ИНФАРКТ МИОКАРДА Исполнитель: Ферштер Анна ОЛД - 410

Острая форма ИБС

представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия

поступающий по коронарным артериям

О2 < О2

для потребления в миокарда

Этиология

атеросклероз коронарных артерий

Хирургическая обтурация

тромбоз
обтурация бляшкой

перевязка артерии
диссекция при ангиопластике

93-98 %

Этиология

эмболизация коронарной артерии

спазм коронарных артерий

тромбоз при коагулопатии
жировая эмболия

Этиология

при пороках
сердца

аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола

аномальное отхождение левой коронарной

Патогенез

острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина

ишемия участка миокарда

некробиоз участка миокарда

замещение

Классификация

острейший

острый

по периодам

подострый

постинфарктный

от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов
(30-40 мин до 2

Классификация

трансмуральный

интрамуральный

по анатомии поражения

субэндокардиальный

субэпикардиальный

по объёму поражения

с зубцом Q

без зубца Q

крупноочаговый

трансмуральный

мелкоочаговый

Классификация

ИМ левого желудочка

ИМ межжелудочковой перегородки

локализация очага некроза

изолированный ИМ
верхушки сердца

ИМ правого желудочка

передний,

Классификация

моноциклическое

затяжное

по течению

рецидивирующий ИМ

повторный ИМ

по объёму поражения

осложнённый

неосложнённый

в 1 корон. артерию

новый очаг некроза

Клиника

Интенсивная боль за грудиной;
Чувство страха;
Болевой синдром > 15 минут (нитраты не

Атипичные формы ИМ

Абдоминальная форма;
Астматическая форма;
Атипичный болевой синдром;
Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%;
Церебральная

Диагностика

Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов;
Электрокардиография;
Эхо КГ;
Клиническая картина.

ранняя

отсроченная

Коронарография;
Сцинтиграфия миокарда;

патологоанатомическое исследование

Диагностика

острейший

острый

ЭКГ по периодам

подострый

постинфарктный

увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с.

Диагностика

ЭКГ по периодам

Диагностика

передняя стенка

перегородка

локализации ИМ по ЭКГ

задняя стенка

боковая стенка

I, II - стандартные отведения
V1-V4

Диагностика

тропонин Т

тропонин I

биомаркеры некроза кардиомиоцитов

MB фракция КФК

ЛДГ 1

0-24 ME/л или

Лечение

по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов

Тактика

агрессивная

консервативная

обезболивание,

Лечение

догоспитальный этап

КНАМ

Кислород
Нитроглицерин
Аспирин
Морфин

САД < 50 мм рт ст и ЧСС от 50

Лечение

методы обезболивания

Наркотические анальгетики:
Промедол 2% 1,0-2,0;
Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор

Лечение

восстановление коронарного кровотока

тромболитическая терапия;
коронарная ангиопластика;
стентирование;
антикоагулянты.

боль и наличие смещений ST вверх от

Лечение

тромболитическая терапия (ТЛТ)

Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в

Лечение

внутрисосудистые и хирургические методы

ангиопластика

восстановления коронарного кровотока

механическое восстановление просвета сосуда с помощью

Лечение

восстановления коронарного кровотока

Лечение

внутрисосудистые и хирургические методы

восстановления коронарного кровотока

Стентирование – ангиопластика с последующей установкой

Лечение

антикоагулянты

Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно;
Суточная доза до 25000 ЕД;
Лечение

Лечение

Дезагреганты

Аспирин 100 мг в сутки;
Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки;
Блокаторы IIb/IIIа

Лечение

Нитраты

В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных

Лечение

Бета-адреноблокаторы

Первая доза внутривенно;
Показано больным с тахиаритмиями;
С неблагоприятным прогнозом течения ИМ;
Сохраняющиеся или

Лечение

Ингибиторы АПФ

Показано больным со сниженной фракцией выброса (<40%);
Приём внутрь с малых

Осложнения ИМ

ранние

поздние

острая СН
кардиогенный шок
нарушение рима и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с тампонадой

Пример диагноза

ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней

Примеры ЭКГ

ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

Примеры ЭКГ

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

Примеры ЭКГ

ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда