Повреждение костей предплечья, запястья и кисти

Содержание

Слайд 2

Содержание Введение; Основная часть; Заключение; Список литературы.

Содержание

Введение;
Основная часть;
Заключение;
Список литературы.

Слайд 3

Введение: Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей

Введение:

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под

действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. 

Переломы костей предплечья составляют 12% по отношению к общему числу закрытых переломов.
По локализации переломы костей предплечья распределяются следующим образом:
переломы обеих костей – 11%;
переломы лучевой кости – 4%;
переломы локтевой кости – 16%;
переломы луча в типичном месте – 69%.

Слайд 4

Анатомия предплечья

Анатомия предплечья

Слайд 5

Перелом костей предплечья Статистика: от 11,5 до 30, 5% Типы переломов

Перелом костей предплечья

Статистика: от 11,5 до 30, 5%

Типы переломов кости предплечья

по УКП

Проксимальный отдел

Слайд 6

Типы переломов кости предплечья по УКП Диафиз

Типы переломов кости предплечья по УКП

Диафиз

Слайд 7

Типы переломов кости предплечья по УКП Дистальный отдел

Типы переломов кости предплечья по УКП

Дистальный отдел

Слайд 8

Вывихи предплечья Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку

Вывихи предплечья

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с

чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
Признаки. Деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны.
Диагностика: R-грамма.
Слайд 9

Слайд 10

Техника вправления Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в

Техника вправления

 Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом

суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях.
Конечность иммобилизуют гипсовой лангетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.
Срок иммобилизации - 2-3 нед.,
Реабилитации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.
Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.
Слайд 11

Передний вывих предплечья и техника его вправления Возникают при падении на

Передний вывих предплечья и техника его вправления

Возникают при падении на локоть

с чрезмерным сгибанием предплечья.
Признаки. Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
Слайд 12

Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение

Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение

вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.
Слайд 13

Боковые вывихи предплечья Признаки. Отёчность, расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена

Боковые вывихи предплечья

Признаки. Отёчность, расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или

медиально. Хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.
Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация - гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью "заскакивает" за плечевую мышцу.
Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед. (опасность рецидива!).
Слайд 14

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Слайд 15

Перелом локтевого отростка Причины: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение

Перелом локтевого отростка

Причины: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы

плеча, насильственное переразгибание.
Признаки. Отек и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозможно активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без смещения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно.
Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отломков на 4-5 нед. накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении легкого разгибания. Через 3 нед. лонгету делают съемной.
Реабилитация - 3-5 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.
Слайд 16

Перелом венечного отростка Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз,

Перелом венечного отростка

Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при

пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции.
Лечение. Первая помощь - иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания.
При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед. накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Конечность согнута в локтевом суставе до 90°.
Реабилитация - 31/2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При большом смещении венечного отростка и многооскольчатом переломе показано оперативное лечение: пришивание отростка, удаление мелких осколков.
Иммобилизация сустава лонгетой до 4-6 нед.
Слайд 17

Лечение. Первая помощь: иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах

Лечение. Первая помощь: иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без

смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания конечности в локтевом суставе до 90-100°. Срок иммобилизации - 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют.
Иммобилизация гипсовой лонгетой - 4-5 нед.
Реабилитация - 2-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.
Необходимо обязательно сделать контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1-2 спицами, мини-шурупами (. При оскольчатых переломах показана резекция головки.
Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.

Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку 

Слайд 18

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация. Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.
Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при

пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Необходимо обязательно проверять подвижность и чувствительность пальцев!
При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).
Лечение. Первая помощь - иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головок пястных костей до верхней трети плеча, конечность - в положении сгибания в локтевом суставе до 90°.
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8- 10 нед.

Переломы диафиза костей предплечья

Слайд 19

При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа.

При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания

мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают конечность в локтевом суставе до 90°. Два помощника постепенно (!) осуществляют вытяжение по оси предплечья (вытяжение за пальцы и кисть, противовытяжение - за перекинутое через дистальный отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли). Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхностей предплечья.
После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют область межкостного промежутка (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму
(через 2 нед. рентгенологический контроль повторить!).

При смещении отломков

Слайд 20

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи) При

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)

При

падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный варианты перелома.
Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.
Слайд 21

Лечение При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно

Лечение

При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо

репонировать.
Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативным путем посредством вытяжения за предплечье и давления на головку. Затем производят металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление и фиксация спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 - 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Гипсовая иммобилизация продолжается 6 - 8 нед
Слайд 22

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации) При

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации)

При падении

с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны).
Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава - головка локтевой кости, нагрузка по оси предплечья болезненна, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья.
Слайд 23

Лечение Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости - трудная задача

Лечение

Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости - трудная задача для

травматолога в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 нед.
При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. 4
Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении.
Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.
Слайд 24

ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при

ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении

с упором на разогнутую кисть, в 70-80 % случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка . Диагноз подтверждается рентгенологически.
Слайд 25

Перелом лучевой кости в типичном месте: а, в - перелом Коллеса;

Перелом лучевой кости в типичном месте: а, в - перелом Коллеса;

б, г - перелом Смита; д - краевые переломы
Слайд 26

Лечение При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой

Лечение

При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4-5

нед. Реабилитация - 1-2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II-III пальцы, противовы-тяжение - за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности. После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации - 6-8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции.
Реабилитация - 2-4 нед.
Сроки нетрудоспособности - 11/2-2 мес.

Наружный и внутренний остеосинтез

Слайд 27

ВЫВИХИ КИСТИ

ВЫВИХИ КИСТИ

Слайд 28

Вывихи кисти в лучезапястном суставе Причины: падение на разогнутую или согнутую

Вывихи кисти в лучезапястном суставе

Причины: падение на разогнутую или согнутую кисть. 
Признаки. При тыльных

вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.
Лечение. Первая помощь - иммобилизация кисти и предплечья транспортной шиной.
Вывихи кисти вправляют под местным или общим обезболиванием путем длительного вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового давления.
Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверхности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении.
Срок иммобилизации - 4-6 нед.
Реабилитация - 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1V2-2 мес.
Слайд 29

Перилунарные вывихи кисти. При этом вывихе полулунная кость остается на своем

Перилунарные вывихи кисти.

При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте

по отношению к лучевой кости, а кисть смещается в тыльную сторону и вверх
Признаки: боли, отек и ограничение движений в лучезапястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие кости запястья. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Под наркозом производят вытяжение кисти по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского) и хирург, охватывая кисть с обеих сторон, большими пальцами давит на выступающую часть тыльной поверхности запястья в направлении ладонной стороны. Не прекращая вытяжения, делают контрольные рентгенограммы. При вправленном вывихе накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении легкого сгибания кисти.
Срок иммобилизации - 3 нед.

Перилунарный вывих кисти: а - изолированный вывих; б, д - переломовывих де Кервена; в - боковая проекция лучезапястного сустава в норме; г - чрезладьевидно-перилунарный вывих

Слайд 30

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ. Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть,

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ.

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже -

прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.
Перелом ладьевидной кости является внутрисуставным.
Признаки: отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагноз уточняют по рентгенограмме в три четверти и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.
Лечение. Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима продолжительная, в течение 12- 16 нед., иммобилизация круговой гипсовой повязкой. Особенностью последней является фиксация I пястной кости и основной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Кисть - в положении тыльного сгибания и локтевого отклонения. 

А - отрывные переломы; В - косой, параллельный, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья); С - сложные и оскопьчатые переломы

Слайд 31

Вывихи пястных костей Причины: падение на сжатые в кулак пальцы. Признаки:

Вывихи пястных костей

 Причины: падение на сжатые в кулак пальцы.
Признаки: отек и деформация в

области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II-V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении их целесообразно фиксировать спицами, проведенными чрескожно на срок 2-3 нед.
При вправлении вывиха I пястной кости вытяжение по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами, проведенными чрескожно.
Слайд 32

Вывихи пальцев Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в

Вывихи пальцев

Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону

с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной. Активные движения отсутствуют.
Лечение. Вывих вправляют под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации - 3 нед.
Слайд 33

Переломы пястных костей Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные

Переломы пястных костей

 Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные

переломы.
Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 3-4 нед.
При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах.
Слайд 34

Фиксация отломков при переломах пястных костей: а - наружная; б, в - остеосинтез мини-шурупами и спицами

Фиксация отломков при переломах пястных костей: а - наружная; б, в

- остеосинтез мини-шурупами и спицами
Слайд 35

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ

Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя,

чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается 1-11/2 нед., при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.
Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья . При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед.), при околосуставных - до 3 нед., при диафизарных переломах - до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней.
Слайд 36

Оперативное лечение. Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг

Оперативное лечение.

Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией

к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по ладонной поверхности на 4 нед. Спицы удаляют через 3-4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.

Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцев кисти: а - спицами (варианты); б - дистракционным наружным аппаратом

Слайд 37

Список использованной литературы: Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов];

Список использованной литературы:

Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под

ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.: ил.
Каплан, А. В. Закрытые повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. - 418 c.
Линн, Н. МакКиннис Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии . Клиническое руководство / Линн Н. МакКиннис. - М.: Издательство Панфилова, 2015. - 144 c.
http://vmede.org/sait/?page=1&id=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011&menu=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011
http://www.aif.ru/infographic/perelomy_kostey_zapyastya_priznaki_i_lechenie
- Предыдущая
Вода на Земле
Следующая -
Действительные причастия

Похожие презентации

Презентация "Архитектура и дизайн" - скачать презентации по МХК
Никола тесла Загадочный лидер науки и истории
Поверхности. Образование и задание на чертеже
More deep exploration of the issue
Кардиогенный шок Принципы диагностики Алгоритм оказания неотложной помощи.
Система управления финансами предприятия
Спортивная федерация американского футбола в Перми
Политика памяти и политическая память
Комплекс 1. Ноги+пресс
Regular expressions - регулярные выражения (Java)
Презентация «Разминка» Наука
Городец - презентация
Современная политическая карта мира
Конвенция ООН о правах ребенка, в стихах и картинках
Ежегодный военно-исторический лыжный поход по Местам Боевой Славы
Физическая культура в общекультурной и профессиональной подготовке студентов
Объектноориентированное программирование (ООП)
Адаптация к гипоксии
Административная этика. Этика структуры и этика нейтралитета.
Tour de France
Техника бега
Инвертирующий преобразователь (Преобразователь III рода)
Культура Японии - неповторимое явление в контексте общемировой культуры
Цикл while. Enum. Обработка нажатия клавиши. Таймер
Аппаратные средства визуализации
Родственные слова. Признаки однокоренных слов - презентация для начальной школы_
Презентация на тему "Духовно-нравственное воспитание детей на основе православных традиций донских казаков" - скачать презен
Искусство японской каллиграфии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть