Патофизиология боли

Боль?

«+»

«-»

Боль - системная реакция
организма, носящая
защитный характер, возникающая
в ответ

БОЛЬ представляет собой неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности
и

БОЛЬ – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся

БОЛЬ – это состояние, характеризующееся усиленной восходящей ноцицептивной афферентацией с периферических

Сенсорный

Двигательный

Аффективный

Вегетативный

Боль

Эпикритическая
«быстрая»

Протопатическая
«медленная»

Острая

Хроническая

Болевые рецепторы

Механорецепторы
Молчащие ноцицепторы
Полимодальные механотермические ноцицепторы

Латеральные
и медиальные
ядра таламуса

Кора

Кожа лица

Двигательный аксон
n. vagus

Кожа туловища

Волокно А δ

Двигательный аксон

Симпатический
аксон

ноцирецепторы

ноцирецепторы

Проприорецепторы

Волокно

Теории боли

теория специфичности М. Фрей (1895)
теория интенсивности Гольдшайдер (1894)

Принципиальная схема теории «воротного контроля»,
JL - желатинозная субстанция,
Т- вторые релейные

Механизмы центральной сенситизации

Реакция «испуга» и сенситизация II нейронов
Расширение рецепторных полей
Гипервозбудимость сгибательных

Рецептор

G-белок

Фосфатидил-инозитол – 4,5 - бифосфат

Диацил
глицерол

Протеинкиназа С

Фосфатидилхолин

Инозитол
трифосфат

Фосфорилирование
белков

Высвобождение
внутриклеточного Ca++

Арахидоновая
кислота

Тромбоксан

Лейкотриены

Липооксигеназа

Простагландины

Цикло
оксигеназа

Фосфолипаза А2

Центральная модуляция боли
(облегчение

Антиноцицептивная система

1 уровень – центральное серое вещество,
ретикулярная формация, большое

Латеральные
и медиальные
ядра таламуса

Кора

Кожа туловища

ноцирецепторы

ЦСВ

Латеральная
ретикулярная
формация

Медиальная
ретикулярная
формация

БЯШ

Патологическая боль

Место и степень поражения ткани
2. Интенсивность образования эндогенных аналгетических веществ
3.

Спонтанная самоподдерживающая активность 1-х нейронов
Выраженная механосенсибилизация
Демиелинизация и «короткое замыкание»

Реакция организма на боль

Топическая и дифференциальная диагностика болевого синдрома

Сбор анамнеза
Физикальное обследование и дополнительные методы
Оценка

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Точка
боли

нет
боли

max
боль

10 слов, определяющих сенсорные аспекты
(ноцицептивные пути проведения)
5 слов,