динамические циклические (аэробные) упражнения для больших мышечных групп.
Статические физические нагрузки (непродолжительные) обязательно чередуются с упражнениями на расслабление.

+ лечебный массаж, аутогенная тренировка, мышечная релаксация

Слайд 31

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 32

Особенности физической реабилитации при пневмонии
ЛФК назначается на 3-5 день! - после

уменьшения признаков интоксикации, снижения ЧСС ниже 100 уд/мин., температуры тела (до 37,5°С) и лейкоцитоза.

Противопоказания к ЛФК при пневмонии
(носят временный характер):
1. Выраженная интоксикация (общая слабость, бледность, отсутствие аппетита).
2. Дыхательная недостаточность ІІІ степени.
3. Высокая температура тела.
4. Тахикардия (ЧСС свыше 100 уд./мин.
5. Выраженный болевой синдром.
6. Полный ателектаз легкого, абсцесс легкого.

Слайд 33

Основные задачи ЛФК при пневмонии:
1. Нормализация механики дыхания (урежение, углубление).
2. Усиление

крово- и лимфообращения в легких - для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата, экссудата и предупреждения развития осложнений (ателектазов, плеврита, спаечных процессов).
3. Обеспечение более полного выведения мокроты, усиление дренажной функции легких!
4. Уменьшение дыхательной недостаточности.
5. Улучшение функций внешнего дыхания (усиление вентиляции, повышение газообмена)и сердечно-сосудистой системы.
6. Восстановление эластичности легких.
7. Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (ЖЕЛ, МВЛ, мощности вдоха и выдоха)

Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней

Содержание

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Особенности физической реабилитации при ишемической болезни сердца (ИБС) ИБС - острое или

Распространенность ИБС ИБС - наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности

Факторы риска ИБСИзвестный кардиолог Рааб охарактеризовал современного человека как «деятельного

Рабочая классификация ИБС (один из вариантов)1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка

Причины, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде:гипертрофия миокарда;повышенная гемодинамичнеская нагрузка

Комплексная кардиологическая реабилитация- это процесс, который должен: - начинаться немедленно; - продолжаться

Задачи физической реабилитации при ИБСУлучшение коронарного кровотока и обменных процессов в

Противопоказания к назначению ЛФК при ИБС:Частые приступы стенокардии.Прединфарктное состояние.Острый инфаркт миокарда.Тяжелые

При стенокардии напряжения ЛФК назначается с учетом функционального класса (ФК):

Формы ЛФК при ИБСЛечебная гимнастика Дозированная ходьба: а) равномерным шагом;

Объем двигательной активности с учетом ФКБольным І ФК:разрешены все работы по

Больным ІІІ ФК :показаны лишь легкие работы по дому; ЛГ в

Особенности физической реабилитации после инфаркта миокардаИнфаркт миокарда (ИМ) – гибель (некроз)

30 лет назад – назначался 6-недельный постельный режим с обязательной

Основные принципы физической реабилитации после ИМРанняя активизация больного с использованием ЛФК.

Периоды течения ИМ: 1. Предынфарктный период - от нескольких минут до 1,5

Осложнения ИМ:ранние: * острая сердечная недостаточность * кардиогенный шок * нарушения

Индивидуальные программы ФР при ИМ: Средства ЛФК назначаются со 2-3-х суток

Перевод больного от одной ступени активизации к следующей Нагрузка считается неадекватной,

Противопоказания к ЛФК при ИМ: Тяжелое общее состояние больного.Выраженная сердечная недостаточность.

Основные задачи ЛФК при ИМ на стационарном этапе:Предупреждение возможных осложнений, обусловленных