ШОК

Сентябрь 3, 2022

Содержание

2. Шок – остро возникающее экстремальное состояние, характеризующееся тяжёлым нарушением кровоснабжения многих тканей, расстройством их метаболизма и
3. Классификация шока 1. Кардиогенный 2. Вазогенный 3. Гиповолемический По ключевому начальному звену патогенеза –
4. Классификация шока по этиологии Травматический – при тяжелых травмах Анафилактический Гемотрансфузионный – при переливании несовместимой крови
5. Классификация шока по этиологии Геморрагический шок – при значительной кровопотере Три степени шока: 1 ст. –
6. Патофизиологические закономерности шока Дефицит эффективно циркулирующего объема крови Избыточная активация симпатоадреналовой системы Расстройства в области микроциркуляции
7. Летальность при различных видах шока
8. Общий признак различных видов шока Вазогенный шок Инфекция с системным воспалительным ответом Анафилактичес-кий шок Гиповолемический шок
9. Все виды шока имеют специфику, связанную со спецификой этиологического фактора, но все они имеют общее то,
10. Травматический шок – острая нейрогенная недостаточность периферического кровообращения, возникающая под влиянием чрезвычайного травмирующего фактора, сочетающаяся с
11. «Травматический шок следует рассматривать не как этап умирания, а как реакцию организма, способного жить» Н.Н.Бурденко
12. Характерные черты травматического шока: это типовой патологический процесс; это эволюционно сформировавшийся процесс; всегда развивается фазно; всегда
13. В патогенезе травматического шока играют роль: Нейрогенный компонент Токсемия Фактор крово(плазмо-)потери Они включаются в разное время
14. Стадии травматического шока: Эректильная Торпидная Терминальная
15. Запускающие механизмы травматического шока Травмирующий агент Кожа Рецепторы РФ Спинной мозг Афферентные проводники СЦ ДЦ Тахикардия
16. Эффекты АДГ: Стимулирует почечную реабсорбцию воды без задержки натрия, обеспечивает экономию водных ресурсов; Является сильным вазоконстриктором
17. Эффекты катехоламинов: Спазм периферических сосудов и централизация кровообращения; Повышение АД; Тахикардия; Ускорение проведения импульсов в нейронах
18. A V шунт Шок A V шунт Норма Централизация кровотока в эректильную фазу шока Гладкие мышцы
19. Торпидная стадия Фаза компенсации; Фаза декомпенсации.
20. A V Капилляры ПДК Нарушение периферической гемодинамики в торпидную фазу шока Последовательность развития ПДК Зона травмы
21. A V шунт Капилляры ПДК Нарушение периферической гемодинамики в торпидную фазу шока Гипоксия Анаэробный обмен Ацидоз
22. Тяжесть травматического шока 1 степень – АД – 100/50 2 степень – АД – 80/40 3
23. Гистопатология шока
24. Гистопатология шока
25. Гистопатология шока
26. Терминальная стадия Характеризуется полным отсутствием механизмов компенсации, выраженными метаболическими, циркуляторными сдвигами, дальнейшим нарушением функции органов и
27. Принципы патогенетической терапии Ограничение болевой афферентации Коррекция кровообращения Коррекция КОС Коррекция нарушений метаболизма Осмотические диуретики Борьба
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Шок – остро возникающее
экстремальное состояние,
характеризующееся тяжёлым
нарушением кровоснабжения
многих

тканей, расстройством
их метаболизма и функции.

«Шок – кратковременная пауза в акте смерти».
J.C. Warren
«Шок – состояние между жизнью и смертью»
А.С.Селезнев

Слайд 3

Классификация шока
1. Кардиогенный
2. Вазогенный
3. Гиповолемический
По ключевому начальному
звену патогенеза
–

Слайд 4

Классификация шока по этиологии
Травматический – при тяжелых травмах
Анафилактический
Гемотрансфузионный – при

переливании несовместимой крови
Кардиогенный – в 12-15% случаев инфаркта миокарда
Септический (эндотоксиновый) – как осложнение сепсиса
Дегидратационный – при значительной потере жидкости и электролитов (экссудативный плеврит, перитонит, неукротимая рвота, сильная диарея и др.)
Ожоговый – при поражении более 15% поверхности тела и ожогах 2-3 степени (у детей и стариков даже при меньшей площади)

Слайд 5

Классификация шока по этиологии
Геморрагический шок – при значительной кровопотере
Три степени шока:
1

ст. – компенсированный шок - потеря 750-1200 мл. крови (15-25% ОЦК)
2 ст. – декомпенсированный (обратимый шок) – потеря 1250-1750 мл крови (25-35% ОЦК)
3 ст. – необратимый шок – потеря 2500 мл крови (около 50% ОЦК)

Слайд 6

Патофизиологические закономерности шока
Дефицит эффективно циркулирующего объема крови
Избыточная активация симпатоадреналовой системы
Расстройства в

области микроциркуляции
Клеточная гипоксия
Прогрессирующий ацидоз
Гипотония
Поражение клеток с развитием дезорганизации

Слайд 7

Летальность при различных видах шока

Слайд 8

Общий признак различных видов шока
Вазогенный шок
Инфекция с системным воспалительным ответом
Анафилактичес-кий шок
Гиповолемический

шок
Кровопотеря
Плазмопотеря
Обезвоживание

Кардиогенный шок
Инфаркт миокарда

Слайд 9

Все виды шока имеют специфику, связанную со спецификой этиологического фактора, но

все они имеют общее то, что
Шок – это островозникающее, тяжело протекающее состояние в основе которого лежат системные нарушения тканевой перфузии, приводящие к глубоким нарушениям функции и метаболизма

Слайд 10

Травматический шок – острая нейрогенная
недостаточность периферического кровообращения, возникающая под влиянием

чрезвычайного травмирующего фактора, сочетающаяся с фазными нарушениями деятельности центральной нервной системы, гормонального баланса, метаболическими и функциональными расстройствами различных органов и систем.

Травматический шок

Слайд 11

«Травматический шок следует рассматривать не как этап умирания, а как

реакцию организма, способного жить»
Н.Н.Бурденко

Слайд 12

Характерные черты травматического шока:
это типовой патологический процесс;
это эволюционно сформировавшийся процесс;
всегда развивается

фазно;
всегда наблюдается несоответствие периферического кровотока и интенсивности обменных процессов в тканях;
всегда развивается полиорганная недостаточность.

Слайд 13

В патогенезе травматического шока играют роль:
Нейрогенный компонент
Токсемия
Фактор крово(плазмо-)потери
Они включаются в разное

время и имеют разную значимость в различные периоды шока

Слайд 14

Стадии травматического шока:
Эректильная
Торпидная
Терминальная

Слайд 15

Запускающие механизмы травматического шока
Травмирующий агент
Кожа
Рецепторы
РФ
Спинной
мозг
Афферентные
проводники
СЦ
ДЦ
Тахикардия
Спазм сосудов
Тахипноэ
Таламус
КГМ
Эйфория
Двигательное

и
речевое возбуждение

Боль

Супраоптическое
ядро

АДГ

Диурез
Спазм
сосудов

Гипоталамус

Симпатический
центр

CRF

САС

КА

Тахикардия
Спазм сосудов

АКТГ

Глюко-
кортикоиды

ЮГА

Ренин

Ангиотензин II

Альдостерон

Спазм сосудов

Тромбоциты

Тромбоксан А2

Почки

Тревожность

Диурез

Слайд 16

Эффекты АДГ:
Стимулирует почечную реабсорбцию воды без задержки натрия, обеспечивает экономию водных

ресурсов;
Является сильным вазоконстриктором и участвует в перераспределении кровотока;
Активирует обменные процессы.

Слайд 17

Эффекты катехоламинов:
Спазм периферических сосудов и централизация кровообращения;
Повышение АД;
Тахикардия;
Ускорение проведения импульсов в

нейронах ЦНС;
Увеличение продукции ренина и активация ренин-АГ-альдостероновой системы;
Активация обменных процессов в тканях;
Повышение свертываемости крови;
Стимуляция продукции тормозных медиаторов.

Слайд 18

A
V
шунт
Шок
A
V
шунт
Норма
Централизация кровотока в эректильную фазу шока
Гладкие мышцы
Активация САС
КА
АДГ
Глюко-
кортикоиды
Ангиотензин II
Альдостерон
Тромбоксан А2
Капилляры
Капилляры

Слайд 19

Торпидная стадия
Фаза компенсации;
Фаза декомпенсации.

Слайд 20

A
V
Капилляры
ПДК
Нарушение периферической гемодинамики
в торпидную фазу шока
Последовательность
развития ПДК
Зона травмы
Кожа и

подкожная
клетчатка
Мышцы
4. Чревная область
5. Печень
6. Почки

Слайд 21

A
V
шунт
Капилляры
ПДК
Нарушение периферической гемодинамики
в торпидную фазу шока
Гипоксия Анаэробный обмен Ацидоз
Тучные

клетки

Гистамин
Серотонин
Гепарин

Ткани

Протеазы

Лизосомы

Кинины

АФК

Гемокоагуляция

ПОЛ

ЛТ ПГ

Ишемия

ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α

Повышение
проницаемости сосудов

Плазмопотеря

ОЦК + сгущение крови

Венозного возврата к сердцу

Заполнения полостей сердца

Сердечного выброса

КД

Порочный
круг

ПНФ

Спазм

NO, PGI2
Ангиотензин/
ангиотензиназа

Комплемент

Фибринолиз

Дезорганизация ЭКМ
гидрофильности ткани

С3a
C5a

Нейтрофилы
моноциты

Слайд 22

Тяжесть травматического шока
1 степень – АД – 100/50
2 степень – АД

– 80/40
3 степень – АД – прогрессирующее падение
Индекс Индекс Альговера – отношение частоты пульса к величине систолического АД.
В норме равен 0,5-0,6.
1 степень – 0,7-0,8
2 степень – 0,9-1,2
3 степень – 1,3 и выше.

Слайд 23

Гистопатология шока

Слайд 24

Гистопатология шока

Слайд 25

Гистопатология шока

Слайд 26

Терминальная стадия
Характеризуется полным отсутствием механизмов компенсации, выраженными метаболическими, циркуляторными сдвигами, дальнейшим

нарушением функции органов и систем, дистрофическими и некротическими изменениями в паренхиматозных органах.
Изменения кровообращения не корригируются !!!

Слайд 27

Принципы патогенетической терапии
Ограничение болевой афферентации
Коррекция кровообращения
Коррекция КОС
Коррекция нарушений метаболизма
Осмотические диуретики
Борьба с

ДВС-синдромом
Ликвидация гипотермии

ШОК

Содержание

Шок – остро возникающее экстремальное состояние, характеризующееся тяжёлым нарушением кровоснабжения многих

Классификация шока 1. Кардиогенный2. Вазогенный3. ГиповолемическийПо ключевому начальномузвену патогенеза–

Классификация шока по этиологииТравматический – при тяжелых травмахАнафилактическийГемотрансфузионный – при

Классификация шока по этиологииГеморрагический шок – при значительной кровопотереТри степени шока:1

Патофизиологические закономерности шокаДефицит эффективно циркулирующего объема кровиИзбыточная активация симпатоадреналовой системыРасстройства в

Летальность при различных видах шока

Общий признак различных видов шокаВазогенный шокИнфекция с системным воспалительным ответомАнафилактичес-кий шокГиповолемический

Все виды шока имеют специфику, связанную со спецификой этиологического фактора, но

Травматический шок – острая нейрогенная недостаточность периферического кровообращения, возникающая под влиянием

«Травматический шок следует рассматривать не как этап умирания, а как

Характерные черты травматического шока:это типовой патологический процесс;это эволюционно сформировавшийся процесс;всегда развивается

В патогенезе травматического шока играют роль:Нейрогенный компонентТоксемияФактор крово(плазмо-)потери Они включаются в разное

Стадии травматического шока: ЭректильнаяТорпиднаяТерминальная

Эффекты АДГ: Стимулирует почечную реабсорбцию воды без задержки натрия, обеспечивает экономию водных

Эффекты катехоламинов:Спазм периферических сосудов и централизация кровообращения;Повышение АД;Тахикардия;Ускорение проведения импульсов в

Торпидная стадияФаза компенсации;Фаза декомпенсации.

AVКапиллярыПДКНарушение периферической гемодинамики в торпидную фазу шокаПоследовательность развития ПДКЗона травмыКожа и

AVшунтКапиллярыПДКНарушение периферической гемодинамики в торпидную фазу шокаГипоксия Анаэробный обмен Ацидоз Тучные

Тяжесть травматического шока1 степень – АД – 100/502 степень – АД

Гистопатология шока

Гистопатология шока

Гистопатология шока

Терминальная стадия Характеризуется полным отсутствием механизмов компенсации, выраженными метаболическими, циркуляторными сдвигами, дальнейшим

Похожие презентации

Шок – остро возникающее
экстремальное состояние,
характеризующееся тяжёлым
нарушением кровоснабжения
многих

Классификация шока
1. Кардиогенный
2. Вазогенный
3. Гиповолемический
По ключевому начальному
звену патогенеза
–

Классификация шока по этиологии
Травматический – при тяжелых травмах
Анафилактический
Гемотрансфузионный – при

Классификация шока по этиологии
Геморрагический шок – при значительной кровопотере
Три степени шока:
1

Патофизиологические закономерности шока
Дефицит эффективно циркулирующего объема крови
Избыточная активация симпатоадреналовой системы
Расстройства в

Общий признак различных видов шока
Вазогенный шок
Инфекция с системным воспалительным ответом
Анафилактичес-кий шок
Гиповолемический

Травматический шок – острая нейрогенная
недостаточность периферического кровообращения, возникающая под влиянием

Характерные черты травматического шока:
это типовой патологический процесс;
это эволюционно сформировавшийся процесс;
всегда развивается

В патогенезе травматического шока играют роль:
Нейрогенный компонент
Токсемия
Фактор крово(плазмо-)потери
Они включаются в разное

Стадии травматического шока:
Эректильная
Торпидная
Терминальная

Эффекты АДГ:
Стимулирует почечную реабсорбцию воды без задержки натрия, обеспечивает экономию водных

Эффекты катехоламинов:
Спазм периферических сосудов и централизация кровообращения;
Повышение АД;
Тахикардия;
Ускорение проведения импульсов в

Торпидная стадия
Фаза компенсации;
Фаза декомпенсации.

A
V
Капилляры
ПДК
Нарушение периферической гемодинамики
в торпидную фазу шока
Последовательность
развития ПДК
Зона травмы
Кожа и

A
V
шунт
Капилляры
ПДК
Нарушение периферической гемодинамики
в торпидную фазу шока
Гипоксия Анаэробный обмен Ацидоз
Тучные

Тяжесть травматического шока
1 степень – АД – 100/50
2 степень – АД

Терминальная стадия
Характеризуется полным отсутствием механизмов компенсации, выраженными метаболическими, циркуляторными сдвигами, дальнейшим