Лучевые методы исследования поджелудочной железы

Содержание

Слайд 2

Класифікація захворювань підшлункової залози Вади розвитку Кільцеподібна підшлункова залоза. Аберрантна,додаткова, підшлункова


Класифікація захворювань підшлункової залози
Вади розвитку
Кільцеподібна підшлункова залоза.
Аберрантна,додаткова, підшлункова

залоза.
Фіброкістоз – патологія функції ендокринних залоз
Гіпоплазія підшлункової залози
Розділена (“фрагментована”) підшлункова залоза
Травматичні ушкодження
Закриті
Відкриті
Запальні процеси
Гострий панкреатит
Хронічний панкреатит
Пухлини
Кісти
Слайд 3

Ультразвуковые методы исследования поджелудочной железы

Ультразвуковые методы исследования поджелудочной железы

Слайд 4

Гіпоплазія підшлункової залози

Гіпоплазія підшлункової залози

Слайд 5

1- гематома в області головки підшлункової залози 2- жовчний міхур з

1- гематома в області головки підшлункової залози
2- жовчний міхур з наявністю

застійного вмісту
3- гематома в області воріт печінки
4- розширена панкреатична протока

4

2

1

3

5

5- гематома в області воріт печінки в сагітальному скані

Слайд 6

Гострий панкреатит Класифікація 1.Набряк підшлункової залози 2.Геморагічний панкреонекроз 3.Жировий панкреонекроз 4.Гнійні ускладнення

Гострий панкреатит

Класифікація

1.Набряк підшлункової залози
2.Геморагічний панкреонекроз
3.Жировий панкреонекроз
4.Гнійні ускладнення

Слайд 7

Етіологія 1.Гострі і хронічні захворювання жовчовивідних шляхів 2.Переїдання жирною їжею 3.Алкоголь

Етіологія

1.Гострі і хронічні захворювання жовчовивідних шляхів
2.Переїдання жирною їжею
3.Алкоголь (підвищення секреції і

спазм сфінктера Одді
4.Куріння (фіброзні зміни у стінках дрібних артерій)
5.Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія
6.Після оперативних втручань
7.Травматичне ушкодження
Слайд 8

Клінічні симптоми 1.Біль 2.Нудота,блювання 3.Жовтяниця 4.Ділянки цианозу на шкірі хворого 5.Підвищення температури тіла 6.Гіпотонія,коллапс

Клінічні симптоми

1.Біль
2.Нудота,блювання
3.Жовтяниця
4.Ділянки цианозу на шкірі хворого
5.Підвищення температури тіла
6.Гіпотонія,коллапс

Слайд 9

Ультразвукові ознаки -форма звичайна за винятком локального або вогнищевого панкреатиту -межа

Ультразвукові ознаки

-форма звичайна за винятком локального або вогнищевого
панкреатиту
-межа і контури

залежно від ступеню ураження
-розміри збільшені
-ехогенність знижена
-структура залежить від форми гострого запального процесу
-протокова система змінюється в залежності від варіанту
ураження
-здавлення рядом розміщених судин, частіше вен
-при гнійних ускладненнях – патологічно змінені лімфатичні
-вузли
-полісерозит
Слайд 10

Гострий панкреатит локальна форма С-confluence A-аорта Р-підшлункова залоза Гострий панкреатит з


Гострий панкреатит
локальна форма
С-confluence
A-аорта
Р-підшлункова залоза

Гострий панкреатит
з розповсюдженням
запального процесу
за межі залози

Слайд 11

1 2 1 – Гострий панкреатит, набря- кова форма з локалізацією

1

2

1 – Гострий панкреатит, набря-
кова форма з локалізацією
запального процесу

у головці

2 – Гострий панкреатит,
набрякова форма, то-
тальне ураження

Слайд 12

1 2 3 2 – аневрізма селе- зінкової артерії 3 –

1

2

3

2 – аневрізма селе-
зінкової артерії
3 – формування
псевдокісти, множи-
ні артеріовенозні
шунти

1 –

тромбоз ворітної
вени при гострому
деструктивному
панкреатиті
Слайд 13

Інші методи дослідження Рентгенівська комп’ютерна томографія – рентгенівський метод дослідження, який

Інші методи дослідження
Рентгенівська комп’ютерна томографія – рентгенівський метод дослідження, який

дозволяє одержати відображення яке є результатом точного кількісного аналізу аксіального “зрізу” тіла пацієнта шляхом опрацювання даних про поглинаючу можливість тканин при проходженні через них скануючого пучка рентгенівських променів з наступним математичним синтезом одержаної інформації по заданому алгоритму і розподіленням на багатоклітинній матриці з трансформацією у вигляді чорно-білого або кольорового відображення.
Слайд 14

1 2 Геморагічна псевдокіста у хворого хронічним панкреати- том 1 –

1

2

Геморагічна псевдокіста у
хворого хронічним панкреати-
том

1 – Ультразвукове досліджен-
ня. В

області тіла і хвоста
залози-неправильної фор-
ми неоднорідної структури
новоутворення

2 – КТдослідження більш ін-
формативне про поход-
ження новоутворення.
У голівці залози визнача-
ються дрібні ділянки звап-
ня

Слайд 15

Магнітно-резонансна томографія – метод одержання пошарових відображень тіла людини, обумовлений на

Магнітно-резонансна томографія
– метод одержання пошарових відображень тіла людини, обумовлений на

оцінці реакції ядер водню при взаімодії на них радіочастотних імпульсів у стабільному магнітному полі.Використання ядер водню обумовлено тим, що вони володіють найбільшим магнітним моментом відносно ядер атомів інших елементів,
що дозволяє одержати якісні відображення.
Слайд 16

1 2 Ендокринна нефункціонуюча пухлина 1 – Ультразвукове дослідження В голівці

1

2

Ендокринна нефункціонуюча
пухлина

1 – Ультразвукове дослідження
В голівці – овальної форми,

гіпоехогенне, неоднорідної
структури новоутворення, роз-
мірами 3х2 см

2 – Посилене МРТ зображення
демонструє солідну гомогенну
добре васкуляризовану пухли-
ну в голівці підшлункової залози

Слайд 17

Хронічний панкреатит поліетіологічне хронічне запалення, яке характеризується некрозом ацинарних клітин,розвитком запальної

Хронічний панкреатит

поліетіологічне хронічне запалення, яке характеризується
некрозом ацинарних клітин,розвитком запальної реакції,
розростанням сполучної

т
канини, а в термінальній стадії –склеротичними змінами.
Дві основні концепції розвитку хронічного панкреатиту
1.Алкогольна – в панкреатичному секреті знижується вміст
рідини і соди, білок лактоферин випадає в осад, утворюючи
білкові комплекси,які з”єднуються з карбонатом кальцію,
утворюючи звапнення, яке приводить до обтурації дрібних
протоків залози.
2.Обструктивна – підвищується внутрішньопротоковий тиск
на фоні збільшення панкреатичної секреції і “обструкції вики-
ду”, що призводить до розриву дрібних протоків залози і роз-
витку некрозу.
Слайд 18

Класифікація хронічних панкреатитів 1.Інтерстіціально-набрякова форма (стадія загострення) 2.Паренхіматозна форма 3.Фіброзно-склеротична форма 4.Гіперпластична форма 5.Кістозна форма

Класифікація хронічних
панкреатитів

1.Інтерстіціально-набрякова форма (стадія загострення)
2.Паренхіматозна форма
3.Фіброзно-склеротична форма
4.Гіперпластична форма
5.Кістозна форма

Слайд 19

Ультразвукові ознаки -50%дифузно збільшена підшлункова залоза -30%локальне збільшення (в середньому 0,5

Ультразвукові ознаки

-50%дифузно збільшена підшлункова залоза
-30%локальне збільшення (в середньому 0,5 см від

max
-межа чітка
-ехогенність знижена
-структура неоднорідна
-70% невелика кількість рідини (товщина 1,5-2 мм мі зад-
ньою стінкою шлунку і передньою поверхнею залози
-9% збільшення у розмірах жовчного міхура і розширення
загальної жовчної протоки
Слайд 20

Інтерстиціально-набрякова форма хронічного панкреатиту МРТ - відображення

Інтерстиціально-набрякова
форма хронічного
панкреатиту
МРТ - відображення

Слайд 21

Паренхіматозна форма -65% вік хворих 30-50- років -частіше спостерігається у жінок

Паренхіматозна форма

-65% вік хворих 30-50- років
-частіше спостерігається у жінок
-60-70% хворих з

жовчо-кам”яною хворобою
-50% хворих з анамнезом 3-5 років
-загострення частіше весною і восени терміном 2-4 тижні
-40% хворих скаржилися на біль пов”язаний з прийманням
жирної їжі і алкоголю
-підвищення активності амілази у сиворотці крові –15-20%
-30-40% зниження зовнішньосекреторної функції залози
Слайд 22

Ультразвукові ознаки -розміри залози не збільшені -50% межа залози нечітка -ехогенність

Ультразвукові ознаки

-розміри залози не збільшені
-50% межа залози нечітка
-ехогенність залози підвищена
-структура неоднорідна,

з наявністю ділянок розмірами
2-4 мм зниженої і підвищеної ехогенності
-10% помірне розширення панкреатичної протоки до 4 мм
в області головки і тіла
-15% визначається здавлення селезінкової вени
Слайд 23

Паренхіматозна фаза хронічного панкреатиту МРТ –відображення підшлункової залози

Паренхіматозна фаза
хронічного панкреатиту
МРТ –відображення
підшлункової залози

Слайд 24

Фіброзно-склеротична форма -60% хворі віком 50-60 років -55-60% жінки -75% термін

Фіброзно-склеротична форма

-60% хворі віком 50-60 років
-55-60% жінки
-75% термін хвороби від 6

до10 років
-40% зловживали алкоголем
-у більшості хворих хронічний панкреатит поєднувався
із захворюваннями жовчного міхура
-характерні часті рецидиви хвороби
-майже у всіх хворих є ознаки порушення зовнішньосекре-
торної функції підшлункової залози
-13% хворих перенесли оперативні втручання на органах
черевної порожнини і заочеревинного простору
-6% хворих мали травматичні ушкодження
-підвищена емоціональна лабільність хворих
-30% хворих з підвищеним амілазним тестом
Слайд 25

Ультразвукові ознаки -90% підшлункова залоза зменшена у розмірах -межа чітка -20%

Ультразвукові ознаки

-90% підшлункова залоза зменшена у розмірах
-межа чітка
-20% нерівні дрібногорбисті контури
-ехогенність

підвищена
-15% розширення панкреатичної протоки
-гіперехогенні дрібні включення
Слайд 26

МРТ – відображення підшлункової залози при фіброзно- склеротичній формі хронічного панкреатиту

МРТ – відображення підшлункової залози
при фіброзно-
склеротичній формі хронічного панкреатиту

Слайд 27

Гіперпластична форма -рідкий варіант захворювання -зустрічається у чоловіків і жінок молодого

Гіперпластична форма

-рідкий варіант захворювання
-зустрічається у чоловіків і жінок молодого і середнього

віку
-термін захворювання 2-5 років
-виражені клінічні симптоми захворювання
-80-90% хворих з жочокам”яною хворобою
-60-70% ознаки порушення зовнішньосекреторної функції
-підвищення активності амілази у 75% хворих
Слайд 28

Ультразвукові ознаки -70% дифузне збільшення підшлункової залози, 30% - локальне збільшення,частіше

Ультразвукові ознаки

-70% дифузне збільшення підшлункової залози, 30% -
локальне збільшення,частіше голівки
-межа

задньої поверхні залози нечітка
-ехогеність знижена нерівномірно
-структура неоднорідна (поєднання ділянок зниженої і
підвищеної ехогенності розмірами 10-15 мм
-розширення панкренатичної протоки (45-50%)
Слайд 29

Гіперпластична форма хронічного панкреатиту РКТ – відображення підшлункової залози

Гіперпластична форма хронічного панкреатиту
РКТ – відображення підшлункової залози

Слайд 30

МРТ – відображення кістозної форми хронічного панкреатиту

МРТ – відображення кістозної
форми хронічного панкреатиту

Слайд 31

ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

Слайд 32

Протокова аденокарцинома – 80-90% усіх екзокринних пухлин підшлункової залози “тихий убивця”

Протокова аденокарцинома – 80-90% усіх екзокринних пухлин підшлункової залози
“тихий убивця” людини
Серед

ракових пухлин травного тракту – летальність на другому місці
Локалізація в голівці – 80-90% при хірургічному втручанні і 60-70% при аутопсіях
-Середній розмір пухлин голівки – 2-3см
тіла і хвоста- 5-7 см
Слайд 33

Ультразвукове відображення протокового раку pancreas

Ультразвукове відображення протокового раку pancreas

Слайд 34

Епн 1 2 3 1 – Розширення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних

Епн

1

2

3

1 – Розширення позапечінкових і
внутрішньопечінкових жовчних
проток
2 – Розширення панкреатичної про-
токи, метастази

у печінку
3 – Метастази у лімфатичні вузли
Слайд 35

1 2 3 4 1 – Рак тіла і хвоста pancreas

1

2

3

4

1 – Рак тіла і хвоста pancreas
з наявністю псевдокісти

2 – Великих

розмірів злоякісна пухлина(тотальне ураження)

2 – Пухлинна інфільтрація селезінкової вени

4 – Пухлинна інфільтрація
верхньої брижової артерії

Слайд 36

Применение позитронной эмиссионной томографии при раке поджедлудочной железы. Множественные очаги гиперфиксации

Применение позитронной эмиссионной томографии при раке поджедлудочной железы. Множественные очаги гиперфиксации

18F-ФДГ у пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы и метастазами опухоли (фронтальные срезы). Слева. Срез на уровне головки поджелудочной железы. Стрелками отмечены опухоль головки (нижний очаг) и два метастаза в печени. Справа. Срез на уровне почки. Стрелками отмечены три метастаза в печени и метастаз в надключичный лимфатический узел.
Слайд 37

Опухоль тела поджелудочной железы. Симптом “стоп” при введении рентгенконтраст ного вещества в панкреатический проток.

Опухоль тела поджелудочной железы. Симптом “стоп” при введении рентгенконтраст
ного вещества в

панкреатический проток.
Слайд 38

Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока и ветвей 2-3-го порядка, неровность контуров протока и ветвей.

Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока и ветвей 2-3-го порядка, неровность

контуров протока и ветвей.
Слайд 39

Расширение холедоха. Камень в холедохе. Литоэкстракция корзинкой Дормиа FG-22Q. Струна-проводник в холедохе.

Расширение холедоха. Камень в холедохе. Литоэкстракция корзинкой Дормиа FG-22Q. Струна-проводник в

холедохе.
Слайд 40

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит

Слайд 41

Большая киста головки поджелудоч ной железы. Дренирование кисты внутренним дренажем через дуоденоскоп ТJF-30.

Большая киста головки поджелудоч
ной железы. Дренирование кисты внутренним дренажем через дуоденоскоп

ТJF-30.