Лекция №8.1 Реабилитация больных с повреждениями и забованиями ОДА

Травмы и болезни костно-мышечной системы занимают 2 место, на их долю

У 30% больных с впервые установленным диагнозом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Первичная инвалидность вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы занимает в нашей

В последние годы отмечен рост числа инвалидов в результате травм. С

Для классификации исходов переломов используются критерии из 2-х альтернатив. Это благоприятный

Они оцениваются по следующим 5 критериям:
прочность консолидации,
сроки

Благоприятный исход – это прочное сращение в правильном положении, в ожидаемые

Неблагоприятный исход – это повторные переломы, неправильное сращение, ложные суставы, замедленная

Ранние осложнения переломов костей и повреждений суставов

Общие:
Травматический шок
Жировая эмболия
Тромбозы и тромбоэмболии
Сепсис
Местные:
Повреждение

Три группы поздних осложнений и последствий травм

Нарушения сращения переломов
Ограничение функции суставов
Остеомиелит

Нарушения сращения (консолидации) переломов

Замедленная консолидация
Ложные суставы (псевдоартрозы)
Неартрозы
Деформации
Укорочение
Дефекты костей

Замедленная консолидация

Состояние, когда отсутствуют клинические и рентгенологические признаки сращения перелома после

Замедленная консолидация

Образование костной мозоли происходит по типу «вторичного заживления» и в

Ложные суставы

Состояние, когда имеются признаки несращения перелома после двойного среднего срока

Ложные суставы

Основные симптомы:
Боль в области перелома
Патологическая подвижность
Рентгенологическая щель между отломками
Двойной срок

Типы ложных суставов

Гиперваскулярные (гипертрофические) – концы отломков хорошо кровоснабжаются и способны

Ложные суставы

Гиперваскулярные (гипертрофические):
Остеосклероз
Гипертрофия концов отломков
«Костные пробки»
Костная мозоль избыточная, беспорядочная, не соединяет

Ложные суставы

Аваскулярные (атрофические):
Остеопороз
Атрофия концов отломков
Промежуточные костные осколки могут быть некротизированными (некротические

Неартрозы (истинные ложные суставы)

Имеют признаки синовиального сустава:
Конгруэнтность концов отломков (шар –

Клиническая классификация ложных суставов (Paley, 1989)

Тип А – с потерей кости

Причины ложных суставов

Общие (0,8-5,5%):
Авитаминозы А, С, В и Д
Лучевая болезнь
Эндокринопатии (гиперплазия

Причины ложных суставов

Местные:
Ошибки консервативного лечения:
Плохая (диастаз) или многократная репозиция
Неадекватная или кратковременная

Анатомические особенности отдельных областей

Шейка бедра
Ладьевидная кость кисти
Нижняя треть большеберцовой кости
Ключица

Клинические примеры

Недостаточная иммобилизация

Клинические примеры

Нестабильный остеосинтез

Клинические примеры

Перелом фиксатора

Патогенез ложных суставов

Угнетение или разрушение источников регенерации между отломками

Неустраненная подвижность отломков

Принципы лечения ложных суставов

Соединение и прочная фиксация отломков

Создание условий для остеорепарации

Задачи оперативного лечения ложных суставов

Создание плотного контакта между концами отломков по

Операции при гиперваскулярных ложных суставах

Без вмешательства на межотломковых тканях (профессор С.С.

Операции при гиперваскулярных ложных суставах

При фиксированных деформациях или противопоказаниях к внутреннему

Операции при гиповаскулярных ложных суставах

Обнажение и «освежение» концов отломков, вскрытие костномозговых

Операции при ложных суставах шейки бедра

Межвертельная остеотомия с костной пластикой

Операции при ложных суставах шейки бедра

Эндопротезирование

Операции при дефектах костей, деформациях и укорочениях

Несвободная костная пластика по Илизарову:
Кортикотомия

Клинический пример

Клинический пример

Контрактуры и анкилозы

Контрактура - ограничение нормальной пассивной подвижности в суставе
Виды

Классификация контрактур (по происхождению)

Артрогенные
Миогенные
Десмогенные
Нейрогенные
Смешанного генеза

Фазы развития контрактуры

Предконтрактурная
Нестойкая контрактура
Стойкая контрактура

Предконтрактурная фаза

Болевая, щадящая установка – вынужденное положение конечности, в котором болевой

Нестойкая контрактура

Вторичные морфологические изменения в поврежденных тканях сустава и мышц:
Воспаление
Интерстициальный отек
Нейротрофические

Стойкая контрактура

Рыхлые спайки превращаются в грубоволокнистую рубцовую ткань
Сморщивание капсулы, укорочение и

Профилактика контрактур

Борьба с болью и отеком
Предупреждение инфекции
Эвакуация гемартроза
Ранняя репозиция отломков и

Принципы лечения контрактур

Сила, устраняющая контрактуру, должна действовать постоянно и быть

Консервативное лечение контрактур

В фазы болевой и нестойкой контрактуры
Холод (в фазу боли)

Хирургическое лечение контрактур

Редрессация
Артролиз
Артропластика
Миолиз
Тендолиз
Тенотомия
Эндопротезирование сустава

Редрессация

Насильственное совершение движений в суставе под обезболиванием
Можно применять в

Артролиз

Рассечение и иссечение внутрисуставных спаек (при артрогенном компоненте контрактуры)
Открытый:
на мелких суставах

Клинический пример

Клинический пример

Клинический пример

Артропластика

Адаптационная резекция суставных поверхностей
Применяют после неправильно сросшихся внутрисуставных переломов, в основном,

Тенолиз, миолиз, тенотомия

Тенолиз – рассечение и иссечение спаек вокруг сухожилий

Квадрицепспластика

Эндопротезирование

Замена разрушенного сустава искусственным имплантом
Восстановление движений возможно при преимущественно артрогенном компоненте

Эндопротезирование

Анкилозы

Полная неподвижность сустава, вызванная фиброзной спайкой или костным сращением сочленяющихся

Анкилозы

Фиброзные – сочленяющиеся кости соединены плотной рубцовой тканью, движения качательные (амплитуду

Лечение при анкилозах

Цели:
Ликвидация боли
Исправление порочного положения
Коррекция укорочения
Восстановление движений в суставе

Остеомиелит

Остеомиелитом называют гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением

Классификация остеомиелита

По происхождению:
Посттравматический
Послеоперационный
Огнестрельный
По стадии:
острый (3-4 нед.)
подострый (1-3 мес.)
хронический (> 3

Этиология и патогенез

Инфекционный агент
Ослабление иммунитета (авитаминозы, кровопотеря, переохлаждение, диабет, облучение и.т.п.)
Посттравматический

Дефекты лечения

Хирургическая обработка раны: поздняя, нерадикальная или сверхрадикальная
Дренирование раны: неадекватное или

Патологическая анатомия

Первичный раневой некроз тканей
Нагноение раны
Вторичный некроз и лизис (отторжение)
Секвестральная коробка

Схема посттравматического остеомиелита

Схема остеомиелита после остеосинтеза

Диагностика

Общие признаки: боль, лихорадка, воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, СОЭ, фибриноген,

Профилактика остеомиелита

Коррекция общего состояния, гомеостаза у больного или раненого
Ранняя и адекватная

Принципы лечения остеомиелита

Нормализация гомеостаза, повышение резистентности
Устранение интоксикации, анемии, гипоксии тканей
Улучшение регионарного

Секвестрнекрэктомия

Удаление некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций
Удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до

Секвестрнекэтомия

Пластика дефекта

Техника Илизарова

Радикальная резекция очага + Несвободная костная пластика

Спицевой остеомиелит

Регионарная внутриартериальная инфузия

Воздействие на возбудителя инфекции: антибиотикотерапия, химиотерапия
Улучшение местного кровообращения: антикоагулянты

Регионарная внутриартериальная инфузия

Заключение: принципы предупреждения осложнений

Раннее и адекватное лечение шока и коррекция нарушений