Содержание
- 2. План лекции Особенности жалоб, анамнеза, осмотра больных с заболеваниями почек. Методы обследования больных при заболеваниях почек.
- 3. Внутреннее строение почки 1 - корковое; 2 - мозговое вещество почки; 3 - почечная лоханка; 4
- 4. Расспрос, жалобы Характеристика болевого синдрома Дизурия Полиурия Олигурия Анурия Поллакиурия Странгурия Никтурия Изменение окраски мочи Отеки
- 5. Характеристика болевого синдрома При различных заболеваниях почек характер, интенсивность и продолжительность болей в пояснице зависят от
- 6. Мочекаменная болезнь боли в поясничной области или по ходу мочеточника носят характер почечной колики: боли острые
- 7. Основные механизмы болевого синдрома при приступе почечной колики
- 8. Дизурия – расстройства мочеиспускания. Полиурия- увеличение суточного количества мочи более 2-х литров, наблюдается при обильном приёме
- 9. Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее 500 мл может быть обусловлена как внепочечными
- 10. ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Олигурия, обусловленная нарушениями функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением выделения с мочой
- 11. Анурия - резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи Различают два
- 12. Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации(КФ), что может наблюдаться при шоке, острой кровопотере, уремии. В
- 13. Экскреторная анурия (ишурия) связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого
- 14. ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Задержка мочи, обусловленная нарушением ее выделения, получила название ишурия. Главным отличительным признаком ее является
- 15. Поллакиурия - учащенное мочеиспускание при увеличении суточного отделения мочи (полиурии); в период схождения отеков любого генеза
- 16. Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании - частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры, как
- 17. Никтурия- выделение мочи ночью больше чем днем Сердечная никтурия отмечается при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний. Почечная никтурия
- 18. Изменение окраски мочи примесь крови, моча типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне мочеточника, опухоли почки,
- 19. Отёки бледные отёки по сравнению с отёками при сердечно-сосудистых заболеваниях; важно расспросить больного, где впервые появились
- 20. Лихорадка Лихорадка больных с почечной патологией может быть признаком инфекции: лихорадка с ознобом и профузным потом
- 21. Гипертонический синдром Головная боль Головокружение Боли в области сердца. Наблюдаются при заболеваниях, которые сопровождаются значительным повышением
- 22. Диспепсические жалобы -характерны для хронической почечной недостаточности (ХПН) Тошнота Рвота Диарея Метеоризм
- 23. Геморрагические проявления кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии.
- 24. Второстепенные жалобы- характерны для хронической почечной недостаточности слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспособности, плохой сон, ухудшение
- 25. Anamnesis morbi Уточняется связь заболевания с ангиной респираторным заболеванием скарлатиной отитом Такая последовательность характерна для острого
- 26. Anamnesis morbi Особое внимание уделяется на выяснение наличия у больного в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих
- 27. Anamnesis morbi Учитывать, что интервал между воздействием этиологического фактора и первыми клиническими проявлениями заболевания неодинаков при
- 28. Anamnesis morbi Первые клинико-лабораторные симптомы острого гломерулонефрита отмечаются спустя 10-20 дней после перенесенной ангины, простудного заболевания;
- 29. Anamnesis vitae Частые переохлаждения, простуды. Наличие системных заболеваний- системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит. Наличие
- 30. Anamnesis vitae Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного вирусного гепатита, сифилиса, не находился
- 31. ОСМОТР Отеки — один из наиболее ранних и частых симптомов многих заболеваний почек. Лицо почечного больного
- 32. Механизмы образования почечных отеков Снижение онкотического давления плазмы (ОДП) в результате уменьшения общего количества белка крови,
- 33. Активация ренин – ангиотензин -альдостероновой системы (РААС), возникающая при ишемии почек, точнее при снижении пульсового давления
- 34. Нефротический синдром - это симптомокомплекс, включающий четыре основных признака выраженные и распространенные отеки, преимущественно гипопротеинемического характера,
- 35. Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом. Выявляются распространенные отеки, асцит, одутловатость лица. На коже бедер,
- 36. При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезненность при ощупывании и своеобразное ощущение
- 37. Пальпация мочевого пузыря
- 38. Пальпация почек Почки пальпируют бимануально (двумя руками), в положении больного лежа на спине, а также в
- 39. Пальпация почек лежа на спине
- 40. Пальпация почек стоя
- 41. Бимануальная пальпация почки при вертикальном положении больного
- 42. Методика пальпация почек I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы
- 43. Бимануальная пальпация почки в положении больного лежа на спине
- 44. Методика пальпация почек IV момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить
- 46. Болевые точки При заболеваниях почек и мочевыводящих путей можно выявить наличие так называемых болевых точек: верхняя
- 47. Болевые точки средняя мочеточниковая точка находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca
- 48. Болевые точки при заболеваниях почек и мочеточников: 1 - верхняя мочеточниковая точка; 2 - средняя мочеточниковая
- 49. ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них
- 50. Перкуссия Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары
- 51. Перкуссия почек: выявление симптома поколачивания
- 52. Причины положительного симптома Пастернацкого Cсотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным
- 53. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря
- 54. Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Перкутируют обычно по передней срединной линии сверху (от уровня
- 55. Общий анализ мочи Правило забора анализа: исследуют свежую концентрированную /утреннюю/ мочу, среднюю порцию. Физические свойства мочи:
- 56. Изменение цвета мочи Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос. Темно-бурый- гемолитическая анемия. Красный- почечная колика,
- 57. Общий анализ мочи Прозрачность: в норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вследствие высокого содержания солей,
- 58. Исследование химических свойств мочи Белок : в норме основная масса белков в моче задерживается гломерулярным фильтром.
- 59. Протеинурия – важный диагностический признак заболевания почек и/или мочевыводящих путей Содержание белка в моче выражается в
- 60. Реакция мочи В норме реакция мочи нейтральная и слабокислая /РН 5,5-6,0/. Кислая реакция мочи /РН 5,0/
- 61. Реакция мочи: в норме нейтральная и слабокислая РН 5,5-6,0 Кислая реакция мочи РН 5,0 наблюдается в
- 62. Определение глюкозы в моче Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы 0,16-0,83 Ммоль/л, которое нельзя обнаружить
- 63. Причины появление сахара в моче –глюкозурии Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при введении с пищей большого количества
- 64. Определение ацетона в моче В норме ацетон в моче не содержится. Выделение с мочой ацетона встречается
- 65. Микроскопия мочевого осадка Клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения эти клетки не имеют.
- 66. Микроскопия мочевого осадка Лейкоциты - в норме до 5-6 в поле зрения. Лейкоцитурия -увеличение числа лейкоцитов
- 67. Микроскопия мочевого осадка Эритроциты - могут быть неизменённые и измененные ( выщелоченные). В норме содержаться единичные
- 68. Микроскопия мочевого осадка Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть
- 69. Функциональные методы исследования почек Проба Зимницкого Сущность её заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в
- 70. Проба Зимницкого в норме В каждой из восьми порций определяют количество мочи и удельный вес с
- 71. Проба Зимницкого при патологии При снижении функциональной способности почек отмечается снижение удельного веса –гипостенурия. Уменьшение размаха
- 72. Основные клинические синдромы в нефрологии В связи с особой ролью почек в поддержании гомеостаза, малейшее нарушение
- 73. Основные клинические синдромы в нефрологии Мочевой синдром – бессимптомные протеинурия и гематурия (латентное течение заболевания); может
- 74. Нефротический синдром Протеинурия более 3-3,5г/сутки у взрослых. Нарушение белкового, липидного, водно-солевого обмена с гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией,
- 75. Этиология нефротического синдрома Первичный гломерулонефрит. Поражение почек при СКВ, геморрагическом васкулите, амилоидозе, СД, подострый ИЭ, малярия
- 76. Гипертензивный синдром или ренопаренхиматозная артериальная гипертензия В отличие от вазоренальной гипертензии, этот синдром возникает при патологии
- 77. Нефритический синдром или остронефритический Бурное начало с нарастанием отеков с типичной бледной одутловатостью лица. Олигурия. Протеинурия
- 78. Нефритический синдром Клиническую картину синдрома могут осложнять: Почечная эклампсия Мышечные судороги ОПН Диспепсические проявления: икота, тошнота,
- 79. Острая почечная недостаточность ОПН-внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена
- 80. Этиология ОПН Преренальная: при нарушении притока крови к почкам: шоковая почка при травмах, потере большого количества
- 81. Хроническая почечная недостаточность Симптомокомплекс , характерный для конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек. При ХПН задерживаются
- 82. Классификация ХПН Легкая: СКФ 30-50мл/мин. Ранние признаки: полиурия, никтурия, изостенурия. Умеренная: СКФ 10-30мл/мин,анемия, АГ, остеодистрофия. Тяжелая:
- 83. Тубуло -интерстициальные нарушения или синдромы канальцевой дисфункции Это совокупность различных функционально-метаболических нарушений, развивающихся при различных заболеваниях,
- 84. Этиология тубуло - интерстициальных нарушений Интерстициальные нефриты: анальгетическая и другие лекарственные нефропатии; подагрическая нефропатия; свинцовая нефропатия;
- 86. Скачать презентацию