Функциональное нарушения желчного пузыря

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Функциональное нарушения желчного пузыря

Содержание

2. Мехтиев Сабир Насрединович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного университета (СПбГМУ) им.
4. Анатомия Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности печени между правой и
5. Физиология Секреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от 0,5 до 2 л.
6. Физиология Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь поступает в момент закрытия
7. Физиология Вне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60-185 мм вод.ст. Во время еды
8. Физиология В физиологических условиях желчь в желчном пузыре неоднородна, и разница плотности в разных слоях может
9. Физиология Работа всей билиарной системы строго координирована. Это обеспечивается как нервной и гуморальной регуляцией. Двигательная иннервация
10. Физиология Из гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину – панкреазимину (ХЦК-ПЗ), гастрину, секретину, мотилину, глюкагону. Максимальный
11. Определение Функциональные расстройства билиарного тракта (ФБР) - это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции
12. Эпидемиология Это один из широко распространенных видов патологии человека. Их частота в экономически развитых странах достигает
13. Классификация заболеваний желчного пузыря и ЖВП: 1. Функциональные билиарные расстройства - (ФБР) 2. Бескаменный холецистит острый
15. Классификация ФБР (Римский консенсус, 2006) А. Типы расстройств: 1.Дисфункция желчного пузыря 2.Дисфункция сфинктера Одди Б. Виды
16. III Римские критерии 2006 г. Общими признаками являются: Боль или дискомфорт, локализованные в эпигастрии или в
17. Клиническая картина Боли могут сочетаться с подтверждающими симптомами: 1. Ассоциированы с тошнотой или рвотой. 2. Иррадиируют
18. Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта Часто дисфункциональные нарушения моторики билиарного тракта развиваются после оперативных вмешательств. Так,
19. В первые 6 месяцев после ваготомии наблюдается выраженная гипотония желчных путей, ЖП и СО. Кроме того,
20. Особенности болевого синдрома в зависимости от типа моторных нарушений: При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной
21. Диагностика Скриннинговые методы включают: физикальное обследование: выявление характерных жалоб, пальпаторной болезненности в правом подреберье; лабораторные тесты:
24. Ультрасонография (УЗИ) - для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с пробным завтраком (жирной пищей).
25. Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для исключения дуоденальной патологии
26. дуоденальное зондирование - ослабление пузырного рефлекса (количество пузырной желчи повышено до 100-150 мл, желчь выделяется маленькими
27. магнитно-резонансная холангио-панкреатография (МРХПГ). МРХПГ предпочтительно с введением секретина - безопасный способ осмотра билиарных и панкреатических протоков,
29. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Диагностические критерии ДСО: диаметр холедоха более 12 мм замедленное выделение контраста (более 45
30. Динамическая холесцинтиграфия Основана на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных Тс
32. Трансэндоскопическая манометрия СО -
33. Трансэндоскопическая манометрия СО - наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди. Он включает определение базального давления
34. Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта, оценить
35. Дифференциальная диагностика Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, Хронический дуоденит (ФГДС) Патология поджелудочной железы Желчекаменная болезнь
36. Общие подходы к лечению ФБР 1. Улучшение реологических свойств желчи. 2. Восстановление проходимости СО, а также
37. Улучшение реологических свойств желчи. Тема правильного питания при ФБР имеет важное значение, влияние конкретных продуктов и
38. Диетотерапия Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря -
39. Лекарственное улучшение реологических свойств желчи Единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая
40. 2. Восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики ЖП
41. Гипофункция желчного пузыря 1. Препараты, усиливающие моторику желчного пузыря (холекинетики) - холецистокинин, сульфат магния, оливковое масло
42. Желчегонные средства а) истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства, содержащие желчные кислоты, синтетические
43. Нормализация кишечной микрофлоры У большинства пациентов с ФБР выявляются нарушения кишечного микробиоценоза, существенно влияющие на течение
44. Противорецидивное лечение при ФБР Профилактику нарушений реологии желчи и желчеоттока; проводят с помощью диеты, УДХК, желчегонных
45. Основные положения лекции Типы функциональных билиарных расстройств: 1.Дисфункция желчного пузыря 2.Дисфункция сфинктера Одди Б. Виды расстройств:
46. Вопросы к лекции Назовите нормальный объем желчного пузыря О чем говорит феномен «слоистой желчи» Чем характеризуется
48. Скачать презентацию

Слайд 2

Мехтиев Сабир Насрединович
- доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского

государственного университета (СПбГМУ) им. И.П. Павлова, главный врач гепатологического центра ЭКСПЕРТ, г. Санкт-Петербург.

Слайд 3

Слайд 4

Анатомия
Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности

печени между правой и квадратной ее долями.
Длина Ж. п. колеблется от 5 до 14 см, ширина — от 2 до 4 см, емкость — от 30 до 70 мл;
Толщина стенки – 2-3 мм (по данным УЗИ).

Слайд 5

Физиология
Секреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от

0,5 до 2 л. Направление движения желчи обусловлено градиентом давления между желчным пузырем, желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой и координированной деятельностью сфинктеров желчевыделительного аппарата.
При закрытом сфинктере Мирицци, открытых сфинктерах Люткенса и Одди сокращение желчного пузыря приводит к выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Слайд 6

Физиология
Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь

поступает в момент закрытия сфинктера Одди (ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления).
Сфинктер Одди вне пищеварения закрыт не всегда, и небольшие порции желчи постоянно поступают в двенадцатиперстную кишку.
После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 и более часов.

Слайд 7

Физиология
Вне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60-185 мм

вод.ст.
Во время еды при сокращении желчного пузыря давление поднимается до 150-260 мм вод.ст., что обеспечивает выход желчи в двенадцатиперстную кишку, где давление ниже. При резком повышении давления в билиарной системе (более 300 мм вод.ст.) может прекратиться секреция желчи печенью. При давлении около 280-300 мм вод.ст. обычно появляется боль и в крови повышается уровень щелочной фосфатазы вследствие проникновения желчи в пространство Диссе, а оттуда в синусоиды.

Слайд 8

Физиология
В физиологических условиях желчь в желчном пузыре неоднородна, и разница плотности

в разных слоях может достигать 2,5 раза (это создает феномен «слоистой» желчи).
Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем установлено, что поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденального соска могут вызвать его спазм
Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний.

Слайд 9

Физиология
Работа всей билиарной системы строго координирована. Это обеспечивается как нервной и

гуморальной регуляцией.
Двигательная иннервация осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой. Чувствительные волокна желчного пузыря способны воспринимать только растяжение.
Умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение - спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи.
Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

Слайд 10

Физиология
Из гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину – панкреазимину (ХЦК-ПЗ), гастрину, секретину, мотилину,

глюкагону.
Максимальный эффект оказывает ХЦК-ПЗ, который наряду с сокращением желчного пузыря способствует расслаблению сфинктера Одди.
Стимулятором выработки ХЦК-ПЗ является жирная пища, при этом объем желчного пузыря уменьшается на 30-80%
. Гормональные влияния сильнее нервных, тем более что ХЦК-ПЗ выступает также и как нейротрансмиттер.

Слайд 11

Определение
Функциональные расстройства билиарного тракта (ФБР) - это комплекс клинических симптомов, развившихся

в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров.
Старое название – дискинезия ЖВП.

Слайд 12

Эпидемиология
Это один из широко распространенных видов патологии человека. Их частота в

экономически развитых странах достигает 15-20% у населения. В практике гастроэнтерологов - 25,3-45,5 %.
Следует учитывать, что встречаемость ФБР увеличивается с возрастом, при этом возрастают риски прогрессирования данных нарушений в органические заболевания.

Слайд 13

Классификация заболеваний желчного пузыря и ЖВП:
1. Функциональные билиарные расстройства
- (ФБР)
2. Бескаменный

холецистит острый или хронический.
3. Желчекаменная болезнь.
4. Аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей.
5. Паразитарные заболевания ЖВП.
6. Опухоли желчного пузыря (доброкачественные и злокачественные).

Слайд 14

Слайд 15

Классификация ФБР (Римский консенсус, 2006)
А. Типы расстройств:
1.Дисфункция желчного пузыря
2.Дисфункция сфинктера Одди

Б. Виды расстройств:
Первичные -связаны с первичным уменьшением мышечной массы желчного пузыря или сфинктера Одди
Вторичные -при гормональных расстройствах (беременность)
-при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы)
-при заболеваниях соединительной ткани
-при воспалительных заболеваниях кишечника
-при заболеваниях желудка и поджелудочной железы
- при применении лекарственных средств, влияющих на мышечную сократимость.
В. По состоянию функции:
С гиперфункцией
С гипофункцией

Слайд 16

III Римские критерии 2006 г.
Общими признаками являются:
Боль или дискомфорт, локализованные

в эпигастрии или в подреберьях, имеющие характеристики:
1. Длительность эпизодов боли или дискомфорта достигает 30 минут и более.
2. Боли возникают, как правило, после еды (от 15 мин до 3 ч).
3. Боли рецидивируют (не обязательно ежедневно), от 1 и более раз в неделю, в течение 12 месяцев.
4. Боли нарастают и приобретают устойчивый характер, достигают постоянного уровня, а интенсивность достаточна для нарушения повседневной активности и госпитализации.
5. Боли не изменяются после стула, при перемене положения тела, после приема антацидов.
6. Исключены другие заболевания, объясняющие боль.

Слайд 17

Клиническая картина
Боли могут сочетаться с подтверждающими симптомами:
1. Ассоциированы с тошнотой или

рвотой.
2. Иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область.
3. Будят в середине ночи (обычно после 2 часов).
Возможная сопутствующая симптоматика:
Диспепсические проявления в виде горечи во рту, отрыжки воздухом, быстрого насыщения.
Астеноневротические симптомы.

Слайд 18

Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта
Часто дисфункциональные нарушения моторики билиарного тракта развиваются

после оперативных вмешательств.
Так, после холецистэктомии они наблюдаются
в 70-80 % случаев.
Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в т.ч. холецистокинина-панкреозимина и мотилина.

Слайд 19

В первые 6 месяцев после ваготомии наблюдается выраженная гипотония желчных путей,

ЖП и СО.

Кроме того, определенная (а иногда ведущая) роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам.
Так, например, дисфункции ЖП и СО могут быть проявлением общего невроза.

Слайд 20

Особенности болевого синдрома в зависимости от типа моторных нарушений:
При гиперкинетических расстройствах

возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы).
При гипокинезии - тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, которые усиливаются при изменении положения тела с увеличением внутрибрюшного давления. Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Слайд 21

Диагностика
Скриннинговые методы включают:
физикальное обследование: выявление характерных жалоб, пальпаторной болезненности в правом

подреберье;
лабораторные тесты: общие анализы крови и мочи, биохимические исследования с упором на функциональное состояние печени и поджелудочной железы (глюкоза, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, уровни амилазы и липазы);
инструментальные методы: УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром дуоденального сосочка (для выявления отека, стеноза, дивертикула).

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Ультрасонография (УЗИ) - для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с

пробным завтраком (жирной пищей).
Сократительная способность желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30 мин. уменьшается на 30-70% от исходного.

Слайд 25

Эзофагогастродуоденоскопия
ЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для

исключения дуоденальной патологии (дивертикул, папиллит).
Может быть использовано многофракционное поминутное дуоденальное зондирование, позволяющее определить не только объем различных сегментов желчной системы (желчный пузырь, общий желчный проток), но и функциональное состояние желчного пузыря и отдельных сфинктеров билиарного тракта.

Слайд 26

дуоденальное зондирование - ослабление пузырного рефлекса (количество пузырной желчи повышено до

100-150 мл,
желчь выделяется маленькими порциями,
задержка выделения более 45 мин);

Слайд 27

магнитно-резонансная холангио-панкреатография (МРХПГ).
МРХПГ предпочтительно с введением секретина - безопасный способ

осмотра билиарных и панкреатических протоков, который дает возможность исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром (хронический панкреатит, закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и т.д.).

Слайд 28

Слайд 29

Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
Диагностические критерии ДСО:
диаметр холедоха более 12 мм

замедленное выделение контраста (более 45 мин.),
Дополнительные признаки:
расширение панкреатического
протока более чем на 5 мм и
замедленное выведение контраста
из панкреатических протоков (более 10 мин.).

Слайд 30

Динамическая холесцинтиграфия
Основана на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в

составе желчи меченных Тс 99 радиофармпрепаратов.
Она обеспечивает непрерывное длительное наблюдение за процессами перераспределения меченого препарата в гепатобилиарной системе, дает возможность косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность ЖП, выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и со спазмом СО);

Слайд 31

Слайд 32

Трансэндоскопическая манометрия СО -

Слайд 33

Трансэндоскопическая манометрия СО - наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди.
Он включает

определение базального давления сфинктера с последующим изучением фазово-волновых изменений давления - амплитуды, частоты и направления распространения фазовых волн. Нормальным показателем давления в общем желчном протоке служит давление, превышающее таковое в двенадцатиперстной кишке на 10 мм рт.ст.
Давление в СО, составляющее в обычных условиях 18±4 мм рт.ст., повышается при его спастических сокращениях до 110±25 мм рт.ст.

Слайд 34

Комплексное психологическое исследование
позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными

расстройствами билиарного тракта, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.
При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания

Слайд 35

Дифференциальная диагностика
Язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки,
Хронический дуоденит (ФГДС)
Патология

поджелудочной железы
Желчекаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром.

Слайд 36

Общие подходы к лечению ФБР
1. Улучшение реологических свойств желчи.
2. Восстановление

проходимости СО, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики ЖП, тонкой кишки.
3. Нормализации процессов пищеварения и всасывания.
4. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры.
5. Противорецидивное лечение ФБР.

Слайд 37

Улучшение реологических свойств желчи.
Тема правильного питания при ФБР имеет важное значение,

влияние конкретных продуктов и блюд на моторику желчевыводящей системы и состав кишечной микрофлоры.
Важным является режим питания, пищу рекомендуется принимать небольшими объемами, не менее 4-5 раз в день. Из рациона исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои (включая алкогольные). На этапе обострения исключаются продукты, оказывающие желчегонное действие, в том числе щелочные минеральные воды.
Основа питания пациентов с ФБР - продукты, способствующие желчеоттоку и естественные пребиотики (крупы или отрубный хлеб, овощи).

Слайд 38

Диетотерапия
Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие

сокращение желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.
При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.
Растительное масло назначают по чайной ложке 2-3 раза/сут. за 30 мин. до еды в течение 2-3 нед.
Нормально работающий кишечник - это нормальное внутрибрюшное давление и нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. Использование пищевых отрубей (при достаточном количестве воды) важно не только и не столько для работы кишечника, но и для моторики билиарного тракта, и особенно желчного пузыря, имеющего осадок.

Слайд 39

Лекарственное улучшение реологических свойств желчи
Единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на

реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота (УДХК), терапия которой общепризнанно рассматривается основой базисного лечения всех пациентов с ФБР.
Как было указано экспертами в III Римских критериях, УДХК, являясь гидрофильной кислотой, может иметь дополнительный терапевтический потенциал в виде уменьшения избытка холестерина у пациентов с литогенной желчью.
Терапию УДХК следует проводить с целью нормализации физико-химических и реологических свойств желчи. Прием осуществляется 3 раза в день за 30 минут до еды, возможен прием всей дозы однократно вечером, Длительность приема составляя примерно интервал от 3 до 24 месяцев.

Слайд 40

2. Восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и

желчного протоков, нормализация моторики ЖП

Спазмолитическое действие: селективные блокаторы М-холинорецепторов, - бускопан.
гимекромон - одестон (синтетический аналог холецистокинина) снижает базальное давление в сфинктере и уменьшают выраженность симптомов.
Спазмолитик, оказывающий нормализующее действие непосредственно на сфинктер Одди - блокатор натриевых каналов - дюспаталин (мебеверин).
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
в настоящее время рассматривается как стандартный метод лечения дисфункции СО при неэффективности консервативной терапии.

Слайд 41

Гипофункция желчного пузыря
1. Препараты, усиливающие моторику желчного пузыря (холекинетики) - холецистокинин, сульфат

магния, оливковое масло и др.;
2. прокинетики (домперидон, метоклопрамид) для нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и улучшения градиента давления в билиарном тракте;
3. препараты, уменьшающие висцеральную гиперчувствительность или воспаление (НПВП);
При сочетании гипомоторной дисфункции желчного пузыря и гипертонуса сфинктера Одди целесообразно использование Бускопана или добавление к холекинетикам гимекромона.

Слайд 42

Желчегонные средства
а) истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства,

содержащие желчные кислоты, синтетические препараты (никодин, оксафенамид), препараты растительного происхождения (на основе чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и пр.).
б) холекинетики, раздражают рецепторы слизистой оболочки ДПК, вызывают выработку холецистокинина и, таким образом, стимулируют желчеотделение, сокращение ЖП и расслабление СО. К ним относятся берберина бисульфат, ксилит, сорбит, магния сульфат, циквалон, олиметин, холагол, гимекромон.

Слайд 43

Нормализация кишечной микрофлоры
У большинства пациентов с ФБР выявляются нарушения кишечного микробиоценоза,

существенно влияющие на течение заболевания.
Используются препараты, создающие вторичную высокую концентрацию в желчевыводящих протоках: ципрофлоксацин, ампиокс, азитромицин.
Обязательным является использование пробиотиков
(живые культуры симбионтных микроорганизмов) и пребиотиков (препараты, стимулирующие рост и активность симбионтной флоры кишечника).
Наиболее эффективный пребиотик - лактулоза (дюфалак).
Длительное применение бифидо- и лактибактерий.

Слайд 44

Противорецидивное лечение при ФБР
Профилактику нарушений реологии желчи и желчеоттока; проводят с

помощью диеты, УДХК, желчегонных и гидрохолеретиков. К последним относятся щелочные минеральные воды Боржоми, Ессентуки 4, 17 и др.) по 1 стакану, без газа, за 30 мин до еды, 3 раза в день, курсом до 1-3 месяцев, до 2-3 раза в год.
2. Для профилактики абдоминальной боли применяют дюспаталин по 400 мг/сут, внутрь в 2 приема, за 20 мин до еды, курсом до 4-8 недель.
3. Профилактику кишечного дисбиоза проводят с помощью пре- и пробиотиков. Дюфалак по 2,5-5 мл 1 раз в день, с утра до еды, запивать стаканом жидкости,
Курс 1 раз в 6 месяцев. Курсы лакто – бифидобактерий.

Слайд 45

Основные положения лекции
Типы функциональных билиарных расстройств:
1.Дисфункция желчного пузыря
2.Дисфункция сфинктера Одди

Б. Виды расстройств:
Первичные, вторичные.
В. По состоянию функции:
С гиперфункцией
С гипофункцией
Исключены другие заболевания, объясняющие боль.
При недостаточной эффективности лечения необходима консультация психолога.

Слайд 46

Вопросы к лекции
Назовите нормальный объем желчного пузыря
О чем говорит феномен «слоистой

желчи»
Чем характеризуется болевой синдром при
ФБР по гипотоническому типу
Приведите пример холекинетиков

Функциональное нарушения желчного пузыря

Содержание

Мехтиев Сабир Насрединович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского

АнатомияЖелчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности

ФизиологияСекреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от

ФизиологияИз печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь

ФизиологияВне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60-185 мм

ФизиологияВ физиологических условиях желчь в желчном пузыре неоднородна, и разница плотности

ФизиологияРабота всей билиарной системы строго координирована. Это обеспечивается как нервной и

ФизиологияИз гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину – панкреазимину (ХЦК-ПЗ), гастрину, секретину, мотилину,

ОпределениеФункциональные расстройства билиарного тракта (ФБР) - это комплекс клинических симптомов, развившихся

ЭпидемиологияЭто один из широко распространенных видов патологии человека. Их частота в

Классификация заболеваний желчного пузыря и ЖВП: 1. Функциональные билиарные расстройства- (ФБР)2. Бескаменный

Классификация ФБР (Римский консенсус, 2006)А. Типы расстройств:1.Дисфункция желчного пузыря2.Дисфункция сфинктера Одди

III Римские критерии 2006 г. Общими признаками являются:Боль или дискомфорт, локализованные

Клиническая картинаБоли могут сочетаться с подтверждающими симптомами:1. Ассоциированы с тошнотой или

Вторичные функциональные расстройства билиарного трактаЧасто дисфункциональные нарушения моторики билиарного тракта развиваются

В первые 6 месяцев после ваготомии наблюдается выраженная гипотония желчных путей,

Особенности болевого синдрома в зависимости от типа моторных нарушений: При гиперкинетических расстройствах

ДиагностикаСкриннинговые методы включают:физикальное обследование: выявление характерных жалоб, пальпаторной болезненности в правом

Ультрасонография (УЗИ) - для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с

ЭзофагогастродуоденоскопияЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для

дуоденальное зондирование - ослабление пузырного рефлекса (количество пузырной желчи повышено до

магнитно-резонансная холангио-панкреатография (МРХПГ). МРХПГ предпочтительно с введением секретина - безопасный способ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияДиагностические критерии ДСО: диаметр холедоха более 12 мм

Динамическая холесцинтиграфияОснована на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в