Содержание
- 2. В данной презентации использовались данные опубликованных работ в журнале «Вестник интенсивной терапии» за период 2002-2009 гг.,
- 3. Для успешного выполнения спинномозговой анестезии необходимо знать анатомию позвоночника и спинного мозга.
- 4. Позвоночник Позвоночный канал проходит от большого затылочного отверстия до крестцовой щели, но при этом субарахноидальное пространство
- 6. Связки позвоночника Пластины позвонков соединяются желтой связкой, а задние остистые отростки – межостистыми связками. По наружной
- 7. Оболочки спинного мозга Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную
- 8. Спинной мозг Располагается на протяжении от большого затылочного отверстия до верхнего края второго (очень редко третьего)
- 9. Кровоснабжение спинного мозга СМ снабжается спинальными ветвями позвоночной, глубокой шейной, межреберных и поясничной артерий. Передние корешковые
- 10. Спинномозговая жидкость Спинной мозг омывается СМЖ, которая играет амортизирующую роль, защищая его от травм) СМЖ представляет
- 11. Корешки спинного мозга и спинно-мозговые нервы Каждый нерв образуется за счет соединения переднего и заднего корешка
- 13. 16 августа 1897 г. А.Бир впервые применил спинномозговую анестезию 0,5% раствором кокаина при резекции голеностопного сустава
- 14. Местные анестетики Из местных анестетиков (МА) для СА в основном применяются бупивакаин (маркаин) Другие МА (этидокаин,
- 15. Физические характеристики растворов анестетиков Плотность (dencity) - базовая физическая характеристика раствора. Это масса в граммах одного
- 16. Иглы а) Игла Quincke (Квинке) б) Игла "карандашного" типа (Pencilрoint)
- 17. Калибр иглы. От него зависят частота такого неприятного осложнения, как постпункционная головная боль (ППГБ) и техническая
- 18. Меры профилактики ППГБ Использовались иглы малого диаметра: 22-25G. Пункция производилась в положении пациента на боку только
- 19. Таким образом Частота ППГБ уменьшается у взрослых старше 60 лет. Максимальная частота отмечается в возрастной группе
- 20. Показания и противопоказания к проведению СА Показания: Все операции на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в
- 21. Техника пункции. Линия, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей соответствует уровню четвертого поясничного позвонка. Этот ориентир
- 23. Осмотр пациента накануне операции. Изменения позвоночника в виде сколиоза, кифоза должны вызвать настороженность анестезиолога. Здесь всё
- 24. Пункция субдурального пространства выполняется в положении пациента сидя или лёжа на боку. Положение сидя: больной сидит
- 25. Положение лёжа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова
- 26. Истечение ликвора из иглы – абсолютный признак ее точной локализации в субарахноидальном пространстве. Одинаковый интервал между
- 27. В случае недостаточного поступления ликвора из иглы, а это может быть обусловлено тем, что не весь
- 28. Какой доступ предпочтителен, медиальный или парамедиальный ? Каждый анестезиолог сам выбирает метод пункции. Серединный доступ даёт
- 29. Срез спинальной иглы должен быть ориентирован вдоль позвоночника, чтобы не разрезать, а раздвигать волокна ТМО. Тем
- 30. Вводить анестетик можно только после появления ликвора в павильоне иглы - это единственный и обязательный признак
- 31. Смещение иглы во время введения раствора - основная причина неудач при, казалось бы, безупречно выполненной манипуляции.
- 32. Мониторинг В обычных случаях вполне достаточно пульсоксиметрии и неинвазивного контроля артериального давления. АД контролируется вручную или
- 33. Скорость развития анестезии После введения местного анестетика достаточно выждать 3 - 7 минут, которые уходят на
- 34. Ингаляция кислорода Дыхание кислородно-воздушной смесью через легкую прозрачную мягкую пластиковую маску (видимо, можно и через носовые
- 35. Седативная терапия Следует помнить, что внутривенное введение бензодиазепина (диазепам, флунитразепам, мидазолам) на фоне СА может вызывать
- 36. Транспортировка после операции После окончания операции необходимо помнить, что мускулатура ног у пациентов находится в полностью
- 37. Анестезия не развилась. Анестетик введен не в субарахноидальное пространство в результате смещения иглы во время присоединения
- 38. Тошнота и рвота Острая ишемия головного мозга при артериальной гипотонии и/или резком перераспределении сердечного выброса в
- 39. ОСЛОЖНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ: РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ Эфферентная симпатическая иннервация сердца осуществляется сегментами Т1-Т5. Преганглионарные волокна нейронов этих
- 40. Первичные механизмы гемодинамических реакций и расстройств при СА давно и хорошо известны, но, за исключением брадикардии,
- 41. ОСЛОЖНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Неврологические расстройства, возникающие в связи со спинальной анестезией достаточно разнообразны. По
- 42. В 1953, два пациента, Cecil Roe и Albert Woolley (Англия), предъявили иск анестезиологу за предполагаемую небрежность,
- 43. Травматические осложнения Как правило, являются результатом повреждения корешка или спинного мозга иглой во время манипуляции. Признаками
- 44. Нейротоксические расстройства Токсическое действие на нервные волокна способны оказывать местные анестетики, консерванты, антисептики и детергенты. Антисептики
- 45. Токсические расстройства могут иметь следующие клинические проявления: слабость в нижних конечностях онемение или дизэстезии в нижних
- 46. Постпункционный синдром Это явление осложнило первые два случая спинальной анестезии кокаином, которую в один и тот
- 47. Изменения в технике пункции позволили сократить частоту этого осложнения до приемлемого уровня. Так, в 20-е годы
- 48. И все таки… Неизвестно, почему этот синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, почему у
- 49. Диагностика и лечение постпункционной головной боли - обязанность анестезиолога Грубейшая ошибка - попытаться свалить вину на
- 50. Лечение ППГБ. Пассивная тактика: постельный режим инфузионная терапия (1-1,5 л кристаллоидов каждые сутки) обильное питье аналгетики
- 51. Боль в спине после СА Это осложнение СА является, пожалуй, самым безобидным. Боль в поясничном отделе
- 52. В последнее время все чаще публикуются работы о так называемом синдроме преходящих неврологических нарушений (TNS –
- 53. Несколько простых советов. Во-первых, не следует безоговорочно верить всему, что написано в руководствах, статьях, методических рекомендациях
- 54. Во-вторых, как и в любом другом деле, успех приходит с опытом. Различные неудачи и шероховатости в
- 55. В-третьих, главным ключом к успеху можно считать правильный подбор препаратов, одноразовый расходный материал, безупречное техническое выполнение
- 56. В-четвертых, при СА необходимо уметь отличать изменения параметров, к которым можно относиться спокойно от тех, с
- 57. В-пятых, при СА различные изменения в состоянии организма ("anaesthesia-related events" британских авторов) - от совершенно безобидных
- 58. И наконец, главное. СА не является тем методом, который может лежать в запасе и применяться лишь
- 60. Скачать презентацию