Отек легких у собак

Определение

Ненормальное скопление жидкости в интерстиции легких и легочных альвеолах

Патогенез

Застой в легких
Интерстициальный отек
Альвеолярный отек

От чего зависит поток через стенку капилляра?

Состояние стенки капилляра:
Проницаемость стенки капилляра
Кровь

Патогенетическая классификация

Гемодинамический
Кардиогенный
Некардиогенный
Повышение проницаемости
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)
Токсический отек

Этиология

1. Кардиогенный отек

СВ сохранен (высокое давление в ЛП)
Митральный порок
Тромб в ЛП
Новообразование

2. Некардиогенный отек

Повышение давления в капиллярах
ЧМТ
гиперволемия
Низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы
Гипоальбуминемия - нефропатии,

3. Респираторный дистресс-синдром взрослых

Повреждение мембран и альвеолоцитов биологически активными веществами (ФНО, цитокины)

4. Токсический отек

Вдыхание токсических веществ приводит к повреждению мембран
Синдром Михаэлеса
Повышение проницаемости

Диагностика

План диагностики

Анамнез (возможно, кратко)
Объективный осмотр
! Лечебные мероприятия I порядка
Рентген
Кровь: клиника, б/х,

Анамнез

Заболевание сердца и легких
Системная воспалительная реакция
Снижение переносимости нагрузок
Резкое развитие нынешнего состояние
Прогрессирующее

Объективный осмотр

Одышка смешанного типа
Положение ортопноэ
Спутанность сознания, дезориентация
Кашель
Тахипноэ
Тахикардия
Бледность и/или цианоз
Жесткое дыхание, хрипы,

Рентген

Норма

1. Кардиогенный отек - интерстициальный

Увеличение левых отделов сердца
Резко усиленный прикорневой сосудисто-бронхиальный

1. Кардиогенный отек - альвеолярный

Воздушность бронхов
«Мраморность» полей
Признаки плеврального выпота
Признаки расширения ЛП,

Все некардиогенные отеки – 2, 3, 4

Равномерная затемнение, «мраморность» легочных полей…
…

Кровь

Газы крови
pH - ацидоз (pH < 7,35)
Гипоксемия (pO2 < 80)
Гиперкапния (pCO2

ЭКГ

Признаки перегрузки ЛП - Р-mitrale
Оценка ритма
Признаки гипоксии

ЭхоКГ

Фракция сократимости (↓ / N)
Состояние левого сердца
Конечный диастолический объем ЛЖ (↑

Определение ЦВД

ЦВД – косвенный показатель ОЦК
Гипер-, гипогидратация?
Доза диуретиков?
Объем и скорость инфузии?
Норма

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать от

всех состояний, вызывающих дыхательную недостаточность и хрипы
Гидро-, гемо-, пневмо-, хилоторакс
Пневмония
Диафрагмальная

Гидроторакс

Пневмоторакс

Пневмония + отек

Мероприятия I порядка

Удалить владельцев
Кислород
Переферический венозный катетер
Седация
Буторфанол (стадол) 0,1 мг/кг в/в
Диазепам 1-2 мг/кг
Фуросемид
4 мг/кг,

Неэффективно?!

Прогрессирующая / рефрактерная гипоксия
Наркоз / седация
Интубация
ИВЛ с ПДКВ 2-8 мм в.

Мероприятия II порядка

ЭКГ
Артериальное давление
Контроль почасового диуреза
Контроль сатурации крови
Центральное венозное давление

Дальнейшее лечение

1. Кардиогенный отек

Мероприятия II порядка

Лидокаин при желудочковой аритмии
Преднизолон ?
Эуфиллин ?
Низкий СВ
Фуросемид
Добутамин 5-20

Мероприятия III порядка

ИВЛ с ПДКВ от 2 до 8 мм. вод.

Если отек купирован…

ИВЛ не менее 30 минут
Постепенное уменьшение дозы добутамина и

Дальнейшее лечение

2. Некардиогенный отек

Мероприятия II и III порядка

Фуросемид
ЦВД
Устранение гипо- и гипергидратации
Только потом! - коррекция

2. Некардиогенный отек

Повышение давления в капиллярах
ЧМТ
гиперволемия
Низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы
Гипоальбуминемия - нефропатии,

Дальнейшее лечение

3. РДСВ
4. Токсический отек

ИВЛ с ПДКВ
Малые дозы фуросемида до 2 мг/кг
Преднизолон 5 мг/кг
Инфузионная терапия

Нельзя при отеке легких

Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
Низкомолекулярные коллоиды
Маннит и другие осмотические диуретики
Вообще

Можно:

Крупномолекулярные и высокозамещенные гидроксиэтилкрахмалы (Рефортан, Стабизол и т. д.)
Допамин, если нет