ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

Содержание

2. ЖЕЛТУХА Синдром развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Гемолитическая Паренхиматозня Механическая Надпеченочная Печеночная Подпеченочная
3. Надпеченочная желтуха Обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени к его выведению. Практически это всегда –
4. Надпеченочная желтуха(заболевания) Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия Малярия Инфекционный миокардит Отравления гемолитическими ядами Тяжелые ожоги Переливание несовместимой
5. Надпеченочная желтухаП (клиника) Кожа имеет лимонно-желтый оттенок, кожного зуда нет. Спленомегалия. Общий анализ крови – анемия,
6. Печеночная желтуха Обусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина.
7. Печеночная желтуха (заболевания) Острый вирусный гепатит Токсический и лекарственный гепатит Хронические гепатиты Циррозы печени Первичный билиарный
8. Печеночная желтуха (клиника) Кожа имеет шафраново-желтый цвет. Умеренный кожный зуд. При тяжелом течение заболевания могут появиться
9. Печеночная желтуха(клиника) Возрастает активность индикаторных ферментов АСТ и АЛТ, в первую очередь АЛТ. Количество билирубина ,
10. Подпеченочная желтуха Развивается вследствие частичной или полной непроходимости общего желчного протока обусловленной закупоркой камнем, опухолью или
11. Подпеченочная желтуха(заболевания) Желчекаменная болезнь Рак головки поджелудочной железы Холангит Острый и хр. Панкреатит Опухоли 12п кишки
12. Подпеченочная желтуха(клиника) Кожные покровы сначала желтого а затем темно-оливкового цвета Кожный зуд На коже следы расчесов
13. Подпеченочная желтуха(клиника) Моча темно-коричневой окраски, при взбалтывании пенится т.к. желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение жидкости. В
14. Синдром портальной гипертензии Синдром повышенного портального давления с нарушенным кровотоком, сопровождающимся спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода,
15. Синдром портальной гипертензии Надпеченочная форма портальной гипертензии – 3-4%, возникает при сдавливающем перикардите – сдавление нижней
16. Синдром портальной гипертензии Печеночная форма портальной гипертензии – 80%, в большинстве случаев цирроз печени, реже опухоли
17. Синдром портальной гипертензии (клиника) Развитие коллатерального кровообращения Кровотечение из варикозно расширенных коллатералей Асцит Спленомегалия
18. Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы) 1. В зоне геморроидальных венных сплетений, между нижней брыжеечной веной и
19. Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы) 3. В системе околопупочных вен, анастомозирующих с венами брюшной стенки и
20. Синдром портальной гипертензии Эзофагогастроскопия – для выявления варикозно измененых вен пищевода (травма !) Ректороманоскопия – для
21. Синдром портальной гипертензии (асцит) Патогенез: 1. Повышенная лимфопродукция в печени из-за блокады венозного оттока, печень «плачет»
22. Синдром портальной гипертензии (Асцит) Выпячивание пупка Пупочная и паховые грыжи Варикозное расширение вен голеней Смещение сердца,
23. Синдром портальной гипертензии (Спленомегалия) Обусловлена пассивным застоем крови, гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани. Сопровождается гиперспленизмом – анемия, лейкопения,
24. Синдром портальной гипертензии Синдром желудочной диспепсии - снижение аппетита, отрыжка, тошнота. Синдром кишечной диспепсии – метеоризм,
25. Синдром холестаза Нарушение нормального оттока желчи в 12 перстную кишку. Различают два вида холестаза: Внепеченочный холестаз
26. Причина внутрипеченочного холестаза Нарушение образования желчных кислот из холестерина с задержкой их выделения Нарушение проницаемости желчных
27. Синдром холестаза (клиника) Кожный зуд Желтушное окрашивание кожи и склер Моча цвета пива Ахоличный стул Повышение
28. Синдром холемии Обусловленный поступлением составных частей желчи в общий кровоток, как правило сочетается с другими синдромами
29. Синдром холемии (нервная система) Головная боль Бессоница ночью, сонливость днем Повышенная раздражительность Быстрая утомляемость Адинамия Кожный
30. Синдром холемии (сердечно-сосудистая система) Брадикардия Редкий пульс Артериальная гипотония Расширение границ сердца Глухость сердечных тонов Нарушение
31. Синдром холемии (кровь) Анемия – угнетения эритропоэза желчными кислотами Склонность к кровотечениям – повышение проницаемости сосудов,
32. Синдром печеночной недостаточности Симптомокомплекс обусловленный недостаточной функцией гепатоцита – гепатоцеллюлярная недостаточность Выделяют острую и хроническую печеночную
33. Острая печеночная недостаточность Хлорированные углеводороды (хлороформ, дихлорэтан и др.) Бензол и его гомологи (нитробензол, толуол и
34. Хроническая печеночная недостаточность Гепатиты Циррозы Первичные и метастатические опухоли печени Печеночная недостаточность представляет собой результат дистрофии
35. Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности Симптомы плохого питания – плохой аппетит, тошнота, непереносимость алкоголя, отрыжка, метеоризм,
36. Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности Эндокринные изменения Отечно-асцитический синдром Геморрагический диатез Печеночный запах изо рта –
37. Стадии печеночно-клеточной недостаточности 1. Компенсированная (начальная) стадия Общее состояние удовлетворительное Умеренно выраженные боли в правом подреберье
38. Стадии печеночно-клеточной недостаточносчти 2. Субкомпесированная стадия Выраженные субъективные проявления заболевания – слабость, боли в правом подреберье,
39. Стадии печеночно-клеточной недостаточности 3. Стадия выраженной декомпенсации Выраженная слабость Значительное падение массы тела Желтуха Кожный зуд
41. Скачать презентацию

Слайд 2

ЖЕЛТУХА
Синдром развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.
Гемолитическая
Паренхиматозня
Механическая
Надпеченочная
Печеночная
Подпеченочная

Слайд 3

Надпеченочная желтуха
Обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени к его выведению.

Практически это всегда – гемолиз, внутрисосудистый или внутриклеточный, реже способность печени к связыванию свободного билирубина.

Слайд 4

Надпеченочная желтуха(заболевания)
Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия
Малярия
Инфекционный миокардит
Отравления гемолитическими ядами
Тяжелые ожоги
Переливание несовместимой крови

Слайд 5

Надпеченочная желтухаП (клиника)
Кожа имеет лимонно-желтый оттенок, кожного зуда нет.
Спленомегалия.
Общий анализ крови

– анемия, ретикулоцитоз (как повышение активности костного мозга).
Биохимический анализ крови – Увеличение общего билирубина за счет свободного.
Общий анализ мочи – билирубина в моче нет
Анализ кала – увеличение стеркобилина в кале в 5-10 раз

Слайд 6

Печеночная желтуха
Обусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина.

Слайд 7

Печеночная желтуха (заболевания)
Острый вирусный гепатит
Токсический и лекарственный гепатит
Хронические гепатиты
Циррозы печени
Первичный билиарный

цирроз печени

Слайд 8

Печеночная желтуха (клиника)
Кожа имеет шафраново-желтый цвет.
Умеренный кожный зуд.
При тяжелом течение заболевания

могут появиться симптомы печеночной недостаточности.
Биохимический анализ крови – повышено содержание свободного билирубина. Кроме того связанный билирубин в результате
нарушения проницаемости поврежденной клеточной мембраны проникает в кровь. Таким образом общий билирубин повышен как за счет свободного, так и за счет связанного

Слайд 9

Печеночная желтуха(клиника)
Возрастает активность индикаторных ферментов АСТ и АЛТ, в первую

очередь АЛТ.
Количество билирубина , попадающего в желчь резко снижено.
Уробилин из тонкой кишки попадает в печень по портальной системе, но не претерпевает конъюгации с глюкуроновой кислотой и попадает в общий кровоток.
Уробилин и связанный билирубин выводятся почками и присутствуют в моче. Моча темного цвета (цвет пива).
Количество стеркобилина в кале значительно снижено, но полное обесцвечивания его наблюдается редко. Кал
гипохоличен (светлокоричневый).

Слайд 10

Подпеченочная желтуха
Развивается вследствие частичной или полной непроходимости общего желчного протока обусловленной

закупоркой камнем, опухолью или наличием стриктуры.
Междольковые желчные капилляры растягиваются, желчь диффундирует в печеночные клетки, в которых развиваются процессы дистрофии и далее желчь поступает в кровь.

Слайд 11

Подпеченочная желтуха(заболевания)
Желчекаменная болезнь
Рак головки поджелудочной железы
Холангит
Острый и хр. Панкреатит
Опухоли 12п кишки

Слайд 12

Подпеченочная желтуха(клиника)
Кожные покровы сначала желтого а затем темно-оливкового цвета
Кожный зуд
На коже

следы расчесов
Биохимический анализ крови – повышен общий билирубин за счет связанного. При длительно существующей желтухи нарастает и уровень свободного билирубина.
Повышается уровень общего холестерина, который через 1-2 месяца снижается.
Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы и гамма-ГТП.
Уровень трансаминаз повышен незначительно.

Слайд 13

Подпеченочная желтуха(клиника)
Моча темно-коричневой окраски, при взбалтывании пенится т.к. желчные кислоты уменьшают

поверхностное натяжение жидкости.
В моче – связанный билирубин, уробилин отсутствует.
Кал обесцвечен (ахоличен) в связи с отсутствием стеркобилина.

Слайд 14

Синдром портальной гипертензии
Синдром повышенного портального давления с нарушенным кровотоком, сопровождающимся спленомегалией,

варикозным расширением вен пищевода, желудка, асцитом и возможным кровотечением из расширенных вен пищевода и геммороидальных вен.

Слайд 15

Синдром портальной гипертензии
Надпеченочная форма портальной гипертензии – 3-4%, возникает при сдавливающем

перикардите – сдавление нижней полой вены у места впадения в правое предсердие.Тромбоз печеночных вен у места их впадения в нижнюю полую вену.

Слайд 16

Синдром портальной гипертензии
Печеночная форма портальной гипертензии – 80%, в большинстве случаев

цирроз печени, реже опухоли печени.
Подпеченочная форма портальной гипертензии – 10-12%, возникает при тромбозе воротной вены, сдавление ее опухолью или увеличенными л/узлами

Слайд 17

Синдром портальной гипертензии (клиника)
Развитие коллатерального кровообращения
Кровотечение из варикозно расширенных коллатералей
Асцит
Спленомегалия

Слайд 18

Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)
1. В зоне геморроидальных венных сплетений, между

нижней брыжеечной веной и гемморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Развиваются геморроидальные узлы, разрыв которых вызывает кровотечение из прямой кишки.
2. В зоне пищеводно-желудочных сплетений через левую желудочную вену, пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену. В нижней части пищевода образуются варикозные узлы с возможным кровотечением в виде кровавой рвоты.

Слайд 19

Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)
3. В системе околопупочных вен, анастомозирующих с

венами брюшной стенки и диафрагмы и несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены. «Голова медузы». Над расширенными венами в области пупка у некоторых больных с помощью фонендоскопа можно выслушать сосудистый шум (пупочный шум) – признак Крювелье-Баумгартена.

Слайд 20

Синдром портальной гипертензии
Эзофагогастроскопия – для выявления варикозно измененых вен пищевода (травма

!)
Ректороманоскопия – для выявления варикозно измененных геморроидальных узлов
УЗИ – диаметр воротной вены в норме 11+2 см, более 13 см повышенное портальное давление

Слайд 21

Синдром портальной гипертензии (асцит)
Патогенез:
1. Повышенная лимфопродукция в печени из-за блокады

венозного оттока, печень «плачет»
Гипоальбуминемия, как фактор снижающий онкотическое давление и повышающий проницаемость капилляров
Гиперальдостеронизм – задержка натрия и воды

Слайд 22

Синдром портальной гипертензии (Асцит)
Выпячивание пупка
Пупочная и паховые грыжи
Варикозное расширение вен голеней
Смещение

сердца, диафрагмальная грыжа
Рефлюкс-эзофагит
Отек нижележащих частей тела
10% выпот в плевральной полости справа
Парацентез, методика

Слайд 23

Синдром портальной гипертензии (Спленомегалия)
Обусловлена пассивным застоем крови, гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани. Сопровождается

гиперспленизмом – анемия, лейкопения, тромбоцитопения – антитела к форменным элементам крови.

Слайд 24

Синдром портальной гипертензии
Синдром желудочной диспепсии - снижение аппетита, отрыжка, тошнота.
Синдром кишечной

диспепсии – метеоризм, безболевые поносы.
Похудание и симптомы гиповитаминоза, как причина уменьшения всасывания в кишечнике белков, жиров, углеводов и витаминов.

Слайд 25

Синдром холестаза
Нарушение нормального оттока желчи в 12 перстную кишку. Различают два

вида холестаза:
Внепеченочный холестаз –желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, холангиты.
Внутрипеченочный холестаз – алкогольные поражения печени, первичный билиарный цирроз печени, лекарственные холестазы

Слайд 26

Причина внутрипеченочного холестаза
Нарушение образования желчных кислот из холестерина с задержкой их

выделения
Нарушение проницаемости желчных капилляров, что приводит к повышению вязкости желчи
Образование желчных тромбов
Повышение метаболической активности гепатоцита, холестаз приводит к усилению их образования в гепатоците

Слайд 27

Синдром холестаза (клиника)
Кожный зуд
Желтушное окрашивание кожи и склер
Моча цвета пива
Ахоличный стул
Повышение

активности щелочной фосфатазы в 2,5-20 раз выше нормы, гамма-ГТП
Гиперхолестеринемия
Гипербилирубинемия

Слайд 28

Синдром холемии
Обусловленный поступлением составных частей желчи в общий кровоток, как правило

сочетается с другими синдромами
Токсической влияние желчных кислот проявляется главным образом на нервную систему, сердечно-сосудистую систему, кровь

Слайд 29

Синдром холемии (нервная система)
Головная боль
Бессоница ночью, сонливость днем
Повышенная раздражительность
Быстрая утомляемость
Адинамия
Кожный зуд,

следы расчесов

Слайд 30

Синдром холемии (сердечно-сосудистая система)
Брадикардия
Редкий пульс
Артериальная гипотония
Расширение границ сердца
Глухость сердечных тонов
Нарушение ритма

сердца – экстрасистолия

Слайд 31

Синдром холемии (кровь)
Анемия – угнетения эритропоэза желчными кислотами
Склонность к кровотечениям –

повышение проницаемости сосудов, особенно мелких и уменьшение способности крови к свертыванию
А так же образование ксантом и ксантелазм
Биохимия – подпеченочная желтуха

Слайд 32

Синдром печеночной недостаточности
Симптомокомплекс обусловленный недостаточной функцией гепатоцита – гепатоцеллюлярная недостаточность
Выделяют острую

и хроническую печеночную недостаточность
Острая развивается в течение нескольких часов или дней, возникает при тяжелых отравлениях гепатотоксичными веществами (печеночными ядами)

Слайд 33

Острая печеночная недостаточность
Хлорированные углеводороды (хлороформ, дихлорэтан и др.)
Бензол и его гомологи

(нитробензол, толуол и др.)
Металлы и металлоиды (свинец, ртуть, мышьяк)
Большие дозы алкоголя
Вещества растительного происхождения (гвояколовая кислота бледной поганки, мускарин мухоморов)

Слайд 34

Хроническая печеночная недостаточность
Гепатиты
Циррозы
Первичные и метастатические опухоли печени
Печеночная недостаточность представляет собой результат

дистрофии и некробиоза гепатоцитов

Слайд 35

Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Симптомы плохого питания – плохой аппетит, тошнота,

непереносимость алкоголя, отрыжка, метеоризм, боли в животе, нарушение стула, похудание, сухая шелушащаяся кожа, проявление гиповитаминоза
Лихорадка – вследствие аутолиза в печени и поступление в кровь токсических продуктов, пирогенное действие стероидов из-за нарушения инактивации в печени
Желтуха - печеночная

Слайд 36

Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Эндокринные изменения
Отечно-асцитический синдром
Геморрагический диатез
Печеночный запах изо рта

– сладковатый запах сырой печени

Слайд 37

Стадии печеночно-клеточной недостаточности
1. Компенсированная (начальная) стадия
Общее состояние удовлетворительное
Умеренно выраженные боли в

правом подреберье и эпигастрии, горечь во рту, метеоризм
Нет снижения массы тела и желтухи
Печень увеличена, плотная, поверхность неровная, край острый
Может быть увеличена селезенка
Показатели функционального состояния печени изменены незначительно

Слайд 38

Стадии печеночно-клеточной недостаточносчти
2. Субкомпесированная стадия
Выраженные субъективные проявления заболевания – слабость, боли

в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм, поносы, снижение аппетита, кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожный зуд, головные боли, бессоница
Снижение массы тела
Желтуха
Малые признаки цирроза печени – сосудистые звездочки, печеночные ладони, кардинальский язык и др.
Гепатомегалия, спленомегалия
Начальные проявления гиперспленизма
Повышение билирубина в 2,5 раза, АЛТ в 1,5-2, тимоловая до 10 ед, снижение альбумина до 40%

Слайд 39

Стадии печеночно-клеточной недостаточности
3. Стадия выраженной декомпенсации
Выраженная слабость
Значительное падение массы тела
Желтуха
Кожный зуд
Геморрагический

синдром
Отеки, асцит
Печеночный запах изо рта
Симптомы печеночной энцефалопатии – изменение характера, эмоций, настроения, нарушение внимания, памяти, интеллекта
Билирубин повышен в 3 и более раз, АЛТ в 2-3 раза, общий белок снижен – 65 г/л и меньше, холестерин меньше 2,9 мкммоль/л

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

Содержание

Надпеченочная желтухаОбусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени к его выведению.

Надпеченочная желтухаП (клиника)Кожа имеет лимонно-желтый оттенок, кожного зуда нет.Спленомегалия.Общий анализ крови

Печеночная желтухаОбусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина.

Печеночная желтуха (заболевания)Острый вирусный гепатитТоксический и лекарственный гепатитХронические гепатитыЦиррозы печениПервичный билиарный

Печеночная желтуха (клиника)Кожа имеет шафраново-желтый цвет.Умеренный кожный зуд.При тяжелом течение заболевания

Печеночная желтуха(клиника) Возрастает активность индикаторных ферментов АСТ и АЛТ, в первую

Подпеченочная желтухаРазвивается вследствие частичной или полной непроходимости общего желчного протока обусловленной

Подпеченочная желтуха(заболевания)Желчекаменная болезньРак головки поджелудочной железыХолангитОстрый и хр. ПанкреатитОпухоли 12п кишки

Подпеченочная желтуха(клиника)Кожные покровы сначала желтого а затем темно-оливкового цветаКожный зудНа коже

Подпеченочная желтуха(клиника)Моча темно-коричневой окраски, при взбалтывании пенится т.к. желчные кислоты уменьшают

Синдром портальной гипертензииСиндром повышенного портального давления с нарушенным кровотоком, сопровождающимся спленомегалией,

Синдром портальной гипертензииНадпеченочная форма портальной гипертензии – 3-4%, возникает при сдавливающем

Синдром портальной гипертензииПеченочная форма портальной гипертензии – 80%, в большинстве случаев

Синдром портальной гипертензии (клиника)Развитие коллатерального кровообращенияКровотечение из варикозно расширенных коллатералейАсцитСпленомегалия

Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)1. В зоне геморроидальных венных сплетений, между

Синдром портальной гипертензии (портоковальные анастомозы)3. В системе околопупочных вен, анастомозирующих с

Синдром портальной гипертензииЭзофагогастроскопия – для выявления варикозно измененых вен пищевода (травма

Синдром портальной гипертензии (асцит)Патогенез: 1. Повышенная лимфопродукция в печени из-за блокады

Синдром портальной гипертензии (Асцит)Выпячивание пупкаПупочная и паховые грыжиВарикозное расширение вен голенейСмещение

Синдром портальной гипертензии (Спленомегалия)Обусловлена пассивным застоем крови, гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани. Сопровождается

Синдром портальной гипертензииСиндром желудочной диспепсии - снижение аппетита, отрыжка, тошнота.Синдром кишечной

Синдром холестазаНарушение нормального оттока желчи в 12 перстную кишку. Различают два

Причина внутрипеченочного холестазаНарушение образования желчных кислот из холестерина с задержкой их

Синдром холестаза (клиника)Кожный зудЖелтушное окрашивание кожи и склерМоча цвета пиваАхоличный стулПовышение

Синдром холемииОбусловленный поступлением составных частей желчи в общий кровоток, как правило

Синдром холемии (нервная система)Головная больБессоница ночью, сонливость днемПовышенная раздражительностьБыстрая утомляемостьАдинамияКожный зуд,

Синдром холемии (сердечно-сосудистая система)БрадикардияРедкий пульсАртериальная гипотонияРасширение границ сердцаГлухость сердечных тоновНарушение ритма

Синдром холемии (кровь)Анемия – угнетения эритропоэза желчными кислотамиСклонность к кровотечениям –

Синдром печеночной недостаточностиСимптомокомплекс обусловленный недостаточной функцией гепатоцита – гепатоцеллюлярная недостаточностьВыделяют острую

Острая печеночная недостаточностьХлорированные углеводороды (хлороформ, дихлорэтан и др.)Бензол и его гомологи

Хроническая печеночная недостаточностьГепатитыЦиррозыПервичные и метастатические опухоли печениПеченочная недостаточность представляет собой результат

Клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточностиСимптомы плохого питания – плохой аппетит, тошнота,

Стадии печеночно-клеточной недостаточности1. Компенсированная (начальная) стадияОбщее состояние удовлетворительноеУмеренно выраженные боли в

Стадии печеночно-клеточной недостаточносчти2. Субкомпесированная стадияВыраженные субъективные проявления заболевания – слабость, боли

Похожие презентации