Пневмония у детей

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Пневмония у детей

Содержание

2. Определение понятия «Пневмония» Пневмония- это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной этиологии, диагностируемое по синдрому
3. Классификация пневмоний у детей Морфологические формы: 1.Очаговая пневмония - один или несколько очагов инфильтрации размером 1-2
4. 4.Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония. 5.Крупозная (лобарная) пневмония
5. По этиологии и условиям инфицирования
6. Госпитальные(внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии Критерии диагностики - пневмония развивается через 48-72 часа пребывания ребенка в стационаре или
7. Пневмонии новорожденных могут быть внебольничными и госпитальными
8. Вентилятор-ассоциированные пневмонии
9. Пневмонии у иммунокомпрометированных детей Грибы, аспергиллы, пневмоцисты. Высокий риск грамотрицательной микрофлоры и полирезистентных возбудителей.
10. Течении пневмонии у детей Острое - до 6 недель Затяжное - более 6 недель По тяжести
11. По характеру клинических проявлений Типичные Атипичные
12. Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом,
13. По наличию осложнений: неосложненные и осложненные
14. В диагнозе пневмонии необходимо указать Сторонность инфильтрации, долю, сегмент. Пример диагноза: Внебольничная, правосторонняя, нижнедолевая, полисегментарная, типичная
15. Факторы развития деструкции Лобарный инфильтрат Синпневмонический плеврит Грудной возраст Назначение антибиотиков спустя трое суток от начала
16. Признаки инфекционно-токсичекого шока расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность кожи, акроцианоз, снижение диуреза); некоррегирующийся цианоз слизистых
17. Алгоритм клинической диагностики пневмонии Начало осмотра Т выше 38°С более 3 дней и/или одышка и/или втяжение
18. Частота основных клинических симптомов при госпитализации
19. Критерии диагноза 1. Достоверные: Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани + наличие 2 нижеуказанных
20. Клинические симптомы пневмонии 1.Для пневмонии характерна следующая комбинация клинических признаков: острое начало с лихорадкой более 38,5
21. Рентгенологические признаки пневмонии Рентгенограмма легких - золотой стандарт диагностики пневмонии. Основным рентгенологическим признаком пневмонии является локальная
22. Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются: -плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальная пневмония. Осложнениями пневмонии, выявленными при
23. Лабораторная диагностика Общий анализ крови- лейкоцитоз более 10х10х9/л указывает на бактериальную инфекцию. Лейкопения ниже 3х10х9/л или
24. Микробиологическая диагностика во многом зависит от своевременности и правильности забора клинического материала.: • микроскопия мазка мокроты
25. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у детей
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение понятия «Пневмония»
Пневмония- это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной

этиологии, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Рентгенограмма- это золотой стандарт диагностики пневмонии

Слайд 3

Классификация пневмоний у детей
Морфологические формы:
1.Очаговая пневмония - один или несколько очагов

инфильтрации размером 1-2 см.
2.Очагово-сливная - неоднородная массивная инфильтрация из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами или синпневмоническим плевритом.
3.Сегментарная - границы инфильтрации четкие и повторяют границы сегмента.

Слайд 4

4.Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является

лобарная пневмония.
5.Крупозная (лобарная) пневмония - характеризуется стадийными морфологическими и физикальными данными (крепитация).
6.Интерстициальная - редкая форма пневмонии с преобладанием изменений в интерстиции легких. Часто развивается у иммунокомпрометированных больных.

Слайд 5

По этиологии и условиям инфицирования

Слайд 6

Госпитальные(внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии
Критерии диагностики - пневмония развивается через 48-72 часа пребывания

ребенка в стационаре или в течении 48-72 часов после выписки из стационара.
Наиболее вероятные возбудители:
В первые 4 дня- кишечная палочка,клебсиелла, энтеробактерии, протей, стафилококк.
При позднем инфицировании-(> 5 дней), полирезистентные возбудители: синезеленая палочка,энтеробактер, ацинебактерии, MRSA.

Слайд 7

Пневмонии новорожденных могут быть внебольничными и госпитальными

Слайд 8

Вентилятор-ассоциированные пневмонии

Слайд 9

Пневмонии у иммунокомпрометированных детей
Грибы, аспергиллы, пневмоцисты.
Высокий риск грамотрицательной микрофлоры и полирезистентных

возбудителей.

Слайд 10

Течении пневмонии у детей
Острое - до 6 недель
Затяжное - более 6

недель
По тяжести состояния
Средней тяжести
Тяжелое

Слайд 11

По характеру клинических проявлений
Типичные
Атипичные

Слайд 12

Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается

токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» - упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные).
Некоторые авторы не выделяют атипичные пневмонии.

Слайд 13

По наличию осложнений: неосложненные и осложненные

Слайд 14

В диагнозе пневмонии необходимо указать
Сторонность инфильтрации, долю, сегмент.
Пример диагноза:
Внебольничная, правосторонняя,
нижнедолевая,

полисегментарная,
типичная пневмония, осложненная
синпневмоническим плевритом с
признаками ССН I и ДH II

Слайд 15

Факторы развития деструкции
Лобарный инфильтрат
Синпневмонический плеврит
Грудной возраст
Назначение антибиотиков спустя трое суток от

начала заболевания
Сохранение лихорадки более 5 суток на фоне адекватной АБТ
Наличие болевого синдрома в грудной клетке при кашле и дыхании
Крепитация и серый цвет кожных покровов
Лейкоцитоз более 15 х 10 х 9/л
«Застывший» рентгенографический инфильтрат с выбухающей границей инфильтрации

Слайд 16

Признаки инфекционно-токсичекого шока
расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность кожи, акроцианоз, снижение

диуреза);
некоррегирующийся цианоз слизистых при проведении оксигенотерапии;
частота дыхания , превышающая в 2 раза физиологическую норму;
Снижение насыщения кислорода менее 92%;
нарушение сознания;
лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения;
снижение артериального давления.

Слайд 17

Алгоритм клинической диагностики пневмонии
Начало осмотра
Т выше 38°С более 3 дней и/или

одышка и/или втяжение грудной клетки( без явлений бронхиальной обструкции), стонущее или кряхтящее дыхание

Локальные системы
Укорочение перкуторного звука и/или ослабленное, бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы

Ассиметрия влажных хрипов

Токсикоз, лейкоцитоз выше
15 х 109/л

ОРВИ

Рентгенография грудной клетки или начало лечения антибиотиками

НЕТ

ДА

НЕТ

Слайд 18

Частота основных клинических симптомов при госпитализации

Слайд 19

Критерии диагноза
1. Достоверные:
Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани

+ наличие 2 нижеуказанных критериев:
лихорадка более 38°;
кашель с мокротой;
физикальные симптомы пневмонии;
лейкоцитоз более 10х10х9/л или количество п/я нейтрофилов более 10%;
2.Вероятные - наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но не возможно проведение рентгенограммы грудной клетки.
3.Исключают пневмонию – отсутствие
рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Слайд 20

Клинические симптомы пневмонии
1.Для пневмонии характерна следующая комбинация клинических признаков:
острое начало

с лихорадкой более 38,5 °;
озноб;
потеря аппетита, влажный кашель;
одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома.
2.Физикальные симптомы, такие как:
укорочение перкуторного звука;
бронхофония или ослабление дыхания;
локальные мелкопузырчатые хрипы и крепитация выявляются у 40%-80% больных;

Слайд 21

Рентгенологические признаки пневмонии
Рентгенограмма легких - золотой стандарт диагностики пневмонии.
Основным рентгенологическим

признаком пневмонии является локальная инфильтрация легочной ткани на фоне клинических симптомов острого воспаления легких.
При отсутствии симптома инфильтрации легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным.

Слайд 22

Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются:
-плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальная

пневмония.
Осложнениями пневмонии, выявленными при рентгенологическом исследовании, являются экссудативный плеврит, абсцесс, пневмоторакс.
Рентгенконтроль разрешающейся пневмонии следует проводить не ранее чем через 2-3 недели с целью уменьшения рентгенологической нагрузки , а также для объективизации диагноза можно выполнить КT легких.

Слайд 23

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови- лейкоцитоз более
10х10х9/л указывает на бактериальную инфекцию.
Лейкопения

ниже 3х10х9/л или лейкоцитоз более
25х10х9/л, палочкоядерный нейтрофилез выше 10%
являются неблагопроятными прогностическими
признаками.
Острофазовые реакции
не обладают необходимой специфичностью для
постановки диагноза пневмонии.
Высокая концентрация С-рективного белка и
прокальцитонина , повышение ИЛ- 6 -
коррегируется с тяжестью состояния пациентов и
может быть указанием на развитие осложнений и неблогоприятного исхода.

Слайд 24

Микробиологическая диагностика во многом
зависит от своевременности и правильности забора
клинического материала.:
•

микроскопия мазка мокроты окрашенного по Граму .
При наличии < 25 полиморфноядерных
лейкоцитов и > 10 эпителиальных клеток
культуральные исследования образцов нецесообразны;
• серологическая диагностика инфекций, вызванных
внутриклеточными возбудителями;
• определение антигенов - пневмококковый
экспресс-тест;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• исследование плевральной жидкости –
бактериоскопия с окраской мазка по Граму,
посев на флору и чувствительность.

Слайд 25

Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у детей

Слайд 26

Пневмония у детей

Содержание

Определение понятия «Пневмония»Пневмония- это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной

Классификация пневмоний у детейМорфологические формы:1.Очаговая пневмония - один или несколько очагов

4.Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является

По этиологии и условиям инфицирования

Госпитальные(внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии Критерии диагностики - пневмония развивается через 48-72 часа пребывания

Пневмонии новорожденных могут быть внебольничными и госпитальными

Вентилятор-ассоциированные пневмонии

Пневмонии у иммунокомпрометированных детейГрибы, аспергиллы, пневмоцисты.Высокий риск грамотрицательной микрофлоры и полирезистентных

Течении пневмонии у детейОстрое - до 6 недельЗатяжное - более 6

По характеру клинических проявленийТипичныеАтипичные

Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается

По наличию осложнений: неосложненные и осложненные

В диагнозе пневмонии необходимо указатьСторонность инфильтрации, долю, сегмент.Пример диагноза: Внебольничная, правосторонняя,нижнедолевая,

Факторы развития деструкцииЛобарный инфильтратСинпневмонический плевритГрудной возрастНазначение антибиотиков спустя трое суток от

Признаки инфекционно-токсичекого шокарасстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность кожи, акроцианоз, снижение

Алгоритм клинической диагностики пневмонииНачало осмотраТ выше 38°С более 3 дней и/или