Инфекционный эндокардит

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Инфекционный эндокардит

Содержание

2. Инфекционный эндокардит это отдельная нозологическая форма, которая характеризуется локализацией инфекционного очага на клапанном, реже на пристеночном,
3. Типичные возбудители: зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, энтерококк, микроорганизмы НАСЕК группы: Haemophilus spp., Actinobacillus actinimycet, Cardiobacterium hom.,
4. Способствует инвазии зеленящего стрептококка - манипуляции в полости рта, экстракции зубов, парадонтоз, фарингиты, синуситы, хирургические вмешательства;
5. Гр « - » бактерий (протей, сальмонеллы, клебсиеллы, кишечная, синегнойная палочка): операции в условиях исскуственного кровообращения,
6. Патогенез: 1. Бактериемия; 2. Общее снижение защитных сил организма; 3. Макро- и микроструктурные изменения эндокарда.
7. Частота бактериемии при: 1. Жевании – 38% 2. Чистке зубов – 25% 3. Экстракции зуба –
8. Небактериальный тромботический эндокардит. Тромбоциты, фибрин, эритроциты скапливаются вокруг зоны повреждения.
9. Патофизиологические фазы инфекционного эндокардита: 1. Доклиническая: наличие патогенной инфекции в организме, развитие интерстициального вальвулита, тромботических вегетаций
10. Классификация инфекционного эндокардита По характеру поражения клапанов: *Первичный возникает на интактных клапанах *Вторичный возникает на уже
12. Критерии диагностики ИЭ (Duke – критерии) (предложенные в 1994г) І. Морфологические критерии: А. обнаружение микроорганизмов при
13. ІІ. Клинические критерии: А. Большие клинические критерии: 1). положительная гемокультура из двух раздельных проб крови типичных
14. Диагноз достоверен, если имеются: 2 больших критерия или 1 больший и 3 малых, или 5 малых
15. Первичны ИЭ митрального клапана. Абсцесс основания передней створки (предсердная поверхность).
16. Вторичный ИЭ с поражением АК на фоне ревматизма (фиброз, перфорации всех трёх створок)
17. Вторичный ИЭ на фоне миксоматозной дегенерации створок.
18. ИЭ протеза артального клапана.
19. ЭХО-КГ больного ИЭ артального клапана: слева – воронкообразное перфоративное отверстие (ПР) в створке АК, справа –
20. КТ головного мозга. Постинсультная киста левой лобной доли левой гемисферы мозга.
21. Инфекционный эндокардит: осложнения Сердечная недостаточность * острая * хроническая Системные эмболии Инфаркт миокарда Распространение инфекции и
22. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ инфекционного эндокардита. «Лечить надо рано, долго и много». Цель: добиться эрадикации возбудителя в клапанах
23. Инфекционный эндокардит: принципы лечения| Медикаментозное: Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе Антибиотики Бактерицидные в высоких дозах
25. Показания к хирургическому лечению: 1. Развитие и быстрое нарастание выраженной застойной сердечной недостаточности вследствие деструкции клапанного
26. Инфекционный эндокардит: критерии излеченности и рецидива (с момента отмены антибиотиков) Через 2 месяца появляются: Неизлеченный В
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфекционный эндокардит
это отдельная нозологическая форма, которая характеризуется локализацией инфекционного очага на

клапанном, реже на пристеночном, эндокарде и сопровождается поражением многих органов и систем.

Слайд 3

Типичные возбудители:
зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, энтерококк, микроорганизмы НАСЕК группы: Haemophilus spp.,

Actinobacillus actinimycet, Cardiobacterium hom., Eikenella spp., Kingella kingae.

Слайд 4

Способствует инвазии зеленящего стрептококка - манипуляции в полости рта, экстракции зубов,

парадонтоз, фарингиты, синуситы, хирургические вмешательства;
Пневмококка – хирургические вмешательства с имплантацией исскуственных материалов, послеоперационные пневмонии.
Стафилококка – хирургические и кардиохирургические операции, стафилококковые поражения кожи, асцессы различной локализации, наркомания.

Слайд 5

Гр « - » бактерий (протей, сальмонеллы, клебсиеллы, кишечная, синегнойная палочка):

операции в условиях исскуственного кровообращения, применение внутривенных катетеров, внутривенные капельные введения препаратов.
Анаэробов (листерии, дифтероиды, актинобациллы и т.д.) – эндокардит протезированных клапанов.

Слайд 6

Патогенез:
1. Бактериемия;
2. Общее снижение защитных сил организма;
3. Макро- и микроструктурные

изменения эндокарда.

Слайд 7

Частота бактериемии при:
1. Жевании – 38%
2. Чистке зубов –

25%
3. Экстракции зуба – 60%
4. Тонзилэктомии – 35%
5. Катетеризации мочевого пузыря – 13%
6. Аденомэктомии при моче стерильной – 12%
7. Аденомэктомии пи моче нестерильной – 60%
8. Гастродуоденоскопии - 4%
9. Ирригоскопии – 10%

Слайд 8

Небактериальный тромботический эндокардит. Тромбоциты, фибрин, эритроциты скапливаются вокруг зоны повреждения.

Слайд 9

Патофизиологические фазы инфекционного эндокардита:
1. Доклиническая: наличие патогенной инфекции в организме, развитие

интерстициального вальвулита, тромботических вегетаций на клапанах.
2. Инфекционно-токсическая: бактериальное поражение клапанов, положительная гемокультура, возможны тромбоэмболии, кардиальная симптоматика занимает скромное место, а со стороны других органов отмечаются инфекционно-токсические изменения.
3. Имунно-воспалительная: иммунная генерализация процесса, развитие гломерулонефрита, миокардита, гепатита и т.д.
4. Дистрофическая: дистрофические изменения внутренних органов, развитие функциональной недостаточности, и тяжелых гемодинамических расстройств.

Слайд 10

Классификация инфекционного эндокардита
По характеру поражения клапанов:
Первичный
возникает на интактных клапанах
Вторичный
возникает на уже

измененном эндокарде при ВПС, ревматизме
*Протеза клапана
По этиологии *:
* Грамположительные бактерии
стрептококки, стафилококки, гонококки
* Грамотрицательные бактерии
кишечная палочка, протей, псевдомонада, синегнойная палочка,
клебсиелла
* Бактериальные коалиции Грибы
кандиды, гистоплазмы, аспергиллы…
По течению:
*Острый - до 2-х месяцев
*Подострый - от 3-х месяцев до 2-х лет
По локализации: *Хронический / рецидивирующий – более Злет
*Клапан *Подострый - от 3-х месяцев до 2-х лет
*Эндокард *Абортивный - стойкое выздоровление
По степени активности:
*Минимальная
*Умеренная
*Высокая

Слайд 11

Слайд 12

Критерии диагностики ИЭ (Duke – критерии) (предложенные в 1994г)
І. Морфологические критерии:
А.

обнаружение микроорганизмов при бактериологическом и/или гистологическом исследовании вегетаций, эмболов, внутрисердечных абсцессов либо
Б. Патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.

Слайд 13

ІІ. Клинические критерии:
А. Большие клинические критерии:
1). положительная гемокультура из двух

раздельных проб крови типичных возбудителей ИЭ, взятых с интервалом 12 часов, или во всех 3, или в большинстве проб из четырёх или более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом;
2). ЭХО-КГ признаки ИЭ: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцес или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность.
Б. Малые клинические критерии:
1). поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков при наркомании.
2). предшествующая лихорадка выше 38°С.
3). сосудистые симптомы: артериальные эмболии, септические инфаркты лёгких, микотические анавризмы, внутричерепные и коньюктивальные кровоизлияния, пятна Джейнуэя.
4). иммунологические проявления: гломерулонефрит, появление ревматоидного фактора в крови, узелки Ослера.
5). ЭХО-КГ изменения, харатерные для ИЭ, но не отвечающие большим критериям.
6). Микробиологические исследования: серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей ИЭ.

Слайд 14

Диагноз достоверен, если имеются: 2 больших критерия или 1 больший и

3 малых, или 5 малых критериев.

Слайд 15

Первичны ИЭ митрального клапана. Абсцесс основания передней створки (предсердная поверхность).

Слайд 16

Вторичный ИЭ с поражением АК на фоне ревматизма (фиброз, перфорации всех

трёх створок)

Слайд 17

Вторичный ИЭ на фоне миксоматозной дегенерации створок.

Слайд 18

ИЭ протеза артального клапана.

Слайд 19

ЭХО-КГ больного ИЭ артального клапана: слева – воронкообразное перфоративное отверстие (ПР)

в створке АК, справа – регургитация через перфоративное отверстие при ЦДК. АО – аорта; LА – ЛП;LV - ЛЖ;RV - ПЖ

Слайд 20

КТ головного мозга. Постинсультная киста левой лобной доли левой гемисферы мозга.

Слайд 21

Инфекционный эндокардит: осложнения
Сердечная недостаточность
* острая
* хроническая
Системные эмболии
Инфаркт миокарда
Распространение инфекции и образование

абсцессов, фистул, аневризм миокарда
Абсцесс селезенки
Микотические аневризмы артерий

Слайд 22

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ инфекционного эндокардита. «Лечить надо рано, долго и много».
Цель: добиться

эрадикации возбудителя в клапанах сердца
.ив вегетациях.
Терапия должна быть этиотропной. Однако при тяжелом течении, развитии осложнений - незамедлительная эмпирическая терапия (учитывается вероятный путь инфицирования и предполагаемый возбудитель).
Максимально раннее назначение антибактериальной терапии в инфекционно-токсическую фазу, пока процесс локализуется только на пораженном клапане и генерализации инфекции еще не наступило.
Дозы антибиотиков должны обеспечивать стойкую лечебную
концентрацию. Недопустимо уменьшение дозировок в процессе • •
лечения.
Необходимо использовать преимущественно парентеральное, лучше внутривенное введение антибиотиков.
Лечение должно быть достаточно длительным до наступления бактериологического и клинического выздоровления. Продолжительность лечения зависит от вида возбудителя: при 81г. этиологии - не менее 4 недель; при З^аГ. этиологии - 6 недель; при Гр
"-" возбудителях - не менее 8 недель.
Своевременная замена неэффективного антибиотика на^другой или переход на комбинацию антибиотиков.
- Наиболее распространенным является сочетание бета-лактамных антибиотиков (ампициллин, цефалоспорины) с аминогликозидами (тобрамицин, нетил'мицин и др.).
При наростании признаков имунного конфликта ( развитие гломерулонефрита, васкулита, миокардита и др.) необходимо на фоне антибиотиков решать вопрос о назначении глюкокортикостероидов.

Слайд 23

Инфекционный эндокардит: принципы лечения|
Медикаментозное:
Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе
Антибиотики
Бактерицидные в высоких

дозах (см. ниже) парентерально длительно до клиническога и бактериологического выздоровления; часто применяется комбинированное лечение! несколькими препаратами
Неспецифическая противовоспалительная терапия
Глюкокортикоиды
Показания - см, ниже, однако, данные о целесообразности их применения противоречив^
Симптоматическая терапия
Хирургическое:
протезирование клапана
иссечение вегетации и пластика дефекта при вторичном ИЭ
вальвулопластика, реконструкция клапана и закрытие полости абсцеЯ
иссечение абсцесса селезенки
ПЛаСТИКа МИКОТИЧеСКИ ИЗМененНЫХ СОСУДОВ (аневризм)

Слайд 24

Слайд 25

Показания к хирургическому лечению:
1. Развитие и быстрое нарастание выраженной застойной сердечной

недостаточности вследствие деструкции клапанного аппарата, перфорации створок или их отрыва, разрыва хорд. СН среди показаний составляет -60-81%;
2. Отсутствие эффекта от адекватной антибиотикотерапии в течение 2 . недель - сохранение лихорадки и положительной гемокультуры, что чаще всего встречается при ИЭ, вызванном Гр. «-» бактериями, грибами и золотистым стафилококком.
3. Рецидивирующие тромбоэмболии'.
4. Рецидив ИЭ, когда инфекционный процесс возобновляется через 6 месяцев успешной терапии;
5. ИЭ протезированных клапанов, особенно ранний, возникающий в первые 2 месяца после операции, вызываемый высоковирулентными возбудителями. Частота ИЭ протезированных клапанов - 3,6 - 6,6 %.
6. Для профилактики рецидивов рекомендуется проводить 2-3 недельные курсы антибактериальной терапии через 1,3,6 месяцев препаратами, которыми было достигнуто выздоровление.

Слайд 26

Инфекционный эндокардит: критерии излеченности и рецидива (с момента отмены антибиотиков)
Через 2

месяца появляются:
Неизлеченный
В течение 2 месяцев возобновились:
лихорадка
клиническая симптоматика X лабораторные признаки
воспаления V бактериемия
Излеченный
Более 2 месяцев: отсутствует клиника
нормальная температура тела при измерении через каждые 2-3 часа
нормальный анализ крови
стерильные посевы крови

Инфекционный эндокардит

Содержание

Инфекционный эндокардит это отдельная нозологическая форма, которая характеризуется локализацией инфекционного очага на

Типичные возбудители:зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, энтерококк, микроорганизмы НАСЕК группы: Haemophilus spp.,

Способствует инвазии зеленящего стрептококка - манипуляции в полости рта, экстракции зубов,

Гр « - » бактерий (протей, сальмонеллы, клебсиеллы, кишечная, синегнойная палочка):

Патогенез:1. Бактериемия;2. Общее снижение защитных сил организма;3. Макро- и микроструктурные

Частота бактериемии при: 1. Жевании – 38% 2. Чистке зубов –

Небактериальный тромботический эндокардит. Тромбоциты, фибрин, эритроциты скапливаются вокруг зоны повреждения.

Патофизиологические фазы инфекционного эндокардита:1. Доклиническая: наличие патогенной инфекции в организме, развитие

Классификация инфекционного эндокардитаПо характеру поражения клапанов:*Первичныйвозникает на интактных клапанах*Вторичныйвозникает на уже

Критерии диагностики ИЭ (Duke – критерии) (предложенные в 1994г)І. Морфологические критерии:А.

ІІ. Клинические критерии: А. Большие клинические критерии:1). положительная гемокультура из двух