Сальмонеллезы

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Сальмонеллезы

Содержание

2. Сальмонеллезы (Salmonellosis)- Инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с преимущественным поражением
3. Этиология: Сальмонеллы – грамотрицательные палочки длиной 1-3 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, подвижные, не образуют спор и
4. Сокращенная схема антигенной структуры некоторых сальмонелл
5. Эпидемиология: Источник инфекции – животные (домашняя птица, крупный рогатый скот) и человек (больной и бактерионоситель); Механизм
6. Патогенез: Входные ворота – слизистая ЖКТ Фазы: проникновения (алиментарное заражение); Инвазия и генерализация; Обсеменение и образование
7. Полость рта Ферменты слюн.жел. желудок Желудочный сок гастрит Частичная гибель эндотоксин Тонкая кишка Сниженная рН желудочного
8. Классификация: По типу: 1. Типичные –желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, колит); 2. Атипичные: - тифоподобная; -
9. Клиническая картина Инкубационный период – от нескольких часов до 5-8 суток. Начальный период – не характерен.
10. Энтеритная форма: у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия, гипотрофия); постепенное начало; синдром
11. Гастроэнтеритная форма: длительная лихорадка; выраженная интоксикация; боли в животе; рвота; диарея (стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый,
12. Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы: острое начало; лихорадка до38,5-39,5ْС с периодическими повышениями и снижениями ; боли в
13. Колитная форма: острое начало; повышение температуры тела; боли в животе; стул частый, обильный, жидкий, каловый, с
14. Осложнения: Специфические: . Инфекционно-токсический шок; . ДВС- синдром; . Гемолитико-уремический синдром; . Миокардит; . Дисбиоз кишечника;
15. Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы сальмонеллеза: характерный эпиданамнез; длительная волнообразная лихорадка; частая, нередко упорная рвота; метеоризм; болезненность
16. Лабораторная диагностика Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, ЦСЖ, слизь
17. Дифференциальная диагностика дизентерия; эшерихиоз; кишечный иерсиниоз; первичная стафилококковая инфекция; вирусные диареи; тифо-паратифозные заболевания; аппендицит; кишечная инвазия
18. Лечение: Режим постельный:при тяжелых формах – до 3 нед., при среднетяжелых формах - 2 нед., при
19. Патогенетическая и симптоматическая терапия: регидратационная терапия (оральная регидратация, инфузионная терапия); коррекция электролитного баланса (Na, К) и
20. Профилактика: санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц; проведение дератизации и дезинсекции;
21. Оценка тяжести токсикоза
23. Копрологическое исследование При копрологическом исследовании выявляют: детрит, клетчатку, крахмал, мышечные волокна, жир, слизь. Детрит представляет собой
24. Копрологическое исследование Крахмал: внутриклеточный и внеклеточный. Зерна внутриклеточного заключены в клетчатку. Его присутствие указывает на недостаточное
25. Жир может быть в виде нескольких продуктов расщепления. Под влиянием панкреатического сока и желчи жиры эмульгируются,
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Сальмонеллезы (Salmonellosis)-
Инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи,

протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта

Слайд 3

Этиология:
Сальмонеллы – грамотрицательные палочки длиной 1-3 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, подвижные,

не образуют спор и капсул.
По О-антигену сальмонеллы подразделяют на серогруппы (А, В, С и др.), по Н-антигену – серотипы (сероварианты).
Сальмонеллез у детей наиболее часто вызывают S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S.panama, S. infantis, S. virchov, S. anatum, S. london.
Антигенная структура:
О- соматический (термостабильный);
Н- жгутиковый (термолабильный);
К- поверхностный (капсульный)
Vi, М-,Т-антигены;
Устойчивы к физическому и химическому воздействию (сохраняются: в комнатной пыли – 6 мес., замороженном мясе 3-6 мес., в высушенных фекалиях – 4 года).
Отличаются полирезистентностью к антибиотикам и некоторым дезинфектантам, повышенной термоустойчивостью.
Могут вызывать внутрибольничные вспышки (фаготипы 20 и 29
S. typhimurium).

Слайд 4

Сокращенная схема антигенной структуры некоторых сальмонелл

Слайд 5

Эпидемиология:
Источник инфекции – животные (домашняя птица, крупный рогатый скот) и человек

(больной и бактерионоситель);
Механизм передачи – фекально-оральный;
Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой, реже водный, возможен воздушно-капельный;
Восприимчивость- заболеваемость в возрасте до 1 года в 10-15 раз выше, чем детей школьного возраста и взрослых;
Эпизоды заболевания регистрируются в течение всего года;
Иммунитет – типоспецифический, непродолжительный (5-6 мес.)

Слайд 6

Патогенез:
Входные ворота – слизистая ЖКТ
Фазы:
проникновения (алиментарное заражение);
Инвазия и генерализация;
Обсеменение и образование

септических очагов;
Элиминация возбудителя из организма или переход в бактерионосительство.

Слайд 7

Полость рта
Ферменты слюн.жел.
желудок
Желудочный сок
гастрит
Частичная гибель
эндотоксин
Тонкая кишка
Сниженная рН желудочного сока
Частичная гибель
эндотоксин
Адгезия и

колонизация

Воспаление слизистой оболочки кишки

кровь

гибель

Фиксация в макрофагах

Лимф.тк. кишечника

Внутренние органы

эндотоксин

Поражает:
ЦНС;
Периферический отдел ССС;
Нейроэндокринную систему;
Снижение моторной и
секреторной функции
кишечника.

элиминация

бактерионосительство

простагландины

аденилатциклаза

цАМФ

Арахидоновая к-та

Активация фосфолипаз

фосфолипидов

Проницаемости энтероцитов

Наруш. транспорта Na и Cl

Na +H2O выходят в просвет кишечника

диарея

Слайд 8

Классификация:
По типу:
1. Типичные –желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, колит);
2. Атипичные:
- тифоподобная;
-

септическая;
- токсико-септическая (у новорожденных);
- стертая;
- бессимптомная (инаппарантная);
-транзиторное бактерионосительство;
По тяжести:
1.Легкая форма;
2. Среднетяжелая форма;
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность синдрома эксикоза;
- выраженность местных изменений.

По течению:
А. По длительности:
1. Острое (до 1 мес.);
2. Затяжное (до 3 мес.);
3. Хроническое (свыше 3 мес.).
Б. По характеру:
1. Гладкое;
2.Негладкое:
- с осложнениями;
- с обострениями и рецидивами;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.

Слайд 9

Клиническая картина
Инкубационный период – от нескольких часов до 5-8 суток.
Начальный период

– не характерен.
Период разгара – зависит от формы заболевания.
Типичная – желудочно-кишечная форма.
Гастритная форма:
у детей старшего возраста по типу пищевой токсикоинфекции;
острое (или бурное) начало;
многократная рвота;
боли в животе;
при пальпации локальная - болезненность в эпигастральной области;
повышение температуры тела;
синдром интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита до анорексии);
стул в норме.

Слайд 10

Энтеритная форма:
у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия,

гипотрофия);
постепенное начало;
синдром интоксикации (беспокойство, снижение аппетита);
повышение температуры тела (субфебрильная);
стул энтеритный (частый, обильный, водянистый, пенистый, с зеленью, 5-10 раз в сутки);
боли в животе;
развитие токсикоза с эксикозом;
длительно неустойчивый стул;
длительное бактериовыделение;
развитие дисбактериоза кишечника, вторичного синдрома мальабсорбции, неспецифических осложнений.

Слайд 11

Гастроэнтеритная форма:
длительная лихорадка;
выраженная интоксикация;
боли в животе;
рвота;
диарея (стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый,

с зеленью и слизью, 3-8 раз в сутки);
эксикоз I-II ст.;
живот вздут, урчание, шум плеска;
у части детей в начальном периоде отмечается нейротоксикоз (гипертермия до 39ْ -40ْС, судороги, кома);
гемодинамические нарушения;
возможен ИТШ (снижение АД, многократная неукротимая рвота, судороги, частый жидкий обильный стул).

Слайд 12

Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы:
острое начало;
лихорадка до38,5-39,5ْС с периодическими повышениями и снижениями

;
боли в животе;
рвота (нечастая, но упорная);
стул частый, обильный, жидкий, каловый, с неприятным запахом, буро-зеленого цвета («болотной тины»), слизью, прожиками крови, 5-12 раз в сутки;
дефекация болезненная;
живот вздут, разлитая болезненность (или вокруг пупка, по ходу толстой кишки);
увеличение печени и селезенки;
эксикоз I-III ст.;
торпидное течение;
длительная дисфункция кишечника;
длительное бактериовыделение.

Слайд 13

Колитная форма:
острое начало;
повышение температуры тела;
боли в животе;
стул частый, обильный, жидкий, каловый,

с слизью и прожилками крови;
рвота – появляется периодически, через 2-3 дня («немотивированная рвота»);
увеличение печени, реже – селезенки;
отсутствие тенезмов и «зияния» ануса;
частота дефекации не соответствует тяжести синдрома интоксикации и выраженности лихорадки.
Период реконвалесценции: восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Слайд 14

Осложнения:
Специфические:
. Инфекционно-токсический шок;
. ДВС- синдром;
. Гемолитико-уремический синдром;
. Миокардит;
. Дисбиоз кишечника;
Неспецифические:
. Бронхиты;
.

Пневмонии;
. Отиты;
. Синуситы

Слайд 15

Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы сальмонеллеза:
характерный эпиданамнез;
длительная волнообразная лихорадка;
частая, нередко упорная рвота;
метеоризм;
болезненность

и урчание в правой подвздошной области;
стул в виде «болотной тины» или «лягушачьей икры»;
гепатолиенальный синдром.

Слайд 16

Лабораторная диагностика
Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды

желудка, кровь, моча, ЦСЖ, слизь из зева и носа, пищевые продукты.
бактериологический метод (среда Плоскирева, Мюллера);
серологический метод – РНГА (диагностический титр - 1:100 у детей до 1 г. и 1:200 ст. 1 г.) и цистеиновая проба ((диагностический титр – 1:20 до 1 г., 1:40 ст. 1 г.);
в копроцитограмме обнаруживается нейтральный жир, жирные кислоты, зерна крахмала, мышечные волокна, небольшое количество слизи.

Слайд 17

Дифференциальная диагностика
дизентерия;
эшерихиоз;
кишечный иерсиниоз;
первичная стафилококковая инфекция;
вирусные диареи;
тифо-паратифозные заболевания;
аппендицит;
кишечная инвазия

Слайд 18

Лечение:
Режим постельный:при тяжелых формах – до 3 нед., при среднетяжелых

формах - 2 нед., при легких формах – 1 нед.;
диета- кисло-молочные продукты компании «Петмол» ТМ «Тема»,
Уход,
Ласка3.
Этиотропная терапия:
Антибактериальная (при тяжелых формах – всем больным, среднетяжелых – детям в возрасте до 2-х лет, легких – детям с отягощенным преморбидным фоном, часто и длительно болеющим):
- аминогликозиды II-III поколения (гентамицин, амикацин, нетилмицин), цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), рифампицин, полимиксин М; курс лечения 5-7 дней.
Препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, нифуроксазид).
Препараты хинолинового ряда (хлорхинальдол, налидиксовая кислота).
Специфические бактериофаги (поливалентный сальмонеллезный бактериофаг, интестифаг).
Специфические лактоглобулины (энтеральный лактоглобулин).
Комплексные иммунные препараты.

Слайд 19

Патогенетическая и симптоматическая терапия:
регидратационная терапия (оральная регидратация, инфузионная терапия);
коррекция электролитного баланса

(Na, К) и метаболического ацидоза;
противосекреторные средства (лоперамид);
энтеросорбенты (смекта, активированный уголь, полифепам, энтеродез, холестирамин);
пробиотики (бифидумбактерин, линекс);
ферменты (креон, панкреатин, мезим-форте)
Витамино–минеральный комплекс: Комплевит-актив.

Слайд 20

Профилактика:
санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц;
проведение

дератизации и дезинсекции;
соблюдение технологии приготовления пищи;
повышение уровня санитарной культуры;
соблюдение правил личной гигиены;
раннее выявление и изоляция больных и носителей;
выполнение противоэпидемического режима;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
наблюдение за контактными в течение 7 дней;
однократное бактериологическое обследование всех контактных;

Слайд 21

Оценка тяжести токсикоза

Слайд 22

Слайд 23

Копрологическое исследование
При копрологическом исследовании выявляют: детрит, клетчатку, крахмал, мышечные волокна, жир,

слизь.
Детрит представляет собой зернистый продукт распада, который на 50% состоит из бактерий; в него же входят переваренный эпителий, нерастворимые соли и переваренная клетчатка. Детрит в нормальных испражнениях определяется на (+++) или (++++). При остром воспалительном процессе в толстой кишке содержание детрита значительно меньше или он отсутствует.
Растительная клетчатка: а) неперевариваемая является шлаком, имеется в стуле ребенка, получающего общий стол. Большое количество (+++) указывает на то, что ребенок получает много овощей, что вызывает усиленную перистальтику; б) перевариваемая должна перевариваться в период продвижения пищевых масс по тонкой и толстой кишке. При усиленной перистальтике она не успевает перевариваться и выделяться с калом. Макроскопически она имеет вид полупрозрачных масс, которые часто принимаются за скопление слизи (в отличие от последней она не тянется в виде нитей).

Слайд 24

Копрологическое исследование
Крахмал: внутриклеточный и внеклеточный. Зерна внутриклеточного заключены в клетчатку. Его

присутствие указывает на недостаточное переваривание клетчатки. Наличие внеклеточного крахмала указывает на расстройство пищеварения при усилении бродильных процессов, а также при лямблиозе.
Мышечные волокна бывают измененными и неизмененными. Желудочный сок, переваривая соединительную ткань, окутывающую мышцы, разъединяет их и делает доступными действию трипсина. Неизмененные мышечные волокна, сохранившие поперечно-полосатую исчерченность, обычно появляются при нарушении переваривания в желудке (гипоацидный и анацидный гастрит). Измененные мышечные волокна (их обрывки) наблюдаются, когда оболочка волокна переварена в желудке, но нарушена активность кишечных и поджелудочной желез (дизентерия, энтериты).

Слайд 25

Жир может быть в виде нескольких продуктов расщепления. Под влиянием панкреатического

сока и желчи жиры эмульгируются, а под действием липазы расщепляются на глицерин и жирные кислоты. При соединении с катионами К, Na, Са, выделяемыми желчью образуются соли жирных кислот – мыла, которые легко всасываются. Если нарушается ферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечных желез (что бывает при глубоких токсикозах), кал содержит большое количество нейтрального жира. При уменьшении поступления желчи появляется много жирных кислот. При наличии в кале большого количества мыл пищеварение жиров закончено, но нарушено их всасывание. Наличие мыл указывает на быструю эвакуацию пищи или на большое количество поступивших с пищей жиров. У детей грудного возраста мыла встречаются всегда, особенно при искусственном вскармливании, так как часть жира не усваивается. При наличии токсикоза в кале нарастает содержание некристаллизирующегося жира (нейтрального жира). Под микроскопом видны «лужицы жира». При уменьшении токсикоза в кале появляются жирные кислоты и мыла. При вторичных токсикозах вновь появляются массы нейтрального жира, указывающие на глубокие изменения в печени и поджелудочной железе.
Диффузная слизь придает калу блеск. Наличие окрашенной в желтый цвет, тесно спаянной с каловыми массами слизи указывает на ее появление из тонкой кишки. У детей раннего возраста при учащенной перистальтике слизь в виде нежных нитей, перемешанных с нормальными каловыми массами, может иметь место и при отсутствии кишечной инфекции. Слизь, появляющаяся в виде плотных тяжей и комочков, обычно происходит из толстой кишки. Наличие в слизи лейкоцитов, чаще полунуклеаров, иногда эритроцитов и клеток кишечного эпителия указывает на воспалительный процесс в толстой кишке. Лейкоциты в первые дни болезни выделяются свежими, неизмененными, в последующие дни быстро изменяются, деформируются, набухают. Число лейкоцитов и эритроцитов также имеет значение для характеристики воспаления в кишечнике. При колитном синдроме их число в поле зрения больше 50. Картину острой колитной копрограммы дополняет отсутствие детрита и жировых масс.
Наличие слизи, заполненной вегетативными формами лямблий, присутствие внутриклеточного крахмала и неперевариваемой клетчатки указывают на происхождение слизи из тонкой кишки и нарушение пищеварения в связи с лямблиозом.

Сальмонеллезы

Содержание

Сальмонеллезы (Salmonellosis)-Инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи,

Этиология: Сальмонеллы – грамотрицательные палочки длиной 1-3 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, подвижные,

Сокращенная схема антигенной структуры некоторых сальмонелл

Эпидемиология:Источник инфекции – животные (домашняя птица, крупный рогатый скот) и человек

Патогенез:Входные ворота – слизистая ЖКТФазы:проникновения (алиментарное заражение);Инвазия и генерализация;Обсеменение и образование

Классификация:По типу:1. Типичные –желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, колит);2. Атипичные: - тифоподобная; -

Клиническая картинаИнкубационный период – от нескольких часов до 5-8 суток.Начальный период

Энтеритная форма:у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия,

Гастроэнтеритная форма:длительная лихорадка;выраженная интоксикация;боли в животе;рвота;диарея (стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый,

Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы:острое начало;лихорадка до38,5-39,5ْС с периодическими повышениями и снижениями

Колитная форма:острое начало;повышение температуры тела;боли в животе;стул частый, обильный, жидкий, каловый,

Осложнения:Специфические:. Инфекционно-токсический шок;. ДВС- синдром;. Гемолитико-уремический синдром;. Миокардит;. Дисбиоз кишечника;Неспецифические:. Бронхиты;.

Лабораторная диагностика Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды

Лечение: Режим постельный:при тяжелых формах – до 3 нед., при среднетяжелых

Патогенетическая и симптоматическая терапия:регидратационная терапия (оральная регидратация, инфузионная терапия);коррекция электролитного баланса

Профилактика:санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц;проведение