Регуляция и патология углеводного обмена

Содержание углеводов в крови

Глюкоза - основной углевод крови.
3,3 – 5,5 ммоль/л

Пути поступления глюкозы в кровь и ее использования

Глюкоза

Транспорт внутрь клетки

Уровни регуляции содержания глюкозы в крови

Регуляция содержания глюкозы в крови осуществляется

Регуляция уровня глюкозы в крови

Гормоны, регулирующие углеводный обмен

Гормоны, понижающие
глюкозу крови:
инсулин.

Контринсулярнные гормоны:
адреналин,
глюкагон,
глюкокортикоиды,

Регуляция синтеза и секреции инсулина и глюкагона

Синтез и секреция

При голоде

В течение 12-часового голодания гликоген печени – основной поставщик

Адреналин
активирует фосфорилазу мышц и печени,
тормозит синтез гликогена ( подавляет гликогенсинтетазу),

Влияние адреналина на обмен гликогена

Глюкагон
активирует фосфорилазу печени,
активирует глюконеогенез из аминокислот, ускоряет протеолиз,
стимулирует распад жира в

Соматотропный гормон
оказывает глюкозосберегающее действие за счёт активации липолиза,
осуществляет переключение

Глюкокортикоиды

активируют глюконеогенез из аминокислот,
стимулируют гликогенолиз,
тормозят потребление

Тироксин
усиливает всасывание глюкозы из кишечника,
тормозит синтез жира из глюкозы,

Инсулин

простой белок,
молекулярная масса 60 000,
содержит 51 АМК,
состоит из

Структура инсулина

Синтез инсулина

Синтезируется инсулин ß–клетками островков Лангерганса в виде проинсулина (84 АМК),

Образование инсулина из проинсулина

Секреция инсулина

секреторная реакция ß-клеток на глюкозу является Са-зависимой,
СТГ, глюкагон

Рецепторы инсулина

обеспечивают реализацию эффектов инсулина на мишени,
вызывают активацию аденилатциклазы

Схема строения инсулинового рецептора

Различают свободный и связанный инсулин.

Свободный инсулин
- форма, которая хорошо

Метаболизм инсулина

40-60 % инсулина метаболизируется в печени при участии инсулиназы,

Влияние инсулина на обменные процессы

Инсулин – анаболик, стимулирует синтез:
гликогена,
белков,

Действие инсулина

повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы и усиливает потребление

Органы – мишени инсулина и характер метаболического влияния

Значение инсулина

анаболик,
противостоит группе контринсулярных гормонов,
регулирует уровень глюкозы в

Гипергликемия

Физиологическая Патологическая
Возникает при:
Алиментарная Эмоциональная 1) сахарном диабете,
Возникает

Глюкозурия – появление глюкозы в моче.

Наблюдается, если гипергликемия более 9,3 ммоль/л,

Гипогликемия- снижение содержания глюкозы крови.

Симптомы гипогликемии сходны с симптомами гипоксии:
головокружение,

Причины гипогликемии

голодание,
усиленная мышечная работа,
введение инсулина,
инсулинома,
злокачественные

Сахарный диабет – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом

Способствуют развитию сахарного диабета:

стрессы,
избыток углеводов и жиров в питании,

Дефицит инсулина возникает при:

поражении поджелудочной железы,
нарушении перехода проинсулина в

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый. Возникает при разрушении

Последствия дефицита инсулина

Характерные симптомы сахарного диабета

1. Гипергликемия вызвана:
- нарушением проницаемости глюкозы в ткани,
-

Механизм развития кетоацидоза

Дефицит инсулина и резкое повышение концентрации всех контринсулярных гормонов

Диагностика сахарного диабета
анализ крови, слезы,
тест толерантности к глюкозе (ТТГ),

Тест толерантности к глюкозе – исследование способности использовать глюкозу при нагрузках.

Методика

В норме уровень глюкозы в крови:

натощак 3,3-5,5 ммоль/л,
через

При латентном сахарном диабете нарушена толерантность к глюкозе

уровень глюкозы натощак может

При явном сахарном диабете:

уровень глюкозы натощак повышен (более 6,7 ммоль/л),
через

Сахарная кривая
Фаза –рефлекторная.
Выраженная гипергликемия.
Инсулиновая фаза.

Коэффициент Бодуэна

А – уровень глюкозы натощак,
В- максимальный уровень глюкозы

Значение ТТГ

Тест толерантности к глюкозе даёт возможность диагностировать скрытый диабет.

Биохимия осложнений сахарного диабета

макроангиопатия (атеросклероз сосудов),
микроангиопатия (капилляры почек, сетчатки),

Патогенез макроангиопатии и нейропатии

В основе патогенеза лежит сорбитоловый путь метаболизма

Патогенез микроангиопатии (диабетической нефропатии)

В патогенезе большую роль играет неферментативное гликозилирование (НГ)

Эндогенная интоксикация – ключевое звено в патогенезе сахарного диабета и его

Методы неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета

ношение браслета для получения пота с

Метаболические маркеры степени декомпенсации сахарного диабета

Уровень глюкозы крови
Гликемический профиль
Гликированный гемоглобин
Фруктозамин
Показатели липидного

Мукополисахаридозы

редкие наследственные заболевания, обусловленные дефицитом ферментов, участвующих в расщеплении

Недостаток пируваткиназы

влечёт за собой недостаточное образование АТФ, что сопровождается повреждением

Гликогенозы – редкие наследственные энзимопатии, которые возникают при отсутствии фермента синтеза

Агликогеноз

Дефект фермента гликогенсинтазы.
Клинические проявления:
тяжелая гипогликемия натощак,
умственная отсталость,
судороги,

Болезнь Гирке (I тип)

Вызывается отсутствием глюкозо-6-фосфатазы.
Гепато-ренальный гликогеноз.
Клинические проявления:
нарушается нормальная структура

Болезнь Помпе (II тип)

Возникает при дефекте фермента кислой α -гликозидазы.
Сердечный гликогеноз.

Болезнь Кори (III)

Дефект амило-1,6-гликозидазы.
Клинические проявления:
в печени накапливается аномальный гликоген,

Болезнь Гесса (IV тип)

Дефект фосфорилазы печени.
Клинические проявления:
гепатомегалия из-за избытка гликогена

Болезнь Андерсена (VI тип)

Дефект ветвящего фермента.
Клинические проявления:
отставание в физическом и

Болезнь Мак-Ардля (V тип)

Возникает при отсутствии фосфорилазы мышц.
Проявляется по-разному в зависимости