Рак щитовидной железы

Этиология рака щитовидной железы (2)

Наследственная предрасположенность
Семейный полипоз (множественные аденоматозные полипы

Этиология рака щитовидной железы (3)

Продолжение
Синдром MEN 2A (Сиппла): феохромоцитома, медуллярный

Причины радиационной индукции опухолей

Организм детей обладает большей радиочувствительностью по сравнению со

Классификация узловых образований 1

Часто встречающиеся узлы:
Коллоидный узел
Аденома
Киста
Карцинома
Тиреоидит
Ассиметричное увеличение железы

1

Классификация узловых образований (продолжение)

Редкие узловые образования:
Лимфома щитовидной железы
Увеличение или киста паращитовидной

Узловой зоб
Хронический тиреоидит

Опухолеподобные поражения

Доброкачественные опухоли
Аденома
Фолликулярная
Папиллярная
Оксифильноклеточная
Светлоклеточная
Функционирующая (болезнь Пламмера)

Классификация (II)

Злокачественные опухоли
Палиллярный рак (85%)
Фолликулярный рак (9%)
Медуллярный (С-клеточный) рак (1,5%)
Недифференцированный (анапластический)

Папиллярный рак

Развивается из фолликулярных клеток
Характерно образование древовидных или сосочковых структур. В

Фолликулярный рак

Опухоль состоит из фолликулов
Характерный морфологический признак – инвазия капсулы или

Медуллярный рак

Происходит из парафолликулярных С-клеток
Характеризуется агрессивным течением
Фолликулярные структуры отсутствуют, в

Медуллярный рак (2)

Ко времени установления диагноза у 50% больных имеются метастазы

Медуллярный рак (3)

Известны две формы заболевания – спорадическая и унаследованная

Недифференцированный (анапластический) рак

Одна из наиболее злокачественных карцином человека
Характерна структурная атипия и

Плоскоклеточный рак

Встречается крайне редко
Происходит из эпителия щитоязычного протока
Способен к спонтанному распаду
Обладает

Клинические проявления (I)

Первичные симптомы
Обнаружение узла в щитовидной железе
Чувство давления или тяжести

Клинические проявления (II)

Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания,

Принципы диагностики

Пальпация
УЗИ – диагностика
Пункционная биопсия опухоли
Биопсия лимфоузлов (пункционная, эксцизионная)
Рентгенография, томография шеи

Показания к хирургическому лечению

Быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной железы
Увеличение

При узловых новообразованиях щитовидной железы доброкачественной природы (тиреодит, кисты, коллоидный зоб)

Общие принципы хирургического лечения

Все операции на щитовидной железы должны выполняться под

Шейный доступ по Kocher

Показания:
Доброкачественные узлы
Степень увеличения
ЩЖ не более II

Шейный доступ по MacFee(1)

Показания:
Узлы любого происхождения

Шейный доступ по MacFee(2)

Показания:
Рак с метастазами в глубоких
лимфатических узлах шеи

L-образный шейный доступ

Показания:
Рак с метастазами в глубоких
лимфатических узлах шеи

Операции при раке щитовидной железы

Комбинированное лечение:

тотальная тиреоидэктомия с двусторонней шейной лимфодиссекцией

радиойодтерапия

супрессивная терапия тироксином

+

+

Радиойодтерапия

предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов дифференцированного рака.