серорезистентность в.к.

Сентябрь 6, 2022

Главная
Алгебра
серорезистентность в.к.

Содержание

2. Серорезистентность – это длительное, а иногда пожизненное сохранение положительных серологических реакций (реагиновых тестов) после полноценного специфического
3. сифилис и беременность дифференциальная диагностика скрытого сифилиса с ложноположительными биологическими реакциями усовершенствование методов диагностики сифилиса оптимизация
4. по данным статистики серорезистентность наблюдается у 2-10% лиц по разным методам лечения у большинства больных после
5. Вопросы: опасны ли эти лица в эпид. отношении? велика ли вероятность рецидива заболевания? требуется ли проведение
6. По данной проблеме опубликовано много научно – исследовательских работ нашими ведущими специалистами И.М. Овчинниковым, Т.В. Васильевым,
7. Примечание! Правильно называть данное состояние не серорезистентным сифилисом, а серорезистентностью после проведенного лечения сифилиса. Серорезистентность –
8. Различают истинную, относительную и псевдорезистентность (М.В. Милич) истинная. у лиц с ранними формами сифилиса (LI, LII
9. 2. относительная. у лиц с LII recidiva, L. latens precox (если лечение начато спустя 5-6 месяцев
10. 3. псевдорезистентность бледные трепонемы – abs (+) реакции обусловлены иммунологической памятью повторное лечение не эффективно Примечание!
11. Причины серорезистентности наличие в организме больного, кроме вирулентных, спиралевидных форм бледных трепонем, так называемых «персистов» (L,-C,-форм,
12. при неблагоприятных условиях бледные трепонемы снова реверсируют в вирулентные, агрессивные формы «персисты» не чувствительны к антибиотикам
13. Таким образом! одна точка зрения о причинах серорезистентности – наличие в организме «персистов» другая – о
14. Методы диагностики сифилиса прямые (на антиген) световая микроскопия в темном поле заражение лабораторных животных молекулярно -
15. Примечание! Для критериев излеченности применяются реагиновые тесты, т.е. определяются неспецифические IgМ (реагины) трепонемные тесты для критериев
16. отсутствие IgM указывает на эрадикацию бледных трепонем из организма одной из главных задач сифилидологов, лабораторной службы
17. Другие предполагаемые причины не полной эрадикации бл. тр. в организме после проведенного лечения одна из причин
18. Примечание! Бледные трепонемы чувствительны к антибиотикам во время построения их стенки, т.е. в вирулентной форме.
19. «персисты» же не имеют клеточной стенки, следовательно они не чувствительны к антибиотикам с другой стороны наличие
20. 2. есть мнение, что серорезистентность может быть обусловлена наследственными факторами носительство антигенов (HLA – B8, DR
21. 3. другие причины сопутствующая патология, фоновые заболевания (хр. инфекции, остр. инфекции, алкоголизм, наркомания и др.) особую
22. Критерии постановки серорезистентности и тактика ведения больных
23. серорезистентность устанавливается в тех случаях когда в течении года после оконченной терапии: результаты РСК с трепонемным
24. II. если через год после полноценного лечения полная негативация РСК (МРП) не наступила: 1. но отмечается
25. - если дальнейшее снижение отсутствует, тогда – дополнительное лечение Таким образом, дополнительное лечение по показаниям проводят
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Серорезистентность – это длительное, а иногда пожизненное сохранение положительных серологических

реакций (реагиновых тестов) после полноценного специфического лечения сифилиса.
Последняя эпидемия сифилиса (1989г и по настоящее время) определила ряд важных проблем перед сифилидологами, такие как:

Слайд 3

сифилис и беременность
дифференциальная диагностика скрытого сифилиса с ложноположительными биологическими

реакциями
усовершенствование методов диагностики сифилиса
оптимизация методов лечения
и проблема серорезистентности

Слайд 4

по данным статистики серорезистентность наблюдается у 2-10% лиц по разным

методам лечения
у большинства больных после лечения происходит клинико – биологическое излечение
у отдельных лиц – только клиническое, при стойком сохранении положительных серологических реакций

Слайд 5

Вопросы:
опасны ли эти лица в эпид. отношении?
велика ли вероятность

рецидива заболевания?
требуется ли проведение дополнительного лечения?

Слайд 6

По данной проблеме опубликовано много научно – исследовательских работ нашими

ведущими специалистами И.М. Овчинниковым, Т.В. Васильевым, И.Н. Ильиным, М.В. Миличем и др.
На современном этапе – В.И. Прохоренковым, В.А. Аковбяном, Г.А. Дмитриевым, Н.В. Фриго и др.

Слайд 7

Примечание!
Правильно называть данное состояние не серорезистентным сифилисом, а серорезистентностью после проведенного

лечения сифилиса.
Серорезистентность – это не нозологическая единица (по МКБ-10 шифруется как «другие формы сифилиса».

Слайд 8

Различают истинную, относительную и псевдорезистентность (М.В. Милич)
истинная.
у лиц с ранними

формами сифилиса (LI, LII и Lues latens praecox)
с момента заражения до момента лечения прошло не более 5-6 месяцев
характерна прогредиентность
повторный курс, как правило, эффективен

Слайд 9

2. относительная.
у лиц с LII recidiva, L. latens precox (если

лечение начато спустя 5-6 месяцев после заражения) или L. latens tarda, ignorata
предположение, что у них остались бледные трепонемы в виде L, C – форм, полимембранных фагосом
повторный курс лечения, как правило, не эффективен

Слайд 10

3. псевдорезистентность
бледные трепонемы – abs
(+) реакции обусловлены иммунологической памятью

повторное лечение не эффективно
Примечание!
теоретически обосновано
практически определить невозможно

Слайд 11

Причины серорезистентности
наличие в организме больного, кроме вирулентных, спиралевидных форм бледных

трепонем, так называемых «персистов» (L,-C,-форм, полимембранных фагосом)
«персисты» (или комменсалы – сожители) не способны к размножению и активизации сифилитического процесса
создается зыбкое равновесие между макро и микроорганизмом

Слайд 12

при неблагоприятных условиях бледные трепонемы снова реверсируют в вирулентные, агрессивные

формы
«персисты» не чувствительны к антибиотикам
но обладают антигенностью, поддерживая положительные серологические реакции

Слайд 13

Таким образом!
одна точка зрения о причинах серорезистентности –

наличие в организме «персистов»
другая – о наличии в организме антиидиопатических антител, т.е. вторичных на антитрепонемные антитела (Т.М. Бахметьев, С.И. Данилов)
однако это положение пока дискутабельно
проблемма в диагностике!
Отсутствие надежных маркеров присутствия инфекции (б.тр.) в организме в тех или иных формах

Слайд 14

Методы диагностики сифилиса
прямые (на антиген)
световая микроскопия в темном поле
заражение лабораторных

животных
молекулярно - биологические (ПЦР)
2. непрямые (на антитела) серологические
реагиновые тесты (МРП, РСК – (RW) с кардиолипиновым антигеном)
трепонемные – РСК с трепонемным антигеном, РИФ-abs, ИФА, РПГА, РИБТ

Слайд 15

Примечание!
Для критериев излеченности применяются реагиновые тесты, т.е. определяются неспецифические IgМ (реагины)

трепонемные тесты для критериев излеченности не применяются, т.к. определяются суммарные специфические IgM и G (а Ig G могут сохранятся длительно за счет иммунологической памяти)
IgM специфические исчезают у больных после лечения ранними формами сифилиса через 3-12 месяцев, а поздними формами сифилиса через 12-24 месяца

Слайд 16

отсутствие IgM указывает на эрадикацию бледных трепонем из организма
одной

из главных задач сифилидологов, лабораторной службы является раздельное определение IgM и IgG
такие методы диагностики существуют (IgM-РИФ-abs, ИФА на IgM, «ловушечные» на IgG
однако ограничения в применении данных методов обследования обусловлены: дороговизной, отсутствием надежных тест-систем, наличием соответствующей лабораторной базы

Слайд 17

Другие предполагаемые причины не полной эрадикации бл. тр. в организме

после проведенного лечения
одна из причин – неполноценное лечение
нарушение самим больным режима лечения
занижение дозы антитрепонемных препаратов
недостаточная концентрация в тех или иных органах

Слайд 18

Примечание!
Бледные трепонемы чувствительны к антибиотикам во время построения их стенки, т.е.

в вирулентной форме.

Слайд 19

«персисты» же не имеют клеточной стенки, следовательно они не чувствительны

к антибиотикам
с другой стороны наличие «персистов», в свою очередь, может быть обусловлено заниженной концентрацией антибиотиков и снижением иммунной реактивности
для увеличения концентрации рекомендовано применять этамид или пробенецид по 500мг х 4р/д = 10-14 дней

Слайд 20

2. есть мнение, что серорезистентность может быть обусловлена наследственными факторами
носительство

антигенов (HLA – B8, DR -3, B – 18)
генетическим дефектом макрофагов

Слайд 21

3. другие причины
сопутствующая патология, фоновые заболевания (хр. инфекции, остр. инфекции,

алкоголизм, наркомания и др.)
особую роль отводят гепатитам различной этиологии (есть мнение, что вирус проникая в цитоплазму бл.тр., изменяет ее структурно-морфологические характеристики, что приводит к серорезистентности

Слайд 22

Критерии постановки серорезистентности и тактика ведения больных

Слайд 23

серорезистентность устанавливается в тех случаях когда в течении года после оконченной

терапии:
результаты РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами
либо
2. результаты МРП (с кардиолипиновым антигеном) остаются стойко позитивными без тенденции к снижению титра реагинов
В этих случаях назначается дополнительное лечение!

Слайд 24

II. если через год после полноценного лечения полная негативация РСК (МРП)

не наступила:
1. но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза)
2. или снижение позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной
- эти случаи рассматриваются, как замедленная негативация сер. реакций
- в этих случаях продолжается наблюдение еще 6 месяцев

Слайд 25

- если дальнейшее снижение отсутствует, тогда – дополнительное лечение
Таким образом,

дополнительное лечение по показаниям проводят или через год или через два года!!!
Примечание!
если определяются IgM – необходимо проводить дополнительное лечение
если после повторного лечения позитивность сохраняется то 3-е (повторное) лечение не проводится

серорезистентность в.к.

Содержание

Серорезистентность – это длительное, а иногда пожизненное сохранение положительных серологических

сифилис и беременность дифференциальная диагностика скрытого сифилиса с ложноположительными биологическими

по данным статистики серорезистентность наблюдается у 2-10% лиц по разным

Вопросы: опасны ли эти лица в эпид. отношении? велика ли вероятность

По данной проблеме опубликовано много научно – исследовательских работ нашими

Примечание!Правильно называть данное состояние не серорезистентным сифилисом, а серорезистентностью после проведенного

Различают истинную, относительную и псевдорезистентность (М.В. Милич) истинная.у лиц с ранними

2. относительная. у лиц с LII recidiva, L. latens precox (если

3. псевдорезистентность бледные трепонемы – abs (+) реакции обусловлены иммунологической памятью

Причины серорезистентности наличие в организме больного, кроме вирулентных, спиралевидных форм бледных