Содержание

Слайд 2

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в

органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.
Основные свойста опухоли:
автономный рост
полиморфизм и атипия клеток
Слайд 3

Основные теории происхождения опухолей Теория раздражения Р.Вирхова Теория зародышевых зачатков Д.

Основные теории происхождения опухолей

Теория раздражения Р.Вирхова
Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма
Регенерационно-мутационная теория

Фишер-Вазельса
Вирусная теория
Иммунологическая теория
Слайд 4

Современная полиэтиологическая теория происхождения Причины опухолевой трансформации клеток: механические факторы химические

Современная полиэтиологическая теория происхождения

Причины опухолевой трансформации
клеток:
механические факторы
химические канцерогены
физические канцерогены
онкогенные вирусы
Необходимо наличие

генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем
Слайд 5

Классификация опухолей

Классификация опухолей

Слайд 6

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Слайд 7

Доброкачественная (benign) и злокачественная (malignant) опухоли

Доброкачественная (benign) и злокачественная (malignant) опухоли

Слайд 8

Экспансивный рост Фиброма

Экспансивный рост

Фиброма

Слайд 9

Инфильтративный рост Опухоль пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды

Инфильтративный рост

Опухоль пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в
кровеносные сосуды и нервы.

Действия и вид опухоли на вскрытии
похожи на клешни рака, отсюда и произошло название "рак".
Слайд 10

Пути метастазирования Лимфогенный Гематогенный имплантационный

Пути метастазирования

Лимфогенный
Гематогенный
имплантационный

Слайд 11

Рецидивирование опухоли повторное развитие опухоли в той же области тела после

Рецидивирование опухоли

повторное развитие опухоли в той же области тела после ее

полного удаления или уничтожения. 
Если же опухоль была удалена не полностью, ее повторный рост не считается рецидивом. Это проявление прогрессирования патологическогог процесса. 
Слайд 12

Общее влияние на больного. Доброкачественные опухоли проявляются местно: причиняют неудобство, сдавливают

Общее влияние на больного.

Доброкачественные опухоли проявляются местно: причиняют неудобство, сдавливают

нервы, сосуды и окружающие органы. От доброкачественных опухолей умирают в исключительных случаях: 
Медленное сдавление головного мозга с жизненно важными центрами
Слайд 13

Общее влияние на больного. опухоли эндокринных органов бывают опасными: например, феохромоцитома

Общее влияние на больного.

опухоли эндокринных органов бывают опасными: например, феохромоцитома (доброкачественная

опухоль из мозгового слоя надпочечников) обнаруживается у 1 из 250 больных артериальной гипертензией. Она вырабатывает и временами выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин, что вызывает резкое повышение артериального давления, сердцебиение, потливость, головную боль. Особенно опасна феохромоцитома для роженицы и плода (для справки: беременная во время родов до рождения плода называется роженицей, после рождения - родильницей)
Слайд 14

Общее влияние на больного. Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию (интоксикация -

Общее влияние на больного.

Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию (интоксикация - отравление,

от слова токсин - яд), вплоть до раковой кахексии (кахексия - истощение).
Клетки злокачественного новообразования быстро делятся и растут, они расходуют много питательных веществ (глюкоза, аминокислоты). Естественно, что нормальным тканям не хватает. Больной чувствует слабость, вялость, недомогание, он худеет.
Кроме этого, при быстром росте опухоли кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве. Поэтому из-за недостатка кислорода центр опухоли погибает (это называется некроз, или омертвение). Продукты распада клеток всасываются в кровь и отравляют организм (раковая интоксикация), происходит потеря аппетита, интереса к жизни, больной становится бледным.
Кроме этого, любое (!) повреждение и гибель (некроз) клеток вызывает воспалительную реакцию. Вокруг места некроза развивается воспаление. Из-за этого у тяжелых раковых больных может повышаться температура. C другой стороны, проводимое лечение угнетает иммунную систему, из-за чего онкобольные больше подвержены разным инфекциям. 
Слайд 15

Раковая кахексия

Раковая кахексия

Слайд 16

Опухоли и болевой синдром Прорастание и разрушение опухолью других тканей и

Опухоли и болевой синдром

Прорастание и разрушение опухолью других тканей и органов,

мелких нервов и крупных нервных стволов.
Сдавление окружающих тканей, что вызывает в них ишемию (недостаток кислорода) и боли.
Некроз (омертвение) в центре опухоли вызывает сильнейшие боли. По своему механизму возникновения и силе эти боли похожи на боли при инфаркте миокарда, которые также купируются (снимаются) наркотиками.
Слайд 17

Классификация доброкачественных опухолей В зависимости от ткани, из которой произошли, например:

Классификация доброкачественных опухолей

В зависимости от ткани, из которой произошли, например:
Фиброма-опухоль соединительной

ткани
Миома-опухоль мышечной ткани (рабдомиома – поперечно-полосатой, лейомиома – гладкой)
если в опухоли представлены 2 и более видов тканей, то это отражается в названии (фибролипома, фиброаденома, фибромиома и др.)
Слайд 18

Классификация злокачественных опухолей Классификация TNM Используется во всем мире. Для злокачественной

Классификация злокачественных опухолей

Классификация TNM
Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается

отдельная характеристика следующих параметров:
1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли. 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах. 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:
4. G (gradus, степень) — степень злокачественности. 5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
Слайд 19

1.T (tumor) — опухоль. Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного

1.T (tumor) — опухоль.

Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного

органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.
Например, для рака толстой кишки:
To — признаки первичной опухоли отсутствуют.
Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже.
T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.
T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.
T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.
T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.
Слайд 20

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см),

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака

желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

Степень прорастания стенки органа и TNM. Обозначения (сверху вниз): слизистая - подслизистая - мышечный слой - подсерозный слой - серозная оболочка - окружающие органы.

Слайд 21

рак «in situ» (рак на месте) На этой стадии опухоль расположена

рак «in situ» (рак на месте)

На этой стадии опухоль расположена только

в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.
Слайд 22

2. N (nodes) — узлы (лимфоузлы). Характеризует изменения в регионарных (местных)

2. N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах.

Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению.
Слайд 23

Например, для рака желудка: Nx — нет данных о наличии метастазов

Например, для рака желудка:

Nx — нет данных о наличии метастазов в

регионарных лимфоузлах (больной недообследован).
No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.
N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).
N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).
N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.
Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.
Слайд 24

3. M (metastasis). Характеризует наличие отдаленных метастазов. Mo — отдаленных метастазов

3. M (metastasis).

Характеризует наличие отдаленных метастазов.
Mo — отдаленных метастазов нет.
M1 — есть хотя

бы один отдаленный метастаз.
Слайд 25

Дополнительные параметры классификации TNM: 4. G (gradus) — степень злокачественности. Определяется

Дополнительные параметры классификации TNM:

4. G (gradus) — степень злокачественности. Определяется гистологически

(под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.
G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).
G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).
G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
5. P (penetration) — проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.
P1 — в пределах слизистой.
P2 — прорастает в подслизистую.
P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).
P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
Слайд 26

Клиническая классификация опухолей 4 стадии онкозаболевания: 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает

Клиническая классификация опухолей

4 стадии онкозаболевания:
1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок,

не прорастает стенку органа, нет метастазов.
2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.
Слайд 27

Относительная 10-летняя выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от стадии онкозаболевания.

Относительная 10-летняя выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от стадии онкозаболевания.

Слайд 28

Клиника и диагностика опухолей Особенности доброкачественных опухолей Диагностика доброкачественных опухолей строится

 Клиника и диагностика опухолей

Особенности доброкачественных опухолей
Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных

симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму,четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования.
Слайд 29

Клиника злокачественных опухолей. Выделяют 4 основных синдрома: синдром “плюс-ткань” синдром патологических

Клиника злокачественных опухолей.

 Выделяют 4 основных синдрома:
синдром “плюс-ткань”
синдром патологических выделений
синдром нарушения функции органа
синдром

малых признаков.
Слайд 30

Cиндром “плюс-ткань”. Дефект наполнения в кишечнике

Cиндром “плюс-ткань”.

Дефект наполнения в кишечнике

Слайд 31

Дефект наполнения в желудке

Дефект наполнения в желудке

Слайд 32

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках? Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4), зона опухоли остается незаполненной.

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках? Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4), зона опухоли остается

незаполненной.
Слайд 33

Cиндром патологических выделений. Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать: желудочное

Cиндром патологических выделений.

Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:
желудочное кровотечение

при раке желудка,
мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
кровохарканье (рак легких),
геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
гематурию (кровь в моче) при раке почки.
Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).
Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.
Слайд 34

Cиндром нарушения функции органа. Проявления зависят от местонахождения опухоли и функции

Cиндром нарушения функции органа.

Проявления зависят от местонахождения опухоли и функции

органа:
кишечная непроходимость
диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.
Симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.
Слайд 35

Cиндром малых признаков. слабость утомляемость необъяснимое увеличение температуры тела похудание плохой

Cиндром малых признаков.

слабость
утомляемость
необъяснимое увеличение температуры тела
похудание
плохой аппетит (характерно отвращение к

мясной пище, особенно при раке желудка)
анемия
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).
Слайд 36

Отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Слайд 37

Принципы диагностики злокачественных новообразований ранняя диагностика онкологическая настороженность гипердиагностика.

Принципы диагностики злокачественных новообразований

ранняя диагностика
онкологическая настороженность
гипердиагностика.

Слайд 38

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Основной способ лечения — хирургический. Изредка в лечении

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Основной способ лечения — хирургический. Изредка в лечении опухолей

гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию.
Слайд 39

Показания к операции: постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы,

Показания к операции:

постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы, на

шее области ворота, в области пояса у мужчин)
нарушение функции органа (закрытие просвета полого органа, выброс гормонов в кровь)
нет полной уверенности в доброкачественности опухоли. Во время операции берется биопсия, и в течение 15 минут патоморфолог должен посмотреть биоптат под микроскопом и дать ответ. Хирурги в это время ждут, больной лежит на столе под наркозом.
косметические дефекты, особенно у женщин.
Слайд 40

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ 3 способа лечения: хирургический (также основной) лучевая терапия (излучением) химиотерапия (лекарственными препаратами)

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

3 способа лечения:
хирургический (также основной)
лучевая терапия

(излучением)
химиотерапия (лекарственными препаратами)
Слайд 41

онкологические принципы Абластика Антибластика Зональность и футлярность

онкологические принципы

Абластика
Антибластика
Зональность и футлярность

Слайд 42

Способы лучевой терапии: внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится

Способы лучевой терапии:

внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами

для поверхностных опухолей.
внутриполостное облучение: источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др.
внутритканевое: вшивают радиоактивные капсулы и применяют радиоактивные изотопы, например, I131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно
Слайд 43

химиотерапия Группы химиотерапевтических средств: цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток) антиметаболиты

химиотерапия

Группы химиотерапевтических средств:
цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)
антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках

опухоли)
противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)
иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)
гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).