Мозжечок. Методика исследования. Синдромы поражения

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Мозжечок. Методика исследования. Синдромы поражения

Содержание

10. Мозжечок имеет три пары ножек: 1) верхние – соединяют его со средним мозгом; 2) средние –
11. Ядра мозжечка: Зубчатое ядро ( dentatus) 2) Пробковидное ядро (emboliformis) 3) Шаровидные ядра (globosus) 4) Ядро
12. Полушария мозжечка ответственны за координацию движений конечностей, червь – туловища
16. Основные афферентные связи мозжечка (пути к мозжечку) Импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, связок и надкостницы идут
17. 2) Передний спино-церебеллярный путь (путь Говерса) – после перехода на противоположенную сторону располагается в боковых канатиках,
18. 3) Пути от вестибулярного ядра Бехтерева. 4) Пути от ядер ретикулярной формации. 5) Пути от олив
19. Особыми афферентными путями являются пути, нисходящие к мозжечку из коры больших полушарий: 7) лобно-мостомозжечковый путь 8)
20. Основные эфферентные связи мозжечка (пути от мозжечка) Основной путь: 1) зубчато-красноядерно-спиномозговой путь (денторуброспинальный) – через верхние
21. Симптомы поражения мозжечка СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА: АТОНИЯ, АТАКСИЯ, АСИНЕРГИЯ 3-х А синдром
22. Отсутствие мышечного тонуса называется атонией Снижение мышечного тонуса называется гипотонией Нарушение равновесия при стоянии называется статической
23. Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной атонией или гипотонией - мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.
24. ИССЛЕДОВАНИЕ АТАКСИИ
25. Для исследования равновесия применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног
26. При поражении мозжечка (особенно червя) возникают грубые нарушения статики. В наиболее тяжелых случаях больной не может
27. Нарушение статики отмечается также при поражении коры больших полушарий (лобных, височных, затылочных долей) вследствие нарушения связей
28. При поражении червя мозжечка больной ходит широко расставляя ноги («походка пьяного»), пошатываясь, что особенно резко сказывается
29. При поражении полушарий мозжечка преобладает атаксия конечностей. П а л ь ц е- н о с
30. При движении указательного пальца от носа больного к пальцу исследователя возникает интенционное дрожание (траектория движения указана
31. Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой
32. ИНТЕНЦИОННЫЙ ТРЕМОР Интенционный тремор – дрожание руки или ноги, усиливающееся при движении и приближении к цели
33. Симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса: Отведённую до горизонтали руку больной с силой сгибает в локтевом суставе.
34. Нарушение согласованности в действиях мышц антогонистов называется асинергией. Проба Бабинского: больной лежит на спине на жёсткой
35. Асинергия Бабинского
36. Больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме, благодаря сгибанию в коленном и голеностопном
37. При ходьбе туловище «отстаёт» от ног, центр тяжести смещается назад, и больной падает
38. Симптом Ожеховского: больной сидя или стоя крепко опирается (надавливает) ладонями вытянутых рук на ладони исследующего. При
39. Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произвести попеременно противоположные действия, например пронировать и супинировать кисти вытянутых
40. Проба на соразмерность движений. Дисметрия, гиперметрия: 1) Проба с неврологическим молоточком: Больной удерживает молоточек за рукоятку
41. 2) Пронаторная проба: Руки вытянуты вперёд ладонями кверху, пальцы разведены (раздвинуты). По команде врача больной должен
42. 3) Проба Шильдера: Больной должен вытянуть руки вперёд, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а
43. Нистагм - (подергивание глазных яблок ) выявляется при движениях глаз; чаще бывает горизонтальным, реже вертикальным и
44. Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх. Чаще бывает горизонтальным, реже
45. Скандированная речь – в результате инкоординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится замедленной (брадилалия), теряет плавность, вместе
46. Изменение почерка – он становится неровным, чрезмерно крупным (мегалография). Больной не может нарисовать круг или другую
47. Наиболее частые причины поражения мозжечка
48. Рассеянный склероз (РС,SD,MS) - многоочаговое поражение миелина центральной нервной системы у лиц молодого возраста с прогредиентно-ремиттирующим
49. ГИДРОЦЕФАЛИЯ
50. Опухоль мозжечка
51. Субокципитальная трепанация черепа при подходе к IV желудочку и мосту. МРТ. Кистозная астроцитома правой половины моста.
52. Абсцесс мозжечка
53. ОНМК. Кровоизлияние в мозжечок
55. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Мозжечок имеет три пары ножек:
1) верхние – соединяют его

со средним мозгом;
2) средние – с варолиевым мостом;
3) нижние – с продолговатым мозгом

Слайд 11

Ядра мозжечка:
Зубчатое ядро
( dentatus)
2) Пробковидное ядро (emboliformis)
3) Шаровидные ядра

(globosus)
4) Ядро шатра или палатки (fastigii, tecti)

Ядра мозжечка

Слайд 12

Полушария мозжечка ответственны за координацию движений конечностей, червь – туловища

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Основные афферентные связи мозжечка (пути к мозжечку)
Импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий,

связок и надкостницы идут к спиномозговым узлам, где лежат первые нейроны, аксоны которых поступают через задние корешки в спинной мозг – в основание задних рогов. 1) Задний спино-церебеллярный путь (путь Флексига) – проходит не перекрещиваясь в задней части бокового канатика до продолговатого мозга и в составе нижних ножек достигает червя мозжечка.

Слайд 17

2) Передний спино-церебеллярный путь (путь Говерса) – после перехода на

противоположенную сторону располагается в боковых канатиках, вентрально от пучка Флексига, проходит спинной мозг, продолговатый мозг и в вентральной части моста поворачивает вверх, кзади, входя в составе верхних ножек в червь мозжечка. Путь Говерса дважды совершает перекрест: в спинном мозге и в переднем мозговом парусе.

Слайд 18

3) Пути от вестибулярного ядра Бехтерева.
4) Пути от ядер

ретикулярной формации.
5) Пути от олив продолговатого мозга.
6) Пути от ядер Голя и Бурдаха.
Каждое полушарие мозжечка получает информацию от своей половины тела!
Основной канал поступления афферентных сигналов – нижние ножки мозжечка (исключение – путь Говерса – по верхним ножкам)
Основной приёмный пункт афферентных сигналов – ядро шатра (nucl. fastigii)

Слайд 19

Особыми афферентными путями являются пути, нисходящие к мозжечку из коры больших

полушарий:
7) лобно-мостомозжечковый путь
8) затылочно-височно-мостомозжечковый путь
Полушария большого мозга связаны с противоположенным полушарием мозжечка!

Слайд 20

Основные эфферентные связи мозжечка (пути от мозжечка)
Основной путь: 1) зубчато-красноядерно-спиномозговой путь

(денторуброспинальный) – через верхние ножки к передним рогам спинного мозга. Два перекреста – Вернекинка и Фореля. Поэтому при поражении полушарий мозжечка расстройства координации возникают на стороне очага
2) пути к зрительному бугру, стриопаллидуму, коре больших полушарий
3) Пути к ядру Дейтерса, ядрам ретикулярной формации, нижней оливе

Слайд 21

Симптомы поражения мозжечка
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА:
АТОНИЯ,
АТАКСИЯ,
АСИНЕРГИЯ
3-х А
синдром

Слайд 22

Отсутствие мышечного тонуса называется атонией
Снижение мышечного тонуса называется гипотонией
Нарушение равновесия при

стоянии называется статической атаксией, нарушение координации двигательных актов — динамической атаксией.
Нарушение согласованности в действиях мышц антагонистов - асинергия

Слайд 23

Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной атонией или гипотонией - мышцы дряблые, вялые,

объем движений в суставах увеличен.

Слайд 24

ИССЛЕДОВАНИЕ АТАКСИИ

Слайд 25

Для исследования равновесия применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так, чтобы

носки и пятки обеих ног были сближены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно установить направление пошатывания: вперед, назад, влево, вправо.
Для выявления легких статических нарушений применяют «сенсибилизированную» пробу Ромберга — ступни ног ставятся одна перед другой.

Слайд 26

При поражении мозжечка (особенно червя) возникают грубые нарушения статики. В наиболее

тяжелых случаях больной не может сидеть или стоять даже с широко расставленными ногами, отклоняется вперед или назад. При поражении полушарий мозжечка он отклоняется больше в сторону очага поражения. В отличие от спинальной атаксии при мозжечковой атаксии контроль зрения не помогает. У больного равновесие нарушается как при открытых, так и при закрытых глазах.

Слайд 27

Нарушение статики отмечается также при поражении коры больших полушарий (лобных, височных,

затылочных долей) вследствие нарушения связей этих отделов с мозжечком. При поражении коры больших полушарий больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в противоположную очагу сторону.

Слайд 28

При поражении червя мозжечка больной ходит широко расставляя ноги («походка пьяного»),

пошатываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражённой части мозжечка.

Слайд 29

При поражении полушарий мозжечка преобладает атаксия конечностей. П а л ь

ц е- н о с о в а я проба. Больному предлагают указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный тремор кисти.

Слайд 30

При движении указательного пальца от носа больного к пальцу исследователя возникает

интенционное дрожание (траектория движения указана пунктирной линией).

Пальце-пальцевая проба

Слайд 31

Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной поднимает ногу, затем

должен опустить ее, попав пяткой в колено другой ноги, и провести по передней поверхности голени.

Слайд 32

ИНТЕНЦИОННЫЙ ТРЕМОР
Интенционный тремор – дрожание руки или ноги, усиливающееся при движении

и приближении к цели

Слайд 33

Симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса: Отведённую до горизонтали руку больной с

силой сгибает в локтевом суставе. Врач пытается разогнуть предплечье больного и при внезапном прекращении сопротивления рука исследуемого с силой ударяет в грудь.

Слайд 34

Нарушение согласованности в действиях мышц антогонистов называется асинергией.
Проба Бабинского: больной лежит

на спине на жёсткой постели без подушки, руки скрещены на груди, из такого положения он должен сесть. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, а не туловище.

Слайд 35

Асинергия Бабинского

Слайд 36

Больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме, благодаря

сгибанию в коленном и голеностопном суставах удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад, не сумев среагировать на перемещение центра тяжести.

Слайд 37

При ходьбе туловище «отстаёт» от ног, центр тяжести смещается назад, и

больной падает

Слайд 38

Симптом Ожеховского: больной сидя или стоя крепко опирается (надавливает) ладонями вытянутых

рук на ладони исследующего. При внезапном убирании рук врача книзу больной резко наклоняет туловище кпереди. Здоровый человек в таком случае остаётся неподвижным или легко отклоняется кзади.

Слайд 39

Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произвести попеременно противоположные действия, например

пронировать и супинировать кисти вытянутых рук. У больных на стороне поражения чередование движений замедленно, движения неловки, вычурны, объем их увеличен. Нередко при этом выявляется замедленный темп движений – брадикинезия.

(ДИАДОХОКИНЕЗ –способность совершать попеременные движения)

Слайд 40

Проба на соразмерность движений. Дисметрия, гиперметрия: 1) Проба с неврологическим молоточком:

Больной удерживает молоточек за рукоятку одной рукой, а большим и указательным пальцами другой – сжимает поочерёдно то узкую часть рукоятки, то резинку молоточка. При этом выявляются излишние движения – разведение пальцев и несоразмерное их смыкание.

Слайд 41

2) Пронаторная проба: Руки вытянуты вперёд ладонями кверху, пальцы разведены (раздвинуты).

По команде врача больной должен быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка отмечается избыточная ротация кисти

Слайд 42

3) Проба Шильдера: Больной должен вытянуть руки вперёд, закрыть глаза,

поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить её до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.

Слайд 43

Нистагм - (подергивание глазных яблок ) выявляется при движениях глаз; чаще

бывает горизонтальным,
реже вертикальным и ротаторным.

Слайд 44

Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или

вверх. Чаще бывает горизонтальным,
реже вертикальным и ротаторным.

Слайд 45

Скандированная речь – в результате инкоординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится

замедленной (брадилалия), теряет плавность, вместе с тем взрывчатой, разорванной на слоги, ударения он ставит не на нужных слогах –скандирует.

Слайд 46

Изменение почерка – он становится неровным, чрезмерно крупным (мегалография). Больной не

может нарисовать круг или другую правильную фигуру.

Слайд 47

Наиболее частые причины поражения мозжечка

Слайд 48

Рассеянный склероз (РС,SD,MS) - многоочаговое поражение миелина центральной нервной системы у

лиц молодого возраста с прогредиентно-ремиттирующим течением.

Слайд 49

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Слайд 50

Опухоль мозжечка

Слайд 51

Субокципитальная трепанация черепа при подходе к IV желудочку и мосту.
МРТ.

Кистозная астроцитома правой половины моста.

После рассечения тканей покрышки правой половины ствола мозга на глубине 2 мм обнаружена астроцитарная киста.

С помощью ультразвукового дезинтегратора кистозная астрацитома удалена полностью.

Слайд 52

Абсцесс мозжечка

Слайд 53