Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия лекарственных средств к.мед.н. Просоленко К.А. Институт терап

Август 27, 2022

Главная
Алгебра
Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия лекарственных средств к.мед.н. Просоленко К.А. Институт терап

Содержание

2. Кислотозависимые заболевания Язвенная болезнь ГЭРБ НПВП-гастропатии Синдром Золлингера-Эллисона Хронический гастрит Функциональная диспепсия
3. Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl
4. Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl
5. Антисекреторные средства Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) Холиноблокаторы (атропин, платифиллин, пирензепин, прифиний бромид) Блокаторы рецепторов гастрина
6. «Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях В.А.Исаков, Consilium medicum, №7, 2006 рН более
7. Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИПП Трухманов А.С., 2002
8. Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП Максимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда, когда препарата уже нет в
9. Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП После приема per os ИПП препарат начинает определяться в крови
10. Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТ кратковременная (экспресс) рН-метрия (до 3-х часов); продолжительная (3-48-ми часовая)
11. Длительный мониторинг рН пищевода Выявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной ГЭРБ и при подозрении на
12. Длительный мониторинг рН желудка позволяет: Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с
13. Резистентность к антисекреторным препаратам Частота полной резистентности 1-5% В случае выявления резистентности показано назначение препарата из
14. Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБ Действие ятрогенных отягощающих факторов; Наличие клиники или эндоскопической картины, обусловленной
15. Преимущества рабепразола Предсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром 450); Самое быстрое антисекреторное действие
16. Сравнительная антисекреторная эффективность препаратов (Ильченко А.А., 2001)
17. Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразолов В.Г. Передерий и соавт., 2006
18. Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола (Пасечников В.Д., 2002)
19. Пример рН-граммы при проведении теста с генерическим рабепразолом
20. Пример рН-граммы при проведении теста с оригинальным рабепразолом
21. Заключение Длительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных препаратов; Наиболее сильным кислотосупрессивным действием
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Кислотозависимые заболевания
Язвенная болезнь
ГЭРБ
НПВП-гастропатии
Синдром Золлингера-Эллисона
Хронический гастрит
Функциональная диспепсия

Слайд 3

Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl

Слайд 4

Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl

Слайд 5

Антисекреторные средства
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)
Холиноблокаторы (атропин, платифиллин, пирензепин, прифиний бромид)
Блокаторы

рецепторов гастрина (проглумид)
Ингибиторы протонной помпы –ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)

Слайд 6

«Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях
В.А.Исаков, Consilium

medicum, №7, 2006

рН более 6

Эрозивная ГЭРБ, НПВП-гастропатии

рН более 4

рН более 5

Кровотечение

рН более 3

ФД

Поддерживающая терапия ГЭРБ

Слайд 7

Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИПП
Трухманов А.С., 2002

Слайд 8

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
Максимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда, когда

препарата уже нет в плазме
Наблюдается феномен функциональной кумуляции, т.е. накопление эффекта, а не препарата
Полное восстановление секреторной функции наблюдается в течение 3-4 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента
Нет феномена секреторного «рикошета»

G.Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401

Слайд 9

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
После приема per os ИПП препарат

начинает определяться в крови через 30 минут и сохраняется около 90 минут
Около 25% молекул протонной помпы заменяется каждый день
После приема ИПП per os в первый день остается 25% активной протонной помпы, во второй 12,5%, в третий 9%,в дальнейшем достоверного увеличения ингибиции желудочной секреции не наблюдается

G. Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401

Слайд 10

Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТ
кратковременная (экспресс) рН-метрия (до 3-х

часов);
продолжительная (3-48-ми часовая) рН-метрия;
эндоскопическая рН-метрия;
рН-метрия с использованием радиокапсул

Слайд 11

Длительный мониторинг рН пищевода
Выявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной ГЭРБ

и при подозрении на атипичную ГЭРБ;
До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у пациентов с малосимптомной ГЭРБ)

Слайд 12

Длительный мониторинг рН желудка позволяет:
Судить о процессе кислотообразования в течение суток

в естественных условиях с оценкой действия различных факторов;
Оценить действие различных антисекреторных препаратов и выявить резистентность;
Оценивать функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
Подобрать индивидуальную схему приема антисекреторных препаратов

Слайд 13

Резистентность к антисекреторным препаратам
Частота полной резистентности 1-5%
В случае выявления резистентности показано

назначение препарата из другой группы
Наиболее рациональной для проведения динамического наблюдения в процессе лечения является схема, при которой суточная рН-метрия проводится в 1-й и 5-7 дни (Е.Л. Никонов)
Причины развития резистентности к ИПП до настоящего времени не известны. Предполагается аномальное строение у отдельных лиц протонного насоса, не позволяющее связывать молекулы ИПП (Hattlebak, 1999)

Слайд 14

Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБ
Действие ятрогенных отягощающих факторов;
Наличие клиники или

эндоскопической картины, обусловленной развитием метаплазии или раннего рака пищевода;
Формирование пептической стриктуры;
Выраженные нарушения моторики пищевода
Щелочной рефлюкс

Слайд 15

Преимущества рабепразола
Предсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром 450);
Самое

быстрое антисекреторное действие среди всех ИПП (лучший комплайенс);
Обеспечение стабильных и высоких значений рН с первого дня лечения;
Обладает четко выраженным дозозависимым эффектом
Не требует коррекции дозы у лиц старшей возрастной группы, а так же у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
Меньшая частота «кислотных прорывов»

Бабак О.Я., 2006; Трухманов А.С., 2006; Carswell, 2002; Robinson M., 2002

Слайд 16

Сравнительная антисекреторная эффективность препаратов (Ильченко А.А., 2001)

Слайд 17

Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразолов
В.Г. Передерий и соавт., 2006

Слайд 18

Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола (Пасечников

В.Д., 2002)

Слайд 19

Пример рН-граммы при проведении теста с генерическим рабепразолом

Слайд 20

Пример рН-граммы при проведении теста с оригинальным рабепразолом

Слайд 21

Заключение
Длительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных препаратов;
Наиболее

сильным кислотосупрессивным действием обладает группа ИПП (препараты выбора);
Наиболее быстрый и стабильный антисекреторный эффект оказывает рабепразол;
Одинаковое действующее вещество в препаратах ИПП (брендах и генериках), не обеспечивает одинаковый антисекреторный эффект. Учитывая большое количество новых генерических препаратов на рынке, необходимо проведение оценки каждого из них на предмет сопоставимости влияния на рН

Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия лекарственных средств к.мед.н. Просоленко К.А. Институт терап

Содержание

Кислотозависимые заболеванияЯзвенная болезньГЭРБНПВП-гастропатииСиндром Золлингера-ЭллисонаХронический гастритФункциональная диспепсия

Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl

Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl

Антисекреторные средстваБлокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)Холиноблокаторы (атропин, платифиллин, пирензепин, прифиний бромид)Блокаторы

«Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях В.А.Исаков, Consilium

Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИППТрухманов А.С., 2002

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИППМаксимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда, когда

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПППосле приема per os ИПП препарат

Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТкратковременная (экспресс) рН-метрия (до 3-х

Длительный мониторинг рН пищеводаВыявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной ГЭРБ

Длительный мониторинг рН желудка позволяет:Судить о процессе кислотообразования в течение суток

Резистентность к антисекреторным препаратамЧастота полной резистентности 1-5%В случае выявления резистентности показано

Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБДействие ятрогенных отягощающих факторов;Наличие клиники или

Преимущества рабепразолаПредсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром 450);Самое

Сравнительная антисекреторная эффективность препаратов (Ильченко А.А., 2001)

Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразоловВ.Г. Передерий и соавт., 2006

Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола (Пасечников

Пример рН-граммы при проведении теста с генерическим рабепразолом

Пример рН-граммы при проведении теста с оригинальным рабепразолом

ЗаключениеДлительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных препаратов;Наиболее

Похожие презентации

Кислотозависимые заболевания
Язвенная болезнь
ГЭРБ
НПВП-гастропатии
Синдром Золлингера-Эллисона
Хронический гастрит
Функциональная диспепсия

«Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях
В.А.Исаков, Consilium

Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИПП
Трухманов А.С., 2002

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
Максимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда, когда

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
После приема per os ИПП препарат

Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТ
кратковременная (экспресс) рН-метрия (до 3-х

Длительный мониторинг рН пищевода
Выявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной ГЭРБ

Длительный мониторинг рН желудка позволяет:
Судить о процессе кислотообразования в течение суток

Резистентность к антисекреторным препаратам
Частота полной резистентности 1-5%
В случае выявления резистентности показано

Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБ
Действие ятрогенных отягощающих факторов;
Наличие клиники или

Преимущества рабепразола
Предсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром 450);
Самое

Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразолов
В.Г. Передерий и соавт., 2006

Заключение
Длительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных препаратов;
Наиболее