Симптоматология заболеваний печени и желчных путей

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Симптоматология заболеваний печени и желчных путей

Содержание

2. Представители русской терапевтической школы С.П. Боткин, Е.М. Тареев - предположение, а затем доказательство вирусной природы острого
3. Анатомия Наиболее крупный орган человеческого тела, вес 1300-1800 г. Занимает все пространство под правым куполом диафрагмы,
4. Гистология Состоит из множества долек Дольки образуются из печеночных эпителиальных клеток, располагающихся в виде балок Центр
5. Кровоснабжение Входит воротная вена-междольковые вены-вокруг дольковые вены-внутридольковые капилляры-центральная вена-собирательные вены-печеночные вены-нижняя полая вена «Чудесная сеть» кровообращения
6. Главная химическая лаборатория 1.Железа внутренней секреции. Образование и выделение желчи, гидролиз и всасывание жиров и жирорастворимых
7. Участие в обмене веществ 2. Участие в обмене веществ Белковый Жировой Углеводный Минеральный Витаминный Водный
8. Продолжение 3. Барьерная функция 4. Один из регуляторов распределения крови в организме. Депо крови.
9. Белковый обмен Анаболические и катаболические процессы обмена белков. Печень синтезирует альбумины (больше ни где),фибриноген, протромбин, проконвертин,
10. Белковый обмен При поражении печени: уменьшается синтез альбуминов и альфаглобулинов, синтез бета и гаммаглобулинов увеличивается. Возникает
11. Белковый обмен (осадочные реакции) Сулемовая, тимоловая, формоловая. Наибольшее диагностическое значение имеет тимоловая проба. Норма до 4
12. Углеводный обмен Печень играет центральную роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена глюкозы. Нарушение углеводного обмена чаще
13. Жировой обмен Расщепление триглицеридов на глицерин и жирные кислоты Синтез фосфолипидов из жирных кислот, глицерина, фосфорной
14. Жировой обмен Определение холестерина, в норме – 5,2 ммоль/л При заболеваниях печени до развития печеночной недостаточности
15. Пигментный обмен Участие печени в обмене билирубина За сутки гибнет 1% эритроцитов и образуется 100-250 мг
16. Детоксицирующая функция печени Обезвреживание ряда эндогенных токсических продуктов клеточного метаболизма и веществ поступивших из вне. Окислительные
17. Обмен ферментов Секреторные ферменты – холинэстераза, церулоплазмин. Синтезируются гепатоцитами, выделяются в плазму, выполняя определенные функции. Индикаторные
18. Синдромы Синдром нарушения целостности гепатоцита – повышается активность в сыворотке крови АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолазы. Синдром
19. Жалобы Боль – в области правого подреберья. В одних случаях длительные, тупые, распирающего характера, чувство тяжести
20. Боли (продолжение) Приступообразные боли, желчная или печеночная колика. Обусловлены внезапно наступающим сокращением мышечного слоя желчного пузыря
21. Боли (продолжение) Купируются – тепло на область печени, введение холино-и спазмолитиков. «Лихорадка приходит и уходит с
22. Кожный зуд Сопровождает холестаз. Упорный характер Усиливается ночью Усиливается в тепле До развития желтухи
23. Жалобы Синдром желудочной диспепсии Синдром кишечной диспепсии Лихорадка – воспалительные процессы в печени или желчных путях
24. История жизни Употребление алкоголя Наследственность – доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия. Перенесенные заболевания – острый вирусный гепатит,
25. Общий осмотр Гиперстеник с ожирением – желчекаменная болезнь. Похудание вплоть до кахексии – цирроз печени, рак.
26. Общий осмотр Желтуха, выявляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л. Сосудистые звездочки, паучки, телеангиоэктазии. Симптом «декольте»
27. Общий осмотр Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии. Малиновый язык. «Кардинальский язык». Ярко-красная окраска с лакированной поверхностью.
28. Осмотр живота Увеличение живота за счет асцита. «Лягушачий живот». Метеоризм, обычно предшествует асциту. «Le vent avant
29. Перкуссия Дифференцировать асцит от метеоризма, в положении стоя, лежа, в положении на правом и левом боках
30. Перкуссия. Верхняя граница Парастернальная линия – 6 ребро Срединноключичная линия – 6 ребро Передняя подмышечная линия
31. Перкуссия. Нижняя граница Передняя подмышечная – 10 ребро Срединноключичная линия – край реберной дуги Парастернальная линия
32. Перкуссия. Левая граница Левая парастернальная линия в месте пересечения с левой реберной дугой
33. Интерпритация результатов перкуссии печени Нижние границы смещены вниз - 1.Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак печени, застойная
34. Интерпритация результатов перкуссии печени Нижние границы смещены вверх 1. Уменьшение размеров печени (острая дистрофия печени, конечная
35. Интерпритация результатов перкуссии печени Верхние границы смещены вниз 1.Низкое стояние диафрагмы 2.Поддиафрагмальный абцесс 3.Правосторонний пневмоторакс 4.
36. Интерпритация результатов перкуссии печени Верхние границы смещены вверх Рак печени Эхинококк печени Высокое стояние диафрагмы (асцит,
37. Пальпация По методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско способом образования кармана. Нормальная печень прощупывается в 88%
38. Интерпритация результатов пальпация печени Увеличение печени Гепатиты, циррозы, рак печени 2. «Застояная печень» при сердечной недостаточности
39. Интерпритация результатов пальпация печени Выраженное уплотнение печени Рак печени Цирроз печени Хронические гепатиты
40. Интерпритация результатов пальпация печени Крупная бугристость поверхности и края печени Рак печени Эхинококк печени Сифилитическое поражение
41. Интерпритация результатов пальпация печени Резкая болезненность печени при палдьпации Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная
42. Ординаты М.Г.Курлова Первая – по правой срединноключичной линии от верхней границы абсолютной печеночной тупости до нижнего
43. Интерпритация результатов пальпация печени Гепатомегалия – увеличение всех трех ординат Курлова Увеличение правой доли печени –
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Представители русской терапевтической школы
С.П. Боткин, Е.М. Тареев - предположение, а затем

доказательство вирусной природы острого гепатита
В.П. Образцов, Н.Д. Стражеско – метод пальпации печени
М.Г. Курлов определение трех ординат печени, представление о размерах печени

Слайд 3

Анатомия
Наиболее крупный орган человеческого тела, вес 1300-1800 г. Занимает все пространство

под правым куполом диафрагмы, лишь небольшая часть заходит влево от средней линии.
Доли – большая правая, меньшая левая, на нижней поверхности различают квадратную и хвостатую доли печени
Покрыта фиброзной глиссоновой капсулой из листков которой образуются две связки –серповидная и венечная, фиксируя печень

Слайд 4

Гистология
Состоит из множества долек
Дольки образуются из печеночных эпителиальных клеток, располагающихся в

виде балок
Центр печеночной дольки – центральная вена
С одной стороны балок проходят желчные капилляры, с другой кровеносные капилляры
В стенке кровеносных капилляров содержатся клетки РЭС – купферовские клетки
Печеночно-эпителиальные клетки образуют паренхиму печени, клетки капилляров и соединительнотканные волокна-мезенхиму

Слайд 5

Кровоснабжение
Входит воротная вена-междольковые вены-вокруг дольковые вены-внутридольковые капилляры-центральная вена-собирательные вены-печеночные вены-нижняя полая

вена
«Чудесная сеть» кровообращения печени !
Для питания печени печеночная артерия-отток в печеночные вены
Очень замедленный кровоток за счет внутрипеченочных синусоидов, мышечные сфинктеры в крупных венах – для выполнения детоксицирующей функции печени!

Слайд 6

Главная химическая лаборатория
1.Железа внутренней секреции. Образование и выделение желчи, гидролиз и

всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, активация липазы. Желчные кислоты стимулируют перестальтику кишечника

Слайд 7

Участие в обмене веществ
2. Участие в обмене веществ
Белковый

Жировой
Углеводный
Минеральный
Витаминный
Водный

Слайд 8

Продолжение
3. Барьерная функция
4. Один из регуляторов распределения крови в организме. Депо

крови.

Слайд 9

Белковый обмен
Анаболические и катаболические процессы обмена белков.
Печень синтезирует альбумины (больше ни

где),фибриноген, протромбин, проконвертин, основная масса альфаглобулинов, значительная часть бетаглобулинов, ферменты.
Купферовские клетки синтезируют гаммаглобулины – поставщик антител
Расщепление белка до аммиака и мочевины

Слайд 10

Белковый обмен
При поражении печени:
уменьшается синтез альбуминов и альфаглобулинов, синтез бета

и гаммаглобулинов увеличивается. Возникает диспротеинемия – нарушение равновесия между альбуминами и глобулинами. Глобулины лишенные «защитного» действия альбуминов, связываются частичками реактивов, используемых для исследования и выпадают в осадок.

Слайд 11

Белковый обмен (осадочные реакции)
Сулемовая, тимоловая, формоловая.
Наибольшее диагностическое значение имеет тимоловая проба.

Норма до 4 ед.

Слайд 12

Углеводный обмен
Печень играет центральную роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена

глюкозы.
Нарушение углеводного обмена чаще связано с внепеченочными факторами
1.Синтез глюкозы из галактозы и фруктозы
2. Синтез и расщепление гликогена
3. Синтез глюкозы из неуглеводных источников - глюконеогенез

Слайд 13

Жировой обмен
Расщепление триглицеридов на глицерин и жирные кислоты
Синтез фосфолипидов из жирных

кислот, глицерина, фосфорной кислоты, холина и др.
Синтез холестерина – 90%
Синтез липопротеидов.

Слайд 14

Жировой обмен
Определение холестерина, в норме – 5,2 ммоль/л
При заболеваниях печени до

развития печеночной недостаточности наблюдается повышение содержания ХС, при развитии печеночной недостаточности содержание ХС падает
Нарушение холестеринового обмена имеет отношение к образованию камней.
Все камни билиарной системы на 95% содержат ХС.

Слайд 15

Пигментный обмен
Участие печени в обмене билирубина
За сутки гибнет 1% эритроцитов и

образуется 100-250 мг билирубина
Содержание общего билирубина составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Слайд 16

Детоксицирующая функция печени
Обезвреживание ряда эндогенных токсических продуктов клеточного метаболизма и веществ

поступивших из вне.
Окислительные реакции –араматические углеводороды, стероидные гормоны и этанол.
Восстановительные реакции делают безвредными азотистые соединения
Реакции коньюгации – инактивируется билирубин, желчные кислоты, ксенобиотики

Слайд 17

Обмен ферментов
Секреторные ферменты – холинэстераза, церулоплазмин. Синтезируются гепатоцитами, выделяются в плазму,

выполняя определенные функции.
Индикаторные ферменты – АСТ, АЛТ, альдолаза, ЛДГ. Выполняют определенные внутриклеточные функции.
Экскреторные ферменты – щелочная фосфатаза и гамма-ГТП. Выделяются с желчью.

Слайд 18

Синдромы
Синдром нарушения целостности гепатоцита – повышается активность в сыворотке крови АСТ,

АЛТ, ЛДГ, альдолазы.
Синдром холестаза – повышается уровень щелочной фосфатазы и гамма-ГТП.
Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности – понижается активность холинэстеразы и церулоплазмина

Слайд 19

Жалобы
Боль – в области правого подреберья.
В одних случаях длительные, тупые,

распирающего характера, чувство тяжести в правом подреберье, реже ноющие. Гепатит, цирроз, хр.холецистит, перихолецистит, перигепатит.
Иррадиация – в правое плечо и лопатку, межлопаточное пространство.

Слайд 20

Боли (продолжение)
Приступообразные боли, желчная или печеночная колика. Обусловлены внезапно наступающим сокращением

мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков. Раздражением камнем слизистой оболочки или быстро наступающим растяжением стенок ж.п. при застое желчи. Длительность от нескольких часов до нескольких дней, то усиливаются, то прекращаются. Провоцируются приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой.

Слайд 21

Боли (продолжение)
Купируются – тепло на область печени, введение холино-и спазмолитиков. «Лихорадка

приходит и уходит с приступом болей», а затем легкая желтуха.
Дискинезии желчных путей – гипертонический и гипотонический типы.

Слайд 22

Кожный зуд
Сопровождает холестаз.
Упорный характер
Усиливается ночью
Усиливается в тепле
До развития желтухи

Слайд 23

Жалобы
Синдром желудочной диспепсии
Синдром кишечной диспепсии
Лихорадка – воспалительные процессы в печени или

желчных путях – гепатит, цирроз, рак печени абцесс печени. Продукты распада воздействуют на терморегуляционный центр головного мозга. Пирогенное влияние стероидных гормонов.
Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых.
Темная моча, светлый стул

Слайд 24

История жизни
Употребление алкоголя
Наследственность – доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.
Перенесенные заболевания – острый

вирусный гепатит, сифилис, отравления грибами, ядами. Операции, инъекции, стоматологические вмешательства.

Слайд 25

Общий осмотр
Гиперстеник с ожирением – желчекаменная болезнь.
Похудание вплоть до кахексии –

цирроз печени, рак.
Приступ печеночной колики – больные беспокойны, мечутся в постели.
Печеночный запах – сладковатый, араматический. Обусловлен нарушением обмена аминокислот и араматических соединений. Эндогенная кома – запах сырой печени. Экзогенная кома – запах серы или переспелых фруктов.

Слайд 26

Общий осмотр
Желтуха, выявляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л.
Сосудистые звездочки, паучки,

телеангиоэктазии. Симптом «декольте»
Печеночные ладони, пальмарная эритема. «Руки любителей пива».
Плантарная эритема.
Ксантомы, ксантелазмы
Гинекомастия, увеличение грудных желез у мужчин. Гиперпролактинемия. Чаще алкогольный гепатит

Слайд 27

Общий осмотр
Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии.
Малиновый язык. «Кардинальский язык». Ярко-красная окраска

с лакированной поверхностью.
«Лакированные губы»с гладким краем.
Расчесы на коже.
«Барабанные палочки».
Белые ногти.

Слайд 28

Осмотр живота
Увеличение живота за счет асцита. «Лягушачий живот».
Метеоризм, обычно предшествует асциту.

«Le vent avant la pluie»
Выпячивания пупка – повышение внутрибрюшного давления
Выпячивание правого подреберья и эпигастрии – гепатомегалия
Выбухание области левого подреберью – спленомегалия
Расширение венозной сети на передней брюшной стенке – портальная гипертензия.

Слайд 29

Перкуссия
Дифференцировать асцит от метеоризма,
в положении стоя, лежа, в положении на

правом и левом боках
Выявление асцита - флюктуация
Определение верхней, нижней и левой границу абсолютной тупости

Слайд 30

Перкуссия. Верхняя граница
Парастернальная линия – 6 ребро
Срединноключичная линия – 6 ребро
Передняя

подмышечная линия – 7 ребро

Слайд 31

Перкуссия. Нижняя граница
Передняя подмышечная – 10 ребро
Срединноключичная линия – край реберной

дуги
Парастернальная линия – 2 см ниже реберной дуги
Передняя срединная линия– 3-6 см от мечевидного отростка

Слайд 32

Перкуссия. Левая граница
Левая парастернальная линия в месте пересечения с левой реберной

дугой

Слайд 33

Интерпритация результатов перкуссии печени
Нижние границы смещены вниз -
1.Увеличение печени (гепатит, цирроз,

рак печени, застойная печень.
2. Опущение печени при: а) низком стоянии диафрагмы б) эмфизема легких

Слайд 34

Интерпритация результатов перкуссии печени
Нижние границы смещены вверх
1. Уменьшение размеров печени (острая

дистрофия печени, конечная стадия цирроза)
2. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность)

Слайд 35

Интерпритация результатов перкуссии печени
Верхние границы смещены вниз
1.Низкое стояние диафрагмы
2.Поддиафрагмальный абцесс
3.Правосторонний пневмоторакс
4.

Правосторонний гидроторакс

Слайд 36

Интерпритация результатов перкуссии печени
Верхние границы смещены вверх
Рак печени
Эхинококк печени
Высокое стояние диафрагмы

(асцит, метеоризм, беременность)

Слайд 37

Пальпация
По методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско способом образования кармана.
Нормальная печень

прощупывается в 88% случаев. Край не измененной печени прощупывается в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный, легко подворачивающийся.

Слайд 38

Интерпритация результатов пальпация печени
Увеличение печени
Гепатиты, циррозы, рак печени
2. «Застояная печень» при

сердечной недостаточности
3. Заболевания системы крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз
4. Некоторые о. и хр. инфекционные заболевания

Слайд 39

Интерпритация результатов пальпация печени
Выраженное уплотнение печени
Рак печени
Цирроз печени
Хронические гепатиты

Слайд 40

Интерпритация результатов пальпация печени
Крупная бугристость поверхности и края печени
Рак печени
Эхинококк печени
Сифилитическое

поражение печени

Слайд 41

Интерпритация результатов пальпация печени
Резкая болезненность печени при палдьпации
Значительное и быстрое растяжение

капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевание внутрипеченочных желчных с затруднением оттока желчи)
Перигепатит (переход воспалительного процесса на серозный покров органа)

Слайд 42

Ординаты М.Г.Курлова
Первая – по правой срединноключичной линии от верхней границы абсолютной

печеночной тупости до нижнего края печени – 9 ± 2 см
Вторая – по передней срединной линии от основания мечевидного отростка до нижнего края печени – 8 ± 2 см
Третья – по левой реберной дуге от основания мечевидного отростка до места где печень скрывается под левую реберную дугу – 7 ± 2 см

Слайд 43

Интерпритация результатов пальпация печени
Гепатомегалия – увеличение всех трех ординат Курлова
Увеличение правой

доли печени – увеличивается 1-я ордината Курлова
Увеличение левой доли печени – увеличивается 2-я и 3-я ординаты Курлова

Симптоматология заболеваний печени и желчных путей

Содержание

Представители русской терапевтической школыС.П. Боткин, Е.М. Тареев - предположение, а затем

АнатомияНаиболее крупный орган человеческого тела, вес 1300-1800 г. Занимает все пространство

ГистологияСостоит из множества долекДольки образуются из печеночных эпителиальных клеток, располагающихся в

Главная химическая лаборатория1.Железа внутренней секреции. Образование и выделение желчи, гидролиз и

Участие в обмене веществ 2. Участие в обмене веществ Белковый

Продолжение3. Барьерная функция4. Один из регуляторов распределения крови в организме. Депо

Белковый обменАнаболические и катаболические процессы обмена белков.Печень синтезирует альбумины (больше ни

Белковый обменПри поражении печени: уменьшается синтез альбуминов и альфаглобулинов, синтез бета

Белковый обмен (осадочные реакции)Сулемовая, тимоловая, формоловая.Наибольшее диагностическое значение имеет тимоловая проба.

Углеводный обмен Печень играет центральную роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена

Жировой обменРасщепление триглицеридов на глицерин и жирные кислотыСинтез фосфолипидов из жирных

Жировой обменОпределение холестерина, в норме – 5,2 ммоль/лПри заболеваниях печени до

Пигментный обменУчастие печени в обмене билирубинаЗа сутки гибнет 1% эритроцитов и

Детоксицирующая функция печениОбезвреживание ряда эндогенных токсических продуктов клеточного метаболизма и веществ

Обмен ферментовСекреторные ферменты – холинэстераза, церулоплазмин. Синтезируются гепатоцитами, выделяются в плазму,

СиндромыСиндром нарушения целостности гепатоцита – повышается активность в сыворотке крови АСТ,

ЖалобыБоль – в области правого подреберья. В одних случаях длительные, тупые,

Боли (продолжение)Приступообразные боли, желчная или печеночная колика. Обусловлены внезапно наступающим сокращением

Боли (продолжение)Купируются – тепло на область печени, введение холино-и спазмолитиков. «Лихорадка

Кожный зудСопровождает холестаз.Упорный характерУсиливается ночьюУсиливается в теплеДо развития желтухи

ЖалобыСиндром желудочной диспепсииСиндром кишечной диспепсииЛихорадка – воспалительные процессы в печени или

История жизниУпотребление алкоголяНаследственность – доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.Перенесенные заболевания – острый

Общий осмотрГиперстеник с ожирением – желчекаменная болезнь.Похудание вплоть до кахексии –

Общий осмотрЖелтуха, выявляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л.Сосудистые звездочки, паучки,

Общий осмотрКожные кровоизлияния и точечные геморрагии.Малиновый язык. «Кардинальский язык». Ярко-красная окраска

Осмотр животаУвеличение живота за счет асцита. «Лягушачий живот».Метеоризм, обычно предшествует асциту.

ПеркуссияДифференцировать асцит от метеоризма, в положении стоя, лежа, в положении на

Перкуссия. Верхняя границаПарастернальная линия – 6 реброСрединноключичная линия – 6 реброПередняя

Перкуссия. Нижняя границаПередняя подмышечная – 10 реброСрединноключичная линия – край реберной

Перкуссия. Левая границаЛевая парастернальная линия в месте пересечения с левой реберной

Интерпритация результатов перкуссии печениНижние границы смещены вниз -1.Увеличение печени (гепатит, цирроз,

Интерпритация результатов перкуссии печениНижние границы смещены вверх1. Уменьшение размеров печени (острая

Интерпритация результатов перкуссии печениВерхние границы смещены вниз1.Низкое стояние диафрагмы2.Поддиафрагмальный абцесс3.Правосторонний пневмоторакс4.

Интерпритация результатов перкуссии печениВерхние границы смещены вверхРак печениЭхинококк печениВысокое стояние диафрагмы

ПальпацияПо методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско способом образования кармана.Нормальная печень

Интерпритация результатов пальпация печениУвеличение печениГепатиты, циррозы, рак печени2. «Застояная печень» при

Интерпритация результатов пальпация печениВыраженное уплотнение печениРак печениЦирроз печениХронические гепатиты

Интерпритация результатов пальпация печениКрупная бугристость поверхности и края печениРак печениЭхинококк печениСифилитическое

Интерпритация результатов пальпация печениРезкая болезненность печени при палдьпацииЗначительное и быстрое растяжение

Ординаты М.Г.КурловаПервая – по правой срединноключичной линии от верхней границы абсолютной

Интерпритация результатов пальпация печениГепатомегалия – увеличение всех трех ординат КурловаУвеличение правой

Похожие презентации