Одесский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой

Август 30, 2022

Главная
Алгебра
Одесский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой

Содержание

2. Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения Смертность от ВТЭО (в США) превышает суммарную смертность от:
3. Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации Российский Консенсус, 2000 Приказ МЗ РФ № 233, 2003 Приказ МОЗ
4. Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации ACCP, 2012, 9-я редакция ICS, 2006
5. Тромбофилия ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов (преимущественно вен)
6. Послеоперационные тромбоэмболические осложнения Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000 ТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезе Варикозные вены Онкологические
7. ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭO ( С.M.Samama & M.M.Samama1999г.) Способы выявления риска тромбоза
8. Методы диагностики нарушений гемостаза Визуальные; Клоттинговые; Биохимические; Радионуклидные; Инструментальные (электрокоагулография, ТЭГ, НВПГ)
9. Несмотря на наметившийся в последнее время определенный прогресс в области диагностики нарушений гемостаза, многие клиницисты указывают
11. Аппаратно программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М “Меднорд” предназначен для исследования реологических характеристик
12. АРП-01М «МЕДНОРД» Графическое изображение исследуемого процесса и все его регистрируемые параметры можно наблюдать в динамике на
13. АРП-01М «МЕДНОРД» ai – текущий показатель агрегатного состояния крови; ti - текущее время, мин; А0 -
14. В таблице представлены фоновые показатели функционального состояния гемостаза, полученные у здоровых добровольцев (n=20)
15. Корреляционный анализ (по Пирсону) показателей АРП-01М «Меднорд» с показателями агрегатограммы, коагулограммы, тромбоэластограммы.
16. Диагностика компенсаторных возможностей системы гемостаза Оценка реакции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза, обследуемого на
17. Эволюция функциональных (нагрузочных) проб: 1. В.П.Балуда и С.И. Чекалина (1982) предложили использовать «манжеточную пробу» для исследования
18. О.А. Тарабрин и соавторы (1996) усовершенствовали тест – раздражитель, испытав двукратное воздействие локальной гипоксии верхней конечности
19. Графики исследования здоровых и больных ПТФС А отн.ед. Здоровый Больной ПТФС минуты MA MA F вск
20. Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Компенсированный тип А отн.ед. Фон Проба
21. Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Субкомпенсированный тип А отн.ед. Фон Проба
22. Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Гиперкомпенсированный тип А отн.ед. Фон Проба
23. Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Декомпенсированный тип А отн.ед. Фон проба
24. Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Истощённый тип А отн.ед. Фон проба
25. ТРОМБООПАСНОСТЬ – состояние, характеризующееся глубоким рассогласованием взаимодействия звеньев системы гемостаза, проявляющееся снижением или истощением их компенсаторных
26. В исследование включены больные ОДП, верифицированным методом КТ. Критериями исключения: отказ от участия в исследовании, от
27. Влияние Реосорбилакта и исследуемых препаратов на показатели гемостаза: Глумчер Ф.С., Чернышов В.И., Журнал Врачебное дело 1-2
28. Состояние системы РАСК у больных деструктивным панкреатитом на фоне ПЭА+ бемипарин 3500 1 раз в сутки
29. Динамика показателя индекса контактной фазы коагуляции (ИКК). Относительные единицы p
30. Динамика показателя индекса коагуляционного драйва (ИКД). Относительные единицы 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки
31. Динамика показателя индекса ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). Относительные единицы 1 сутки 3 сутки 5 сутки
32. Тромбогеморрагические осложнения.
33. Частота осложнений , длительность лечения, летальность
34. 1. Использование низкочастотной пъезоэлектрической гемовискозиметрии позволяет оперативно и достоверно оценить кинетику тромбообразования от начальной вязкости вплоть
35. 3. После определения степени тромбоопасности, следующим этапом является рациональный выбор метода обезболивания. Оптимальным методом, с точки
36. Благодарю за внимание!
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения
Смертность от ВТЭО (в

США)
превышает суммарную смертность от:
ВИЧ
рака молочной железы
автомобильных катастроф
~ 0.7 миллионов случаев ТГВ и 0.4 миллионов ТЭЛА в странах Евросоюза ежегодно
93% смертей связанных с тромбоэмболическими осложнениями происходят от внезапной ТЭЛА вследствиии недиагностированных ТГВ

Cohen AT et al. VITAE EFIM abstract 2005 Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005

Слайд 3

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации
Российский
Консенсус, 2000
Приказ МЗ РФ № 233,

2003

Приказ МОЗ Украины №329,
от 15.06.2007г.

Слайд 4

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации
ACCP, 2012, 9-я редакция
ICS, 2006

Слайд 5

Тромбофилия
ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий

кровеносных сосудов (преимущественно вен) разной локализации вследствие нарушений состава и свойств крови. Различают две основные группы тромбофилий:
1) связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови;
2) обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза.

Слайд 6

Послеоперационные тромбоэмболические осложнения
Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000
ТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезе
Варикозные

вены
Онкологические заболевания
Характер и длительность операции
П/о осложнения
Общая анестезия
Возраст > 40 лет
Ожирение

Дегидратация/полицитемия
Инфекция/сепсис
Лечение эстрогенами
НК
Дыхательная недостаточность
Постельный режим
Травма
Послеродовый период
Тромбофилии
Состояние тромбоопасности

Факторы риска

Слайд 7

ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭO ( С.M.Samama & M.M.Samama1999г.)
Способы выявления

риска тромбоза

Слайд 8

Методы диагностики нарушений гемостаза
Визуальные;
Клоттинговые;
Биохимические;
Радионуклидные;
Инструментальные (электрокоагулография,
ТЭГ, НВПГ)

Слайд 9

Несмотря на наметившийся в последнее время определенный прогресс в области

диагностики нарушений гемостаза, многие клиницисты указывают на отсутствие в арсенале врача надежных, информативных, оперативных методов, позволяющих получать достоверные сведения о состоянии всех звеньев системы гемокоагуляции и фибринолиза и их функциональном взаимодействии.

При использовании нового инструментального метода исследования функционального состояния системы гемостаза нами был проведен анализ более распространенных в клинической практике традиционных коагулогических методов, тромбоэластографии, агрегатографии, гемокоагулографии для выявления их отрицательных сторон и определения путей их устранения.

Слайд 10

Слайд 11

Аппаратно программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М “Меднорд”

предназначен для исследования реологических характеристик крови, контроля и регистрации самых незначительных изменений агрегатного состояния крови или плазмы в процессе их свертывания, вычисления амплитудных и хронометрических констант, определения интенсивности процессов, характеризирующих основные этапы гемокоагуляции и фибринолиза.

АРП-01М «МЕДНОРД»

Слайд 12

АРП-01М «МЕДНОРД»
Графическое изображение исследуемого процесса и все его регистрируемые параметры можно

наблюдать в динамике на экране персонального компьютера. Построение графика агрегатного состояния крови осуществляется в системе координат, где по оси абсцисс измеряется время исследования в минутах, а по оси ординат – величина амплитуды НВПГ в относительных единицах.

Слайд 13

АРП-01М «МЕДНОРД»
ai – текущий показатель агрегатного состояния крови;
ti - текущее время,

мин;
А0 - начальный показатель агрегатного состояния крови в момент времени t0;
А1 - амплитуда контактной фазы коагуляции, отн. ед.;
t1 – время контактной фазы коагуляции,мин.;
ИКК – интенсивность контактной фазы коагуляции;
КТА - Константа тромбиновой активности;
ВС К - время свертывания крови;
ИКД - интенсивность коагуляционного драйва;
ВПС - время полимеризации сгустка (t4);
АПС - амплитуда полимеризации сгустка (A4);
ИПС - интенсивность полимеризации сгустка
МА - максимальная плотность сгустка (фибрин-тромбоцитарная структура крови);
Т – время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка (время тотального свертывания крови), мин.;
ИТС – интенсивность тотального свертывания крови;
ИРЛС – интенсивность ретракции и лизиса сгустка;

Слайд 14

В таблице представлены фоновые показатели функционального
состояния гемостаза, полученные у здоровых

добровольцев (n=20)

Слайд 15

Корреляционный анализ (по Пирсону) показателей АРП-01М «Меднорд»
с показателями агрегатограммы, коагулограммы,

тромбоэластограммы.

Слайд 16

Диагностика компенсаторных возможностей системы гемостаза
Оценка реакции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов

системы гемостаза и фибринолиза, обследуемого на функциональную пробу с локальной гипоксией верхней конечности,впервые была предложена в 1982 году.

Согласно исследованиям О.К. Гаврилова (1979) показано, что важно иметь представление не об уровне показателей факторов системы РАСК, а об их функциональном взаимодействии в сосудистом русле.
Это позволяет оценить компенсаторные возможности системы свертывания и фибринолиза, т.е. возможность системы РАСК адекватно реагировать изменениями гемостатического потенциала на тот или иной возмущающий фактор.

Слайд 17

Эволюция функциональных (нагрузочных) проб:
1. В.П.Балуда и С.И. Чекалина (1982) предложили использовать

«манжеточную пробу» для исследования резервных возможностей фибринолитической системы путем создания венозного стаза.
НО: в данном случае не исследуется сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный компоненты. Эффективность венозной окклюзии в качестве тест-раздражителя сомнительна.

2. И.И. Тютрин и соавторы (1986) обосновывают , согласно теории Вирхова, необходимость в качестве тест-раздражителя , использовать 5-минутную локальную гипоксию верхней конечности.
НО: при этом исключается изучение неферментативного компонента фибринолиза. Игнорируется латентный период,необходимый для ответной реакции противосвертывающей системы.

Слайд 18

О.А. Тарабрин и соавторы (1996) усовершенствовали тест – раздражитель, испытав

двукратное воздействие локальной гипоксии верхней конечности с интервалом 25-30 минут.
Латентный период реакции противосвертывающей системы составляет 15-20 минут, что достаточно для включения неферментативного компонента фибринолиза.

Резюмируя проведенные исследования, мы констатировали, что выбранный для функциональной пробы исследования системы РАСК тест-раздражитель в виде двукратной локальной гипоксии верхней конечности, вызывает определенный фазовый сдвиг исследуемой системы. В зависимости от характера реакции тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолиза на воздействие тест-раздражителя выявлены три типа реакции РАСК у здоровых лиц: компенсированный, субкомпенсированный и гиперкомпенсированный.

Слайд 19

МА

Слайд 25

ТРОМБООПАСНОСТЬ – состояние, характеризующееся глубоким рассогласованием взаимодействия звеньев системы гемостаза, проявляющееся

снижением или истощением их компенсаторных возможностей, что в условиях стрессового воздействия на организм может привести к развитию тромбоза или повышенной кровоточивости.

Слайд 26

В исследование включены больные ОДП, верифицированным методом КТ.
Критериями исключения: отказ

от участия в исследовании, от каких-либо лечебных или диагностических мероприятий, поступление в стационар позже 3 суток от начала заболевания, наличие инфицированного процесса в ПЖ при поступлении в стационар, аллергии на местные анестетики, сопутствующей патологии, существенно влияющей на риск возникновения ТГО, гипокоагуляционные состояния, проявившиеся на момент поступления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

60 больных острым деструктивным панкреатитом

Больные 1 гр. (30 пациентов) метод анестезии – в/в + ИВЛ,
п/о обезболивание – опиоиды (промедол)

Больные 2 гр. (30 пациентов) метод анестезии – ПЭА ропивакаином 0,75% раствор 15–25 мл (113–188 мг) и п/о обезболивание – 6–14 мл/ч (12–28 мг/ч)

Слайд 27

Влияние Реосорбилакта и исследуемых препаратов на показатели гемостаза:
Глумчер Ф.С., Чернышов В.И.,

Журнал Врачебное дело 1-2 ст., 2009.

Слайд 28

Состояние системы РАСК у больных деструктивным панкреатитом
на фоне ПЭА+ бемипарин

3500 1 раз в сутки на 1, 3, 5, 7 сутки заболевания

Время, мин

Вязкость, отн. ед.

Слайд 29

Динамика показателя индекса контактной фазы коагуляции (ИКК).
Относительные единицы
p < 0,05

Слайд 30

Динамика показателя индекса коагуляционного драйва (ИКД).
Относительные единицы
1 сутки 3 сутки 5

сутки 7 сутки 10 сутки

p < 0,05

Слайд 31

Динамика показателя индекса ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС).
Относительные единицы
1 сутки 3

сутки 5 сутки 7 сутки 10 сутки

1 группа
2 группа
Здоровые добровольцы

p < 0,05

Слайд 32

Тромбогеморрагические осложнения.

Слайд 33

Частота осложнений , длительность лечения, летальность

Слайд 34

1. Использование низкочастотной пъезоэлектрической гемовискозиметрии позволяет оперативно и достоверно оценить кинетику

тромбообразования от начальной вязкости вплоть до образования сгустка и его фибринолиза, а следовательно, выявить гемокоагуляционные расстройства до- во время, и после проведения оперативного вмешательства, что позволяет своевременно проводить их профилактику и комплексную коррекцию, контролировать действие про- и антикоагулянтов.

Выводы:

2. Функциональная проба с двукратной локальной гипоксией верхней конечности необходима для определения резервных возможностей системы гемостаза и фибринолиза и выявления критериев тромбоопасности.

Слайд 35

3. После определения степени тромбоопасности, следующим этапом является рациональный выбор метода

обезболивания. Оптимальным методом, с точки зрения тромбоопасности, является РЕГИОНАРНАЯ (ЭПИДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Выводы:

4. Для коррекции состояния тромбоопасности в послеоперационном периоде, необходимо включение в комплексную схему тромбопрофилактики низкомолекулярного гепарина. Бемипарин 3500 1 раз в сутки является достаточным для тромбопрофилактики и безопасным в плане геморрагических осложнений, в том числе на фоне проведения продленной эпидуральной анестезии.

Слайд 36

Одесский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой

Содержание

Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения Смертность от ВТЭО (в

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендацииРоссийский Консенсус, 2000Приказ МЗ РФ № 233,

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендацииACCP, 2012, 9-я редакцияICS, 2006

ТромбофилияТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий

Послеоперационные тромбоэмболические осложненияКонсенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000ТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезеВарикозные

ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭO ( С.M.Samama & M.M.Samama1999г.)Способы выявления

Методы диагностики нарушений гемостазаВизуальные;Клоттинговые;Биохимические;Радионуклидные;Инструментальные (электрокоагулография, ТЭГ, НВПГ)

Несмотря на наметившийся в последнее время определенный прогресс в области

Аппаратно программный комплекс для клинико-диагностических исследований реологических свойств крови АРП-01М “Меднорд”

АРП-01М «МЕДНОРД»Графическое изображение исследуемого процесса и все его регистрируемые параметры можно

АРП-01М «МЕДНОРД»ai – текущий показатель агрегатного состояния крови;ti - текущее время,

В таблице представлены фоновые показатели функционального состояния гемостаза, полученные у здоровых

Корреляционный анализ (по Пирсону) показателей АРП-01М «Меднорд» с показателями агрегатограммы, коагулограммы,

Диагностика компенсаторных возможностей системы гемостаза Оценка реакции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов

Эволюция функциональных (нагрузочных) проб:1. В.П.Балуда и С.И. Чекалина (1982) предложили использовать

О.А. Тарабрин и соавторы (1996) усовершенствовали тест – раздражитель, испытав

Графики исследования здоровых и больных ПТФСА отн.ед. ЗдоровыйБольной ПТФСминутыMAMAFвск

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Компенсированный

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Субкомпенсированный

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Гиперкомпенсированный

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Декомпенсированный

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Истощённый