Инфаркт миокарды

Содержание

Слайд 2

C/с смертність в Європі (чоловіки) Euro Heart Survey, 2007

C/с смертність в Європі (чоловіки)

Euro Heart Survey, 2007

Слайд 3

Рівень та структура причин смертності працездатного населення

Рівень та структура причин смертності працездатного населення

Слайд 4

КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ конгрес кардіологів України, 2000. 1. Раптова коронарна

КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ конгрес кардіологів України, 2000.

1. Раптова коронарна смерть
2. Стенокардія
3. Нестабільна стенокардія

4. Гострий інфаркт

міокарду
5. Кардіосклероз
6. Безбольова форма ішемічної хвороби серця.
Слайд 5

Гострі форми ІХС (згідно з клінічною класифікацією, прийнятою на VI Національному

Гострі форми ІХС (згідно з клінічною класифікацією, прийнятою на VI Національному конгресі

кардіологів України (2000р.)

Раптова серцева смерть (i46.1)
1.1 Раптова клінічна коронарна смерть
1.2 Раптова коронарна смерть (летальний результат)
Нестабільна стенокардія (i20.0)
2.1 Стенокардія, що виникла вперше (до 28 діб)
2.2 Прогресуюча стенокардія
2.3 Рання постінфарктна стенокардія (від 3 до 28 діб від развитку ІМ)

Слайд 6

ГІМ (терміном до 28 діб) – i21 3.1 ГІМ із зубцем

ГІМ (терміном до 28 діб) – i21
3.1 ГІМ із зубцем Q

(трансмуральний, великовогнищевий) – i21.0-i21.3
3.2 ГІМ без Q (дрібновогнищевий) i21.4
3.3 Гострий субендокардіальний ІМ i21.4
3.4 ГІМ невизначений i21.9
3.5 Рецидивуючий ІМ (від 3 до 28 діб)
3.6 Повторний ІМ (після 28 діб) i22
3.7 Гостра коронарна недостатність i24.8
Слайд 7

Норма Гострий коронарний синдром Стабільна неускладнена бляшка Нестабільна ускладнена бляшка (інтракоронарний

Норма

Гострий коронарний синдром

Стабільна неускладнена бляшка

Нестабільна ускладнена бляшка (інтракоронарний тромбоз)

Стабільна хронічно– оклюзивна

бляшка

Неповна гостра оклюзія

Повна гостра оклюзія

Нестабільна стенокардія

ГІМ “ST–”

ГІМ “ST ↑”

Topol E.J., J. Am. Coll. Cardiol., 2003, 41, suppl. S, 123S-129S.

АТЕРОТРОМБОЗ – ГОЛОВНИЙ ФАКТОР РАЗВИТКУ ГКС І ПРОГРЕСУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ІХС

Слайд 8

Гострий коронарний синдром Гострий коронарний синдром – будь-яка група клінічних ознак

Гострий коронарний синдром

Гострий коронарний синдром – будь-яка група клінічних ознак або

симптомів, які дозволяють запідозрити гострий інфаркт міокарду (ГІМ) або нестабільну стенокардію (НС).
Включає в себе
ГІМ
ІМ з підйомом ST (ІМП ST)
ІМ без підйому ST (ІМБП ST)
ІМ, який діагностований за змінами ферментів, за біомаркерами, за пізніми ЕКГ-ознаками
НС
Використовується для позначення хворих при першому контакті з ними, і має на увазі необхідність лікування (ведення) як хворих з ІМ або НС
Слайд 9

ГКС з персистуючою елевацією сегменту ST ГКС без персистуючої елевації сегменту

ГКС з персистуючою
елевацією сегменту ST

ГКС без персистуючої
елевації сегменту ST

Підвищені зTn

Підвищені або

N зTn
Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Нестабільна стенокардія Нестабільна стенокардія – гострий процес ішемії міокарду, важкість і

Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія – гострий процес ішемії міокарду, важкість і тривалість

якого недостатні для развитку некрозу миокарду. Зазвичай на ЕКГ немає підйомів сегменту ST. Відсутній викид в кров біомаркерів некрозу міокарду в кількості, достатній для діагнозу ІМ.
Слайд 16

СТРАТЕГІЯ ВЕДЕННЯ ГКС Орієнтація Якість болю в грудях Симптом-орієнтовний огляд Короткий

СТРАТЕГІЯ ВЕДЕННЯ ГКС

Орієнтація

Якість болю в грудях

Симптом-орієнтовний огляд

Короткий анамнез відносно ІХС

ЕКГ: елевація

сегменту ST?

Не ІХС

Можливий
ГКС БЕST

ГКС з ЕST:
термінова
реперфузія

Стратифікація ризику

Слайд 17

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України Від 03.07.2006 № 436 Протокол надання медичної

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
Від 03.07.2006 № 436
Протокол
надання медичної допомоги хворим із

гострим коронарним синдромом з елевацією ST (інфарктом міокарда з зубцем Q)
Код МКХ 10: І21 – І22
Ознаки та критерії діагностики захворювання
Гострий коронарний синдром (ГКС) – група клінічних ознак чи симптомів, які дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарду (ГІМ) або нестабільну стенокардію.
ГКС із стійкою елевацією ST у більшості випадків передує ГІМ з зубцем Q. ГІМ – це некроз будь-якої маси міокарду внаслідок гострої тривалої ішемії. В якості клінічних діагностичних критеріїв слід вважати:
1.1. Затяжний (більше 20 хв.) ангінозний біль в спокої.
1.2. Наявність типових змін ЕКГ (елевація ST з характерною динамікою, поява патологічного зубця Q).
1.3. Поява біохімічних маркерів некрозу міокарду (критерії, що є верифікуючим у суперечливих випадках).
Умови в яких повинна надаватись медична допомога
Хворі з ГКС повинні обов’язково терміново госпіталізуватись у спеціалізоване інфарктне (кардіологічне) відділення стаціонару, бажано у блок інтенсивного спостереження лікування та реанімації (БРІТ). Після стабілізації стану хворі виписуються на амбулаторне лікування.
Слайд 18

Слайд 19

ВИЗНАЧЕННЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДА: Гострий інфаркт міокарда – некроз міокардіальних клітин через тривалу ішемію міокарда

ВИЗНАЧЕННЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДА:

Гострий інфаркт
міокарда – некроз
міокардіальних клітин
через тривалу ішемію
міокарда

Слайд 20

Слайд 21

Ангінозний приступ Характер болю - зжимаючий, пекучий, давлячий Локалізація – за

Ангінозний приступ

Характер болю - зжимаючий, пекучий, давлячий
Локалізація – за грудниною
Іррадіація –

більш широка, ніж при стенокардії
Тривалість – більше 30 хв.
Велика інтенсивність, ефекту від нітрогліцерину немає
Слайд 22

При клінічній картині Хворий часто збуджений, безпокійний Шкірні покриви бліді, пітливість,

При клінічній картині

Хворий часто збуджений, безпокійний
Шкірні покриви бліді, пітливість, тахікардія, минуча

гіпертензія ( при стимуляції САС)
Брадикардія, гіпотензія, нудота і блювання (при стимуляції парасимпатичної системи у хворих з заднім інфарктом)
Слайд 23

Астматичний варіант Астматичний варіант (у 10-20% хворих, переважно із скомпрометованим міокардом

Астматичний варіант

Астматичний варіант (у 10-20% хворих, переважно із скомпрометованим міокардом –

перенесений раніше ІМ).
Проявляється раптовим розвитком у хворого лівошлуночкової недостатності, особливо при нормальному або зниженому АТ
Слайд 24

Абдомінальний варіант (1-5%) Абдомінальний варіант характеризується скаргами на болі в епігастрії

Абдомінальний варіант (1-5%)

Абдомінальний варіант характеризується скаргами на болі в епігастрії в

сукупності з нудотою, неодноразовим блюванням, яке не приносить полегшення, можливий парез травного тракту, відсутність перистальтики. Біль іррадіює в лопатки і межлопатковий простір, плечі. Черевна стінка в верхніх відділах напружена і може бути помірно болюча, однак ознак подразнення очеревини немає. Диференціюють з гострим гастритом, панкреатитом, холециститом, виразковою хворобою шлунку або 12-палої кишки
Слайд 25

Аритмічний варіант Аритмічний варіант характеризується переважанням в клінічній картині порушень ритму

Аритмічний варіант

Аритмічний варіант характеризується переважанням в клінічній картині порушень ритму ,

частіше пароксизму шлуночкової або суправентрикулярної тахікардії, виникненням повної поперечної блокади.
Слайд 26

Безсимптомний («німий») 10-25 % Безсимптомний («німий») 10-25 % Виявляють випадково при

Безсимптомний («німий») 10-25 %

Безсимптомний («німий») 10-25 %
Виявляють випадково при регістрації ЕКГ

з іншого приводу, частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, в зв'язку з притаманною їм нейропатією.
Слайд 27

ЕКГ-ОЗНАКИ ГОСТРОЇ ІШЕМІЇ МІОКАРДА Нова елевація сегмента ST у точці J

ЕКГ-ОЗНАКИ ГОСТРОЇ ІШЕМІЇ
МІОКАРДА

Нова елевація сегмента
ST у точці J > 2 мм

у чо-
ловіків або > 1,5 мм у жі-
нок у відведеннях V2-V3;
і/або > 1 мм в інших від-
веденнях незалежно від
статі
Слайд 28

ЕКГ-ОЗНАКИ ГОСТРОЇ ІШЕМІЇ МІОКАРДА Нова депресія сегмента ST горизонтальна або косо-

ЕКГ-ОЗНАКИ ГОСТРОЇ ІШЕМІЇ
МІОКАРДА

Нова депресія сегмента ST
горизонтальна або косо-
нисхідна > 0,5 мм

у двох
суміжних відведеннях; і/або
інфверсія зубця Т > 1 мм у
двох відведеннях з доміную-
чим зубцем R або R/S> 1
Слайд 29

ЕКГ-ОЗНАКИ ПОПЕРЕДНЬОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА Будь-який зубець Q у відведеннях V2-V3 >

ЕКГ-ОЗНАКИ ПОПЕРЕДНЬОГО
ІНФАРКТУ МІОКАРДА

Будь-який зубець Q у відведеннях
V2-V3 > 0,02 сек

або QS V2-V3;
або зубець Q > 0,03 сек і > 1 мм або
QS у будь-яких двох суміжних від-
веденнях I, aVL, V6; V4-V6;II, III, aVF

* Ті ж самі критерії використовуються у додаткових відведеннях V7-9, а також у відведеннях у фронтальній площині за Cabrera!
Тривалість зубця R понад 0,04 с у відведеннях V1-2 і відношення R/S більше 1 з конкордантними пози-тивними зубцями Т при відсутності порушень провідності.

Слайд 30

Слайд 31

Динаміка серцевих маркерів некрозу при ГІМЕST Тропонін (немає реперфузії) Тропонін (реперфузія)

Динаміка серцевих маркерів некрозу при ГІМЕST

Тропонін (немає реперфузії)

Тропонін (реперфузія)

MB-КФК (немає реперфузії)

MB-КФК

(реперфузія)

Верхня межа норми

Дни после ОИМ с эл.ST

Слайд 32

Госпіталізації з приводу ГКС в США Гострі коронарні синдроми* 1.57 млн

Госпіталізації з приводу ГКС в США

Гострі коронарні синдроми*

1.57 млн госпіталізацій за

рік

НС/ІМБЕST†

ІМЕST

1.24 млн

0.33 млн

Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

Слайд 33

Співвідношення Q – та не Q-інфаркта міокарда в Дніпропетровській області (за інформаційними повідомленнями стаціонарного лікування) (32%)

Співвідношення Q – та не Q-інфаркта міокарда в Дніпропетровській області (за

інформаційними повідомленнями стаціонарного лікування)

(32%)

Слайд 34

Частота реєстрації ГІМ в залежності від віку

Частота реєстрації ГІМ в залежності від віку

Слайд 35

11,63 88,37 21,67 78,33 42,33 57,67 60,57 39,43 Частота реєстрації ГІМ

11,63

88,37

21,67

78,33

42,33

57,67

60,57

39,43

Частота реєстрації ГІМ у жінок та чоловіків в різних вікових категоріях

Слайд 36

ЛІКУВАННЯ ІМ: ПЕРША ДОБА “CHAIN OF SURVIVAL” – «ЛАНЦЮГ ВИЖИВАННЯ» ACC/AHA, 2004. ESC-2003

ЛІКУВАННЯ ІМ: ПЕРША ДОБА
“CHAIN OF SURVIVAL” – «ЛАНЦЮГ ВИЖИВАННЯ»

ACC/AHA, 2004. ESC-2003


Слайд 37

Лікувальна програма Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту Тромболітична терапія

Лікувальна програма
Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту
Тромболітична терапія з використанням

стрептокінази, ретеплази, альтеплази або тенектеплази, TNK-ТАП проводиться при відсутності проти показів і можливості проведення протягом 12 годин від початку ангінозного нападу.
Первинні коронарні втручання при давності клініки ГКС до 12 годин, а при збереженні або відновленні ішемії в пізніші терміни є методом вибору в лікуванні інфаркту міокарду, що ускладнений кардіогенним шоком, при наявності протипоказань до тромболітичної терапії та в умовах, коли можливо виконати процедуру протягом 90 хвилин від першого контакту з лікарем. Покази та вибір метода реваскуляризації (ЧКВ, АКШ) визначаються характером ураження коронарних артерій за даними КВГ та можливістю клініки.
Аспірин.
Нефракціонований гепарин (в/в крапельно протягом мінімум 1 доби з наступним п/ш введенням) і низькомолекулярні гепарини п/ш всім хворим. Тривалість терапії 2-5 діб, а при збереженні ознак ішемії і більше.
β-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності. При наявності СН і/чи систолічної дисфункції ЛШ (ФВ<45%) – метопролол, карведілол.
Блокатори кальцієвих каналів. Ділтіазем і верапаміл доцільно застосовувати для лікування хворих, які мають проти покази до β-адреноблокаторів і у хворих з варіантною стенокардією при відсутності систолічної СН. Дігідропірідіни ретардної дії можна використовувати з метою антигіпертензивного та додаткового антиангінального ефектів тільки разом з β-блокаторами1.
Нітрати при наявності стенокардії та/або ознак ішемії міокарда. Як альтернативу можна використовувати сідноніміни.
Інгібітори АПФ, при непереносимості – блокатори АТ1 рецепторів ангіотензину ІІ
Статини показані всім хворим із загальним холестерином крові > 5 ммоль/л. Доза визначається індивідуально. Одночасно для оцінки переносимості контролюють вміст в крові АЛТ, АСТ і КФК.

Продовження

Слайд 38

Ефективність і доказовістьсть різних методів реперфузії при ГІМ

Ефективність і доказовістьсть різних методів реперфузії при ГІМ

Слайд 39

Мета-аналіз останніх 22-х досліджень тромболітичної терапії висунул на перший план зв'язок

Мета-аналіз останніх 22-х досліджень тромболітичної терапії висунул на перший план зв'язок

між затримкою лікування з його подальшою ефективністю

Вплив часу, що пройшов до
початку тромболітичної терапії на смертність, складений на
підставі 22 досліджень,
що порівнюють тромболітичну
терапію й плацебо-контролі.
Відносні коефіцієнти,
отримані з 95% довірчим
інтервалом по логарифмічній
шкалі, значно відрізняються в
шести групах (тест Breslow-Day,
P=0.001). Області чорних квадратів пропорційні кількості статистичної інформації.

Слайд 40

Європейский досвід: Невідкладна допомога надається в середньому через 1 годину від

Європейский досвід:

Невідкладна допомога надається в середньому через 1 годину від початку

ІМ;
Летальність - 10%
ЧКВ - 13%
Тромболізис - 43%
Фінансування за рахунок засобів держави, страхових компаній і приватних осіб.
Слайд 41

30-денна летальність хворих інфарктом міокарду з елевацією сегменту ST в залежності

30-денна летальність хворих інфарктом міокарду з елевацією сегменту ST в залежності

від первинного лікування
Г.Д. Киржнер // Здоров‘я України, №22, 2007
Слайд 42

Слайд 43

Початок симптомів Рішення викликати швидку Прибуття швидкої Приїзд в госпіталь Оформлення

Початок
симптомів

Рішення викликати швидку

Прибуття
швидкої

Приїзд в
госпіталь

Оформлення
і рішення
в госпіталі

Остаточний
діагноз

Ангіопластика

Тромболізис
(госпітальний)

Рішення
викликати
швидкку

Прибуття


швидкої

Остаточний
діагноз

Догоспітальний
тромболізис
МЕТАЛіЗЕ

Зміни в лікуванні ІМ в Європі після 2000 року

Госпітальний тромболізис
МЕТАЛіЗЕ

Як є

Як повинно бути

Початок
симптомів

Слайд 44

Сучасні доступні тромболітики Третя генерація тромболітиків тенектеплазе (TNK-tPA) Metalyse Друга генерація

Сучасні доступні тромболітики

Третя генерація тромболітиків
тенектеплазе (TNK-tPA) Metalyse

Друга генерація тромболітиків
альтеплазе - рекомбінантний

тканинний активатор плазміногену Actilyse (t-PA or rt-PA), ретеплазе (rPA)

Перша генерація тромболітиків
стрептокіназа, урокіназа, аністреплазe

Слайд 45

Протипоказання до тромболітичної терапії Абсолютні: геморагічний інсульт або інсульт невідомого походження

Протипоказання до тромболітичної терапії

Абсолютні:
геморагічний інсульт або інсульт невідомого походження в анамнезі

незалежно від давнини;
ішемічний інсульт протягом останніх 6 міс.;
травма або новоутворення центральної нервової системи;
важка травма, або операція, або травма голови (протягом останніх 3 тиж.);
шлунково-кишкова кровотеча протягом останнього місяця;
патологія системи згортання крові зі схильністю до кровоточивості;
розшарування аорти.
Відносні:
транзиторні ішемічні атаки протягом останніх 6 міс.:
терапія непрямими антикоагулянтами;
вагітність або 1 міс. після пологів;
пункція судин, які неможливо стиснути;
травматична реанімація;
рефракторна артеріальна гіпертензія (систолічне АТ понад 180 мм рт. ст.);
важкі захворювання печінки;
інфекційний ендокардит;
активна пептична виразка.
Слайд 46

Ефективність і доказовість різних методів реперфузії при ГІМ

Ефективність і доказовість різних методів реперфузії при ГІМ

Слайд 47

Тактика реперфузійної терапії при ГІМПST Здоров‘я України// березень 2008р.

Тактика реперфузійної терапії при ГІМПST

Здоров‘я України// березень 2008р.

Слайд 48

Ведення хворих з ГКС залежно від ступеня ризику розвитку гострого інфаркту міокарда і смерті.

Ведення хворих з ГКС залежно від ступеня ризику розвитку гострого інфаркту

міокарда і смерті.
Слайд 49

Montalescot G et al-Eur Heart J-2007-28-1409-1417 OPERA registry: 2151 х-й с ІМ, Франція

Montalescot G et al-Eur Heart J-2007-28-1409-1417

OPERA registry: 2151 х-й с ІМ,

Франція
Слайд 50

Процент зниження смертності -18 -21 -23 -26 0 5 10 15

Процент зниження смертності

-18

-21

-23

-26

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Аспірин

Статини

Бета-

блокатори

Інгібітори

АПФ

Adapted from Iestra JA et al. Circulation. 2005;112:924-934.

*In coronary

artery disease patients. †After myocardial infarction.

Зниження смертності при фармакотерапії
у хворих після ІМ

Слайд 51

Вторинна медикаментозна профілактика у госпіталізованих хворих з гострим інфарктом міокарду: 2001

Вторинна медикаментозна профілактика у госпіталізованих хворих з гострим інфарктом міокарду: 2001

порівняно з 2003

Національна регістрація інфаркта миокарда – 3 (2001) и – 4 (2003)

Пацієнти

Аспірин

ß - блокатори

І АПФ

Статини

Слайд 52

Антиішемічні препарати β-Адреноблокатори. Рекомендують всім хворим з ГКС, якщо немає протипоказань

Антиішемічні препарати

β-Адреноблокатори. Рекомендують всім хворим з ГКС, якщо немає протипоказань (значних

порушень АВ провідності, бронхіальної астми в анамнезі, гострої лівошлуочкової недостатності). Хворим з високим ризиком розвитку ускладнень спочатку бажано їх уводити внутрішньовенно (рекомендація категорії “В”). Немає доказів того, що який-небудь конкретний β-блокатор ефективніше іншого. У випадку супутньої патології, наприклад ураження легенів або дисфункції лівого шлуночка, доцільно починати лікування з препаратів короткої дії. Метою подальшого прийому β-адреноблокатора є досягнення частоти серцевих скорочень до 50-60 за 1 хв.
Нітрати. Хворим, яких госпіталізували з приводу ГКС і які мають епізоди ішемії міокарда в анамнезі, нітрати вводять внутрішньовенно (рекомендація категорії “З”). Дозу варто збільшувати (титрувати) до припинення симптомів або появи побічних ефектів (головного болю, гіпотензії). Як альтернативу можна використати нітратоподібні препарати, зокрема сидноніміни або активатори калієвих каналів (нікорандил), однак ефективність їх при ГКС не досліджували.
Блокаторы кальцієвих каналів. Дилтиазем можна застосовувати для лікування хворих, яким протипоказані β-адреноблокатори й хворих з варіантною стенокардією. Не слід використовувати дигідропіридини без одночасного застосування β-адреноблокаторів. Антагоністи кальцію протипоказані хворим зі значними порушеннями скоротливості лівого шлуночка або атриовентрикулярного проведення.
Слайд 53

Нефракціонований гепарин (НФГ) і низькомолекулярні гепарини (НМГ). У двох дослідженнях встановлена

Нефракціонований гепарин (НФГ) і низькомолекулярні гепарини (НМГ). У двох дослідженнях встановлена

перевага еноксапарину перед НФГ щодо запобігання летальних наслідків і нефатального (ре-) ІМ і повторної дестабілізації стенокардії. Разом з тим використовувати НМГ на практиці значно зручніше внаслідок простоти введення. До того ж немає потреби в постійному лабораторному контролі (категорія А).
Аспірин знижує сумарну кількість випадків смерті й (ре-) ІМ у хворих НС і ІМ. Цей ефект однаково виражений у випадку застосування в дозі 75-150 мг і понад 150 мг на добу. Лікування аспірином показано всім хворим з підозрою на ГКС. Його приймають тривалий час після гострого стану, якщо немає протипоказань - активної пептичної виразки, місцевої кровотечі, геморагічних діатезів, які спостерігаються відносно рідко. Ця рекомендація стосується категорії “А”.
Тиєнопіридини. При ГКС-БП-SТ клопідогрель (1-а доза - 300 мг, потім 75 мг 1 раз на добу) рекомендують для невідкладного й тривалого (протягом 9-12 мес.) лікування в комбінації з аспірином, а у хворих з непереносимістю аспірину - замість нього (рекомендація категорії “В”). При цьому підтримуюча доза аспірину не повинна перевищувати 100 мг.
Блокатори глікопротеїнових рецепторів ІІb/ІІІа тромбоцитів. Застосування блокаторів рецепторів GPIIb/ІІІа додатково до терапії аспірином і малими дозами НФГ (з урахуванням маси) показано всім хворим, яким планується проведення раннього черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) (рекомендація категорії “А”). Інфузія повинна тривати 12 (абсик-симаб) або 24 (ептифібатид, тирофібан) годин після процедури. Хворим, які очікують аорто-коронарне шунтування (АКШ), препарати скасовують не менше ніж за 4 г. до операції.
Слайд 54

NRMI: Використання статинів в перші 24 години асоційовано зі зниженням ранньої

NRMI: Використання статинів в перші 24 години асоційовано зі зниженням ранньої

захворюваності і смертності

Adapted from Fonarow GC et al. Am J Cardiol. 2005;96:611-616.

*P<.001 vs No/No patients.
Yes/yes=patients continued on statin therapy; no/yes=patients newly started on statin therapy; no/no=patients who did not receive statin therapy before or within the first 24 hours of hospitalization; yes/no=patients in whom statin therapy was discontinued.

Clinical events by statin use

Clinical events (%)

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Statin initiation within 24 hours of hospitalization resulted in a 77% reduction in death compared with no statin use

Слайд 55

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування Стабілізація стану. Відсутність ускладнень. Тривалість лікування

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
Стабілізація стану. Відсутність ускладнень.
Тривалість лікування
Обов’язкове стаціонарне лікування

тривалістю 14-17 днів. Подовження термінів
лікування можливо при наявності ускладнень, поперед усе СН, післяінфарктної
стенокардії, важких порушень ритму і АВ-блокад.
Критерії якості лікування
Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарду. Відсутність ознак високого
ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST≥2 мм,
толерантність до фізичного навантаження менше 5 МЕТ чи 75 Вт, зниження
систолічного АТ під час навантаження). Відсутність прогресування серцевої
недостатності, рецидивування потенціально фатальних аритмій АВ-блокад
високого ступеню.
Можливі побічні дії і ускладнення
Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей.
Проведення адекватної тромболітичної та антитромботичної терапії може
спровокувати кровотечі

Продовження

Слайд 56

Продовження Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Хворі повинні знаходитись на

Продовження

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Хворі повинні знаходитись на диспансерному

спостереженні за місцем
проживання протягом всього життя. Щорічне обов’язкове обстеження,
при необхідності обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 грам на добу,
обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин.
Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами
(морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.
При наявності шкідливих звичок – відмова від тютюнопаління, обмеження
вживання алкоголю.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
Рекомендовані тимчасові обмежені дозовані фізичні навантаження під контролем
фахівців з ЛФК. Не рекомендується перебування під прямими сонячними
променями, переохолодження та перегрівання. Показана реабілітація в
амбулаторних умовах або приміських спеціалізованих санаторіях (при відсутності
протипоказань).
Примітка: 1. Дігідропірідінові похідні короткої дії протипоказані.

Директор Департаменту
організації та розвитку медичної
допомоги населенню Р.О.Моісеєнко

- Предыдущая
Врожденный сифилис
Следующая -
Инфекционный эндокардит

Похожие презентации

Автоматизация послеуборочной обработки зерна
“Безработица равна 100%, если безработный – это Вы”. Адам Смит
SkyDNS-облачный контент-фильтр
Виды работ при построении триангуляции
Этапы разработки технического задания
Авторитет и лидерство. Формы власти и влияния, стили руководства
Генетика и медицина О разрешите мне загадку жизни, Мучительно старинную загадку… Скажите, что такое человек. Г.Гейне Наши врачи должны, как азбуку, знать законы наследственности. И.П. Павлов
Уроки рисования пастелью
Место игры в применяемых педагогических образовательных технологиях и ее влияние на укрепление здоровья детей
Всички плодове и зеленчуци си имат цвят. Едни са жълти, други зелени, червени, лилави оранжеви. - презентация
Презентация Роль таможенно-тарифного регулирования в обеспечении экономической безопасности страны
Методы физической культуры
Дифференциальные уравнения Однородные дифференциальные уравнения Линейные дифференциальные уравнения Уравнения Бернулли
Обменное взаимодействие. Симметрия координатных и спиновых функций
Организация и проведение криминологического исследования
РЕШЕНИЕ НЕРАВЕНСТВ С ОДНИМ НЕИЗВЕСТНЫМ
Выйдя на улицу, юный пешеход должен вежливо передвигаться только по тротуару или обочине! - презентация
Отраслевые информационные центры
Публикация материалов на сервисе Calaméo © Збицкая Наталья Юрьевна, учитель математики МОУ «Средняя школа №13» г. Балаково Саратовской области
Цепочечная структура
Рейтинговая система оценивания достижений учащихся (материалы к выступлению на методическом семинаре) Выполнила зам.директора
Монтаж конструкций
Права и свободы человека и гражданина РФ
Средства и методы физического воспитания
American versus British English
Пример воздействия агрессивной среды на неметаллические конструкции
Презентация Актуальные вопросы административной ответственности за нарушение таможенных правил
Презентация "Кредитный брокер - для физических лиц" - скачать презентации по Экономике
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть