Рак пищевода

Рак пищевода вместе с опухо-лями печени, поджелудочной железы и легкого относится

В России рак пищевода:
у мужчин занимает 12 место по частоте,

С возрастом вероятность возникновения опухоли повышается.
Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди

Динамика заболевае-мости:
в течение последнего десятилетия в России заболеваемость раком пищевода

Возрастно-половые особенности:
В России стандартизованные по мировому стандарту показатели заболеваемости мужчин

В тюменской области (по югу без округов) в 2008 году
Впервые взято

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак пищевода в мире занимает 9-е место среди злокачественных новооб-разований.

В европейских странах рак пищевода встречается редко.
Среди стран СНГ наиболее высокие

В России наиболее высокая заболеваемость наблюдаетсяв республике Саха,Туве,Бурятии,в северных районах и

Эпидемиологические исследования позво-лили выявить факторы, способствующие возникновению и развитию рака пищевода.

Факторы, способствующие раку пищевода (факторы ри-ска),на разных террито-риях они оказываются различные.

В регионах с высоким уровнем заболеваемости –
канцерогенный эффект свя-зывают с

На территориях со средним и низким уровнем заболеваемости играют роль:
курение
злоупотребление алкоголем.
Этим,

Риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода в 5—10 раз выше у курильщиков

Кроме этого, имеет значение однообразное питание с недостаточным потреблением фруктов и

На территориях с высоким уровнем заболеваемости рак пищевода у лиц коренной

Предраковые заболевания
Многократно повторяю-щееся воздействие вредных факторов приводит к возникновению хронического

Хронический эзофагит является
предраковым заболеванием
Он нередко сопровождается дисплазией эпителия слизистой оболочки

В нижних отделах пищевода эзофагит часто возникает из-за заброса в пищевод

Это заболевание получило название пищевода Барретта.
Железистая метаплазия может достигать такой

Пищевод Барретта - характеризуется последователь-но наступающими изменениями слизистой оболочки: гиперемией, эрозиями

Клинически этот эзофагит проявляется:
изжогой,
кислой отрыжкой,
ощущением жжения в эпигастральной

Часто возникает боль за грудиной, связанная с едой или с положением

Заболевание развивается на протяжении многих лет. Лечение зависит от фазы процесса

Хронический эзофагит и рак чаще встре-чаются, не только при гастроэзофагеаль-ной болезни,

Ахалазия пищевода ( кардии) - потеря способности к расслаблению мышеч-ного сфинктера

В патогенезе плоскоклеточного рака важную роль играет недостаток витаминов А, В,

Население северных территорий употребляет в пищу перетопленный жир тюленей и рыбы,

Жители Средней Азии имеют привычку пить горячий чай и жевать нас

• Химические ожоги пищевода, вызывающие стриктуры, могут при­водить к раку пищевода

При ахалазии происходят нарушения нормальной моторики пи­щевода, возникает патологический спазм нижнего

• Большинство случаев аденокарциномы пищевода возникает на фоне пищевода Барретта. Это

Патоморфология

Локализация.
Рак пищевода развивается чаще в местах естественных сужений.
Наиболее часто

Формы роста.
Макроскопически различают:
- экзофитную,
эндофитную,
звенно-инфильтративную
полиповидную

Экзофитная (син.: узловая) опухоль растет в виде узла в просвет пище­вода,

Эндофитный рак имеет хорошо развитую строму (скирр), представляет собой плотную белесоватую

Чаще всего встречается язвенно-инфильтративная форма.
Она имеет вид язвы с приподнятыми

Реже остальных встречается полиповидная опухоль.
Она представляет собой разрастание на узкой

Чаще отмечают смешанные формы роста рака пищевода, при которых обнаруживают элементы

Гистологическое строение.
Преобладает плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, реже встречается аденокарцинома

Аденокарцинома возникает в нижней трети грудного отдела из метаплазированного эпите-лия при

Существенных различий в течении и прогнозе новообразований различного гистологического строения не

Распространение рака происходит путем:
прорастания опухоли вне стенки пищевода,
лимфогенного, реже

Первым этапом лимфогенного метастазирования являются ближайшие средостенные лимфатические узлы.
Однако крупные

Иногда наблюдается «перепрыгивание» через этапы:
при интактных ближайших узлах, метастазы могут

Стадии рака пищевода
По отечественной классификации различают 4 стадии рака.
1стадия - опухоль

Классификация по системе ТNМ составлена по иному принципу. В ней не

Осложнения рака пищевода связаны с распадом опухоли и прорастанием ее в

Клиническая картина

Клиническая картина рака пищевода определяется:
локализацией опухоли,
формой роста и
распространенностью

Клинические признаки болезни можно разделить на 3 группы.
Симптомы, связанные с

1. Типичными симптомами рака пищевода являются:
дисфагия,
неприятные ощущения при прохождении

Дисфагия является самым ярким и типичным симптомом.
Под дисфагией понимают затрудненное

Дисфагия наблюдается у 85-95% больных раком пищевода
нередко она является первым

Три вида дисфагии:
механическая форма (связана с сужением просвета органа растущей опухолью).

Рефлекторная форма
Обусловлена спазмом пищевода в момент прохождения пищевого комка
Носит кратковременный

Механическая форма развивается постепенно.
Сначала это ощущение возникает только при приеме

Принято различать 4 степени выраженности дисфагии.
• I степень — затруднения прохождения

При небольших опухолях стенки пищевода на уровне поражения в силу своей

Боль отмечается у 60% больных
при прохождении пищи по пищеводу
боль

Важным симптомом является регургитаиця пищи.
Наблюдается в14%
она чаще обусловлена спазмом,
возникает

У ряда больных (в 6-7%) появляется обильное слюноотделение (гиперсаливация).
Ее

Распадающаяся опухоль может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который ощущается

Симптомы поражения соседних органов средостения:
Раздражения блуждающего и возвратного гортанного нервов,

Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола - триадой

Прорастание трахеи и бронхов ведет к появлению кашля, одышки, способ­ствует возникновению

Симптомы интоксикации.
При раке пищевода наблюдается:
прогрессирующая потеря массы тела,
общая

Рак пищевода следует подозревать у любого больного с дисфагией.
Обследование начинают

«Сигналами тревоги», подозрительными на рак пищевода, являются:
любая дисфагия, возникшая вне зависимости

Опрос производят по общим правилам:
• выясняют время появления и динамику развития

Для определения первичной опухоли используют следующие методы:
рентгенографическое исследо-вание пищевода с контрасти-рованием

УЗИ с эндоскопическим датчиком и
КТ помогает уточнить: расположение,
глубину инвазии

Рентгенологические методы следует использовать для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости

Задачи рентгенологического исследования:
выявление опухоли;
определение протяжённости опухоли, уточнение её

Основные рентгенологические симптомы рака пищевода:
ригидность стенок,
нарушение рельефа слизистой оболочки в

Рентгенологическая диагностика распространённого рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает.
Сложнее

Эзофагоскопию проводят со следующими целями:
Выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений

КТ позволяет:
определить наличие прорастания опухоли в соседние органы,
оценить

Дифференциальная диагностика:
должна проводиться у всех при наличии жалоб на дисфагию.
Кроме

Доброкачественные опухоли
эпителиальные (полипы,аденомы)
неэпителиальные (преобладают лейомиомы) встречаются значительно реже

Рентгенологически виден округлый дефект наполне-ния с четким контуром.
При эзофагоскопии слизи-стая

-Лечение доброкачественных опухолей хирургическое:
от энуклеации до резекции пищевода.
Полип

Лечение

Лечение больных РП - сложная задача.
Применяют методы: хирургический, лучевой, комбинированный

Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство.
Однако показания к

Рак брюшного отдела и нижней трети грудного лечат хирурги-ческим путем.
При

Оперативное лечение рака нижней трети пищевода заклю-чается в резекции пищевода и

При раке средней и верхней третей грудного отдела производят экстирпацию

Для лечения рака грудного отдела в 1900 г. в г. Томске

У физически крепких больных операцию сразу завершают реконструкцией пищевода, используя для

Экстирпацию пищевода иногда выполняют в два этапа.
При двухэтапной операции часто

В других случаях вначале удаляют грудной отдел пищевода с клетчаткой средостения

Учитывая особенности строе-ния лимфатической системы пищевода и возможность мета-стазирования опухоли в

Метод Льюиса: лапаротомия,ревизия брюшной полости, мобилизация желудка, пальцевое расширение пищевод-ного отверстия

Лучевая терапия.
Большинству больных радикальную операцию выполнить не удается. Для лечения

Облучение проводят мелкими фракциями в течение 6 недель. Суммарную очаговую дозу

Отдаленные результаты лучевого лечения уступают оперативному, но с учетом послеоперационной летальности

Химиотерапия. При раке пищевода ремис-сию удается получить при использовании препаратов платины,

Ликвидация дисфагии
Радикальное оперативное лечение не удается выполнить большинству заболевших.
При невозможности

Лучевая терапия в виде дистанционного облу-чения приводит к уменьшению опухоли и

Из хирургических вмешательств с паллиативной целью используют гастростомию, интубацию (реканализацию) пищевода,

Гастростомия заключается во введении в желудок оперативным путем резиновой трубки для

В настоящее время для практи-ческих онкологов разработаны стандарты для определенных ситуаций

Результаты лечения рака пищевода не удовлетворительны.
Радикальное хирургическое лечение приводит 5-ти летнему

Мерами первичной профилактики рака пищевода являются
отказ от слишком горячей пищи;
соблюдение

Мерами вторичной профилактики рака пищевода являются
предупреждение и лечение больных хроническим

Отделы пищевода
У взрослого человека длина пищевода составляет в среднем 25 см.

• Шейный отдел пищевода имеет длину около 5-6 см, начинается от

Грудной отдел пищевода имеет протяжённость 17-19 см, распола­гается в заднем средостении,