Содержание
- 2. Актуальность темы Коматозные состояния являются нередкими и чрезвычайно грозными осложнениями при эндокринологических заболеваниях, приводящими зачастую к
- 3. Для реализации общей цели необходимо уметь: уточнить этиологический фактор и объяснить основные патогенетические механизмы развития ком
- 4. Диабетические комы
- 5. Кетоацидотическая кома Факторы развития комы у больных СД: поздняя диагностика СД; неправильное лечение СД; грубые нарушения
- 6. Основными патогенетическими звеньями при кетоацидотической коме являются: абсолютная инсулиновая недостаточность, торможение гексокиназной активности, затруднение перехода глюкозы
- 7. КЛИНИКА Стадии диабетического кетоацидоза (ДКА): стадия компенсированного ДКА (ДКА I, кетоз); стадия некомпенсированного ДКА (ДКА II,
- 8. Для прекоматозного состояния характерно дальнейшее нарастание признаков декомпенсации СД: жажда полиурия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение,
- 9. Начинающаяся кетонемическая кома -усугубление всех симптомов: потеря массы тела, черты лица заостряются, западают глаза. Появляется гиперемия
- 10. При тяжелой коме: уменьшается диурез вследствие падения АД, снижения тонуса сосудов. Полиурия сменяется олигурией и анурией.
- 11. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Сахар крови - более 22,2 ммоль/л, глюкозурия > 55,5 ммоль/л. Уровень кетоновых тел в
- 12. Стадии комы (по Беголянову Н.К. и Акимову Г.А.) Легкая кома (сознание утрачено, но рефлексы есть, чиханье
- 13. Лечение Немедленная госпитализация. Неотложная задача - выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от
- 14. 3 основных компонента лечения: инсулинотерапия; регидратация с коррекцией метаболических сдвигов; симптоматическая терапия.
- 15. Инсулинотерапия проводится методом малых доз Вводится инсулин короткого действия, первая доза инсулина - 0,1 Ед/кг внутривенно
- 16. Регидратацию проводят параллельно с инсулинотерапией Сразу же после введения первой дозы инсулина струйно в 150 -
- 17. Среднее количество вводимой жидкости: у детей до 1 года - 1000,0 мл; 1 - 5 лет
- 18. Коррекция нарушения кислотно-основного состояния (рН меньше 7,1) Вводят 4%раствор натрия гидрокарбоната из расчета 1 - 2,5
- 19. При кетоацидотической коме всегда происходит потеря калия, в результате чего клинически наблюдается гипокалиемический синдром мышечная гипотония
- 20. ликвидация дефицита калия Применяется 0,2 - 0,3г хлорида калия (сухого вещества) на 1кг фактической массы тела
- 21. На фоне проводимой инфузионной терапии может развиться гипокальциемия .Тогда вводится в/в 10 %раствор хлорида кальция или
- 22. Во время проведения инфузионной терапии, т.е. в течение первых 24 - 48 часов, больного не кормят.
- 23. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома
- 24. ПРИЧИНЫ передозировка инсулина; недостаточное питание после инъекции инсулина, особенно в утренние часы; чрезмерные физические нагрузки.
- 25. Особенно тяжелая и непредсказуемая гипогликемия развивается у больных с лабильным течением СД. Из других причин гипогликемии
- 26. При гипогликемическом состоянии в первую очередь страдает ЦНС, особенно молодые в филогенетическом отношении отделы - клетки
- 27. кома развивается быстро. Могут предшествовать чувство голода, галлюцинации, возбуждение, чувство страха, тремор, выраженная потливость. Если в
- 28. ЛЕЧЕНИЕ Помощь должна оказываться на месте. немедленное введение внутривенно струйно 20 - 40 мл 40 %раствора
- 29. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- 30. возникает у больных СД, причиной которой является недостаток итинсулина и выраженная дегидратация. Характеризуется значительным эксикозом, отсутствием
- 31. В основе гиперосмолярности при СД лежит инсулиновая недостаточность и снижение продукции антидиуретического гормона, патогенез комы не
- 32. Клиника Возникают симптомы дегидратации: сухая кожа, снижение тургора тканей, гипотония глазных яблок, полиурия, жажда. Дыхание частое,
- 33. ЛЕЧЕНИЕ Регидратацию проводят по тому же плану и в тех же объемах жидкости, но только стартовыми
- 34. Гиперлактацидотическая кома
- 35. Развивается в результате метаболического ацидоза, вызванного повышением в крови больного СД молочной кислоты. Возникновению способствуют сопутствующие
- 36. ДИАГНОСТИКА Диагноз пдтверждается по обнаружению повышенного уровня в крови молочной кислоты (в норме 0,62 - 1,3
- 37. КЛИНИКА Лактацидоз развивается быстро (в течение нескольких часов). Нарастает слабость, отмечается тошнота, рвота, сухость кожи и
- 38. В крови количество молочной кислоты увеличивается в 5 - 10 раз резко выражен ацидоз гипергликемия умеренная
- 39. ЛЕЧЕНИЕ Введение 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем КОС. Общее количество его составляет 1/4
- 40. Кома при недостаточности надпочечников
- 41. Надпочечниковая кома развивается на фоне острой или обострения хронической недостаточности надпочечников .
- 42. ПРИЧИНЫ кровоизлияния в надпочечники у новорожденных вследствие внутриутробной гипоксии плода, асфиксии новорожденных, родовой травмы, септических процессов,
- 43. Патогенетическими звеньями являются расстройство водно-электролитного обмена, окислительного фосфорилирования нарушение глюконеогенеза ухудшение окисления глюкозы в тканях. В
- 44. КЛИНИКА наблюдается кратковременный период возбуждения сопровождающийся головной болью рвотой болями в животе высокой лихорадкой одышкой тахикардией
- 45. Нарастают симптомы сосудистого коллапса, потеря сознания. Температура понижается. Кожные покровы с "мраморным" рисунком. Холодный пот. Артериальное
- 46. ЛЕЧЕНИЕ Немедленная заместительная терапия гормонами Коррекция обменных нарушений
- 47. Внутривенно струйно вводят гидрокортизон или преднизолон (в дозе от 5 до 10 мг/кг в сутки по
- 48. Тиреотоксическая кома
- 49. Провоцирующие факторы инфекционные заболевания психические и физические травмы интоксикации гипогликемии оперативные вмешательства. часто у больных, перенесших
- 50. ПАТОГЕНЕЗ Ведущими звеньями являются: Гипертиреоидизм недостаточная функция коры надпочечников активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем гиперактивность ЦНС.
- 51. Поводом для криза может явиться: необоснованное прекращение антитиреоидной терапии реакция на различные медикаментозные препараты (инсулин, нагрузка
- 52. КЛИНИКА характеризуется психомоторным возбуждением, резкой двигательной активностью, отмечается профузный пот, гипертермия, бессонница, тахикардия, тахипноэ, сильные головные
- 53. Тиреотоксический криз диагностируют по анамнестическим признакам, т.к. для лабораторной верификации диагноза нет времени. Лабораторные исследования (определение
- 54. ЛЕЧЕНИЕ Немедленно внутривенно вводят 1% раствор Люголяю При психомоторном возбуждении аминазин (1 - 2 мг/кг массы
- 55. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 57. Скачать презентацию