Патология печени

Патогенные факторы

Дистрофия

Воспаление

Некроз

Фиброз

Цирроз

Рак

Регенеративные изменения

- патологическое состояние, обусловленное повреждением печени и характеризующееся патологическими сдвигами обмена

Классификация печеночной недостаточности

по течению:
молниеносная
острая
подострая
хроническая

по локализации:
селективная
субтотальная
тотальная

по степени

Печёночные знаки

«сосудистые звёздочки»
ангиомы у края носа, в углу глаз
эритема ладоней («печёночная

Строение печени

Морфология печени

Гепатоциты (60-80%)
Купфферовские клетки (15-20%)
Эндотелиальные клетки (15-20%)
Соединительнотканные
клеточные элементы (1-3%)

Гепатоциты

Обмен веществ (белков, жиров , углеводов)
Обмен желчных пигментов
Антитоксическая функция
Инактивация гормонов и

Купфферовские клетки

Фагоцитоз
Синтез цитокинов
Презентация АГ

Эндотелиальные клетки

Регуляция коагуляционного гемостаза
Регуляция сосудистого тонуса (NO, ПЦ)
Транспорт

Соединительнотканные
клеточные элементы

Составляют каркас
Устойчивы к гипоксии
Быстро пролиферируют
Источник

Этиологические факторы

Первичное поражение гепатоцитов

1)гепатотропные вирусы 2) алкоголь 3) гепатотоксическое влияние

1) гипоксия 2) нарушение кислотно-основного равновесия 3) внепеченочный холестаз
4) эндогенная

Основные клинико-биохимические синдромы

Syndrome malnutrition

Плохой аппетит
Метеоризм
Нарушение стула
Исхудание
Полигиповитаминоз

Основные клинико-биохимические синдромы

Синдром цитолиза
- Секреторные
(холинэстераза, церрулоплазмин)
- Индикаторные
(альдолаза, АЛТ, АСТ,

Основные клинико-биохимические синдромы

Синдром паренхиматозной желтухи

Основные клинико-биохимические синдромы

Синдром лихорадки
синтез вторичных
эндогенных пирогенов
стероидная лихорадка

Основные клинико-биохимические синдромы

Отёчно-асцитический синдром

Ронк

Ргидр

Росм

Гипоальбуминемия Ронк
Гиперальдостеронизм Росм
Портальная гипертензия Ргидр

Основные клинико-биохимические синдромы

Геморрагический синдром

К – зависимые факторы:
II протромбин
VII проконвертин
IX антигемофильный глобулин

Основные клинико-биохимические синдромы

Анемия (В12 , Fe – дефицитная)
Гипотензия, брадикардия
Внутрипеченочный холестаз

Гепатоцеребральный синдром

Основные клинико-биохимические синдромы

Токсическое воздействие:
Скатол, индол, фенол и т.п.
Аммиак

Печеночная кома

- это тяжелая, некомпенсированная форма
печеночной недостаточности, проявляющаяся
всей совокупностью клинико–биохимических
синдромов

Содержание в крови

Общ. белок – 65-85 г/л
Альбумины - 35-50 г/л
α- глобулины

Содержание в крови

Мочевина – 2,5-8,3 ммоль/л
Креатин – 15,3-76,3 мкмоль/л
Креатинин – 0,04-0,88

Нарушение белкового обмена

Гипоальбуминемия
Гипопротеинемия
Гипер – γ− глобулинемия
Диспротеинемия
Парапротеинемия
Гипераминацидемия
Гипераминацидурия
Дисаминацидемия
Гиперазотемия
Нарушение синтеза плазменных
факторов

Клинические проявления

Печеночные отеки (обусловлены падением внутрисосудистого онкотического давления в сочетании с

Нарушения метаболизма аминокислот, аммиака при поражении печени:
Затруднение энергозависимого процесса синтеза мочевины

Нарушение обмена углеводов

галактоза фруктоза глюконеогенез
глюкоза (3,3-6,1ммоль/л)
глюкоза-6-фосфат
25- 30% 9-15%
липиды гликоген

глюконеогенез

сукцинат

Нарушение обмена углеводов

ГЛЮКОЗА

жирные кислоты

глицерин

молочная кислота

цитрат

аминокислоты

Гликогенолиз

глюкозо-6-фосфат

Нарушение обмена углеводов

глюкоза

глю-6-фосфатаза

гексокиназа

гликоген

фосфорилаза

гликогенсинтетаза

глюкозо-1-фосфат

фосфоглюкомутаза

фосфоглюкомутаза

Гликогенез

Содержание в крови

Глюкоза – 3,3-6,1 ммоль/л
Кетоновые тела – 0,08-0,43 мкмоль/л
Молочная кислота

Нарушение обмена углеводов

Гликогенозы
фосфорилаза (болезнь Hers)
гл-6-фосфатаза (болезнь Гирке)

Агликогенозы
гексокиназа
гликогенсинтетаза

Нарушение обмена липидов

вода

жирные кислоты

глицерин

АЦЕТИЛ-КоА

Цикл Кребса

углекислый газ

кетоновые тела

Модель липопротеиновой частицы

холестерин

триглицериды

ядро

эфиры холестерина

оболочка

аполипротеины

фосфолипиды

Нарушение обмена липидов

Нарушение обмена липидов

Транспортные формы липидов

α-липопротеины
(ЛПВП)
Антиатерогенные
300 000 Д
Липидов – 57%
Белков – 43%

γ-липопротеины
(хиломикроны)

пре-β-липопротеины
(ЛПОНП)
Высокоатерогенные
1

Содержание в крови

Общие жирные кислоты – 11-12,4 ммоль/л
Общие липиды – 3,5-8

Нарушение обмена липидов

нарушение полостного и пристеночного
переваривания жиров
патология обмена жирорастворимых