СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Содержание

2. Отечественные ученые внесшие большой вклад в развитие ревматологии Г.И.Сокольский С.П.Боткин А.А.Кисель В.М.Бехтерев Н.Д.Стражеско М.П.Кончаловский В.Т.Талалаев И.В.Давыдовский
3. Анатомически различают три основных вида суставов: 1.Синартроз (неподвижный сустав) – кости черепа. 2. Амфиартроз (малоподвижный) –
5. Функциональными элементами сустава являются Синовиальная оболочка -продуцирует синовиальную жидкость. Обеспечивает пластические, энергетические и защитные функции. Синовиальная
6. Основные жалобы больных с Основные жалобы больных с заболеванием суставов Боли в суставах и позвоночнике (локализация,
7. Локализация: Мелкие суставы рук – ревматоидный артрит Крупные суставы – ревматический артрит Моноартрит нижних конечностей –
8. Характер, интенсивность, суточный ритм, продолжительность Выраженные, постоянные, усиливающие утром – воспалительный характер При движении, ходьбе, физической
9. Механизм происхождения боли. Определенную роль играют: -механические факторы -микроциркуляторные расстройства - обменные нарушения в костном остове
10. Продолжение жалоб Утренняя скованность – выявить длительность. Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, остеоартроз Ограничение движений и
11. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Начало болезни: острое – при ревматизме спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции,ревматоидном артрите
12. Анамнез жизни Необходимо обратить внимание: Условия труда и жизни больного - проживание в сыром и холодном
13. Общий осмотр больного “Поза просителя” “Утиная походка” “Плавник моржа”
14. Общий осмотр Цвет склер, видимых слизистых, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний и др. Ревматоидный артрит – кожные
15. Форма сустава Дефигурация сустава – выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний
16. Пальпация пораженного сустава. Кожная температура. Узлы: четко очерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких
17. Изучение активных и пассивных движений Запомните: Если при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах появляется боль,
18. Запомните: Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует о сопутствующем поражении периартикулярных тканей
19. Запомните: для воспаления синовиальной оболочки сустава ЗАПОМНИТЕ: Для воспаления синовиальной оболочки сустава характерно появление так называемой
20. Запомните: . Для острого воспаления синовиальной оболочки сустава характерны: а) дефигурация сустава, его припухлость и выпот
21. Запомните: Для поражения суставов, сопровождающихся разрушением хрящей и костной ткани, характерны: а) значительная деформация сустава с
22. Запомните: 3. Для поражения периартикулярных тканей характерны: а) болезненность при пальпации периартикулярных точек б) боль при
23. Лабораторно-инструментальные методы исследования Общий анализ крови Железодефицитная анемия – встречается у больных с РА Лейкоцитоз –
24. Биохимическое исследование Определение в крови белков острой фазы воспаления: повышение альфа-2-глобулинов, фибриногена, серомукоида.Появление С-реактивного белка. Увеличение
25. Иммунологические реакции 1. Реакция Ваалера-Роуза положительна при титре 1: 64 и выше 2. Латекс – тест
26. Инструментальные методы исследования суставов Рентгенологическое исследование суставов: Можно обнаружить - остеопороз, разряжение костной ткани - очаговые
27. Воспалительный суставной синдром Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по
28. Суставы исключения РА 1. Дистальные межфаланговые суставы 2. 1 пястно-фаланговый сустав 3. Проксимальный межфаланговый сустав мизинца
29. Жалобы больных: Боль – «воспалительный ритм», постоянные, усиливаются при движении, вторая половина ночи, утро. К вечеру
30. Ревматоидный артрит Экссудативная фаза воспаления: Небольшая припухлость суставов, в дальнейшем пальцы приобретают сосискообразную форму за счет
31. Пальпация пораженных суставов Болезненность! Над суставной щелью, по краям суставной капсулы, в области периартикулярных тканей, сухожилий
32. Внесуставные проявления (развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома) Адгезивный, реже экссудативный плеврит. Почки –
33. Лабораторные данные при РА Общий анализ крови: - умеренная нормохромная анемия - иногда лейкоцитоз со сдвигом
34. Рентгенография суставов при РА I. Стадия – околосуставной остеопороз без деструктивных изменений II. Стадия – незначительное
35. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЙ СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением
36. Причина развития ОА Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и его возможностями сопротивляться
37. Клиника Боль в пораженном суставе Ограничение движения Хруст Начало незаметное, боль появляется при ходьбе, долгом стоянии,
38. Клиника (продолжение) Появляется крепитация, затем грубый хруст Деформация сустава за счет костного компонента Ограничение объема активных
39. Клиника (продолжение) Узелки Гебердена – плотные, безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставов Узлы Бушара
40. Симптомы наиболее ценные для диагностики ОА (по данным АРА) 1. Ночная боль в суставах 2. Боль
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Отечественные ученые внесшие большой вклад в развитие ревматологии Г.И.Сокольский С.П.Боткин А.А.Кисель В.М.Бехтерев Н.Д.Стражеско М.П.Кончаловский В.Т.Талалаев И.В.Давыдовский А.И.Нестеров

Слайд 3

Анатомически различают три основных вида суставов: 1.Синартроз (неподвижный сустав) – кости черепа.

2. Амфиартроз (малоподвижный) – межпозвонковые суставы. 3. Диартроз (свободно движущийся)

Слайд 4

Слайд 5

Функциональными элементами сустава являются Синовиальная оболочка -продуцирует синовиальную жидкость. Обеспечивает пластические, энергетические и защитные

функции. Синовиальная жидкость - служит идеальной смазкой, обеспечивает скольжение суставных концов. Суставной хрящ - аммортизатор. Капсула - защищает сустав и прежде всего синовиальную оболочку. Связки - обеспечивают механические функции. Мениск и диск сустава - регулируют внутрисуставное давление и создают удобную форму при скольжении сустава. Синовиальные складки и жировые прокладки - обеспечивают условия для перемешивания синовиальной жидкости и создания наиболее удобной формы сустава для скольжения

Слайд 6

Основные жалобы больных с Основные жалобы больных с заболеванием суставов Боли в суставах

и позвоночнике (локализация, характер, интенсивность, продолжительность, суточный ритм) Утренняя скованность в движениях Ограничение движений в пораженном суставе Изменение формы сустава Шумовые эффекты при движении Лихорадка

Слайд 7

Локализация:
Мелкие суставы рук – ревматоидный артрит
Крупные суставы – ревматический артрит
Моноартрит нижних

конечностей – болезнь Бехтерева
Острое воспаление 1 пальца стопы – подагра
Моноартрит верхних конечностей – чаще это гриппозное, постангинозное поражение

Слайд 8

Характер, интенсивность, суточный ритм, продолжительность
Выраженные, постоянные, усиливающие утром – воспалительный характер
При

движении, ходьбе, физической нагрузке – дегенеративное поражение
Начало острое или подострое – воспалительный характер
Постепенное развитие – дегенеративное поражение

Слайд 9

Механизм происхождения боли. Определенную роль играют: -механические факторы -микроциркуляторные расстройства - обменные нарушения в костном

остове сустава -воспалительные изменения в самом суставе. В ткани сустава накапливаются продукты нарушения тканевого метаболизма- медиаторы воспалительных реакций: лизосомные ферменты,тканевые протеиназы, комплемент и его фракции, гистамин, серотонин и др.Они воздействуют на болевые рецепторы. Болевых рецепторов нет: - в синовиальной оболочке -в хряще - в менисках

Слайд 10

Продолжение жалоб
Утренняя скованность – выявить длительность. Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра,

остеоартроз
Ограничение движений и припухлость – подтверждаются и детализируются на этапе объективного исследования
Шумовые эффекты – хруст, крепитация, щелканье. Остеоартроз, запущенный артрит
Лихорадка – свойственна воспалительной группе заболеваний

Слайд 11

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Начало болезни: острое – при ревматизме спустя 1-2 недели после перенесенной

стрептококковой инфекции,ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции постепенное - остеоартроз Связь с предшествующими инфекциями – кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.), уретрит, простатит, колит, тонзиллит, эндокринные нарушения. Связь с предшествующей травмой – остеоартроз, ювенильный ревматоидный артрит. Провоцирующие факторы: психическая травма, роды, переутомление, инсоляции, переохлаждение.

Слайд 12

Анамнез жизни Необходимо обратить внимание: Условия труда и жизни больного - проживание в сыром

и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или чрезмерное питание. Работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях- перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы. Употребление алкоголя в сочетании с жирной пищей- подагра. Наследственность- болезнь Бехтерева, подагра, псориотическая артропатия.

Слайд 13

Общий осмотр больного “Поза просителя” “Утиная походка” “Плавник моржа”

Слайд 14

Общий осмотр
Цвет склер, видимых слизистых, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний и др.
Ревматоидный

артрит – кожные покровы бледные, вблизи ногтевого ложа мелкие, коричневые очажки некроза.
Болезнь Рейтера – поражение кожи по типу псориатических бляшек, гиперкератоз подошв стоп.
Псориатический артрит – псориатические бляшки (папулы розового цвета покрытые серебристо-белыми чешуйками). Симптом «стеариновых пятен». Симптом «кровавой росы»
Ногтевые пластинки – грибковое поражение.
Состояние мышц - атрофия, особенно при РА

Слайд 15

Форма сустава Дефигурация сустава – выраженное изменение внешнего вида сустава с полной

потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпот в сустав. Деформация сустава – стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, развитие анкилозов.

Слайд 16

Пальпация пораженного сустава. Кожная температура. Узлы: четко очерченные, различной плотности и величины

образования, залегающие в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. Ревматоидные узелки – обычная локализация разгибательная сторона предплечья в области локтевого сустава. Ревматические узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования. Распологаются небольшими группами над пораженными суставами. Подагрические узлы – отложение кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава. Наиболее частая локализация – ушные раковины, локти, пальцы кистей и стоп.

Слайд 17

Изучение активных и пассивных движений Запомните: Если при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах появляется

боль, а движения в суставах отсутствуют, речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей , а не самого сустава

Слайд 18

Запомните: Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует о

сопутствующем поражении периартикулярных тканей

Слайд 19

Запомните: для воспаления синовиальной оболочки сустава ЗАПОМНИТЕ: Для воспаления синовиальной оболочки сустава характерно появление

так называемой стрессовой боли при движениях. Незначительная боль при средних по амплитуде движениях, которая резко усиливается в крайних точках сгибания и разгибания. Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения чаще связана с механическими изменениями в суставе (разрушение хряща или кости).

Слайд 20

Запомните: . Для острого воспаления синовиальной оболочки сустава характерны: а) дефигурация сустава, его

припухлость и выпот в полости сустава; б) покраснение и гипертермия кожи в) болезненность суставной щели (капсулы) г) стрессовый характер боли при движениях д) легкая крепитация (хруст) е) одинаковое ограничение объема активных и пассивных движений в суставе

Слайд 21

Запомните: Для поражения суставов, сопровождающихся разрушением хрящей и костной ткани, характерны: а) значительная

деформация сустава с патологическими подвывихами, костными разрастаниями и другими изменениями б) грубая крепитация (хруст) при движениях в) одинаковой интенсивности боль на всем протяжении сгибания и разгибания сустава

Слайд 22

Запомните: 3. Для поражения периартикулярных тканей характерны: а) болезненность при пальпации периартикулярных точек б)

боль при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах в) большой объем пассивных движений в суставах по сравнению с активными

Слайд 23

Лабораторно-инструментальные методы исследования Общий анализ крови
Железодефицитная анемия – встречается у больных с

РА
Лейкоцитоз – связан с воспалительными заболеваниями суставов, позвоночника или с применением кортикостероидов
Увеличение СОЭ – показатель активности воспалительного процесса. Облегчает контроль за течением болезни и лечением.

Слайд 24

Биохимическое исследование
Определение в крови белков острой фазы воспаления: повышение альфа-2-глобулинов, фибриногена,

серомукоида.Появление С-реактивного белка.
Увеличение общего белка за счет гамма-глобулинов.
Определение мочевой кислоты – диагностика подагры.

Слайд 25

Иммунологические реакции 1. Реакция Ваалера-Роуза положительна при титре 1: 64 и выше 2.

Латекс – тест положительный при титре 1:40 и выше 3. Антитела к экзоферментам стрептококка – АСЛ-О,АСК, АСГ

Слайд 26

Инструментальные методы исследования суставов Рентгенологическое исследование суставов: Можно обнаружить - остеопороз, разряжение костной

ткани - очаговые дефекты костей (при опухолевых поражениях, метастазах опухоли в кость) -остеосклероз, уплотнение костной ткани - деформации костей, изменение взаимного расположения костей в суставе (сужение или расширение суставной щели, подвывих и вывих костей, образующих сустав). Артроскопия

Слайд 27

Воспалительный суставной синдром Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением

периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита

Слайд 28

Суставы исключения РА 1. Дистальные межфаланговые суставы 2. 1 пястно-фаланговый сустав 3. Проксимальный межфаланговый

сустав мизинца

Слайд 29

Жалобы больных:
Боль – «воспалительный ритм», постоянные, усиливаются при движении, вторая половина

ночи, утро. К вечеру несколько ослабевают.
Утренняя скованность –»тугие перчатки», симптом «корсета». Интенсивность и длительность соответствует активности болезни.
Лихорадка субфебрильная по вечерам, слабость похудание.

Слайд 30

Ревматоидный артрит Экссудативная фаза воспаления: Небольшая припухлость суставов, в дальнейшем пальцы приобретают сосискообразную

форму за счет воспаления околосуставных тканей. Ограничение объема движений.Небольшая гиперемия или ее нет. Пролиферативная фаза воспаления: Сморщивание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверхностей, появление выраженной деформации суставов. «Ульнарная девиация» кисти – отклонение пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно-фаланговых суставов. Кисть приобретает форму «плавника моржа», а пальцы рук – форму «гусиной шеи». Атрофия близлежащих мышц, кожа на тыле кисти становится сухой и истонченной, а на ладонях ярко-розовая с цианотичным оттенком – «ревматоидная ладонь»

Слайд 31

Пальпация пораженных суставов
Болезненность! Над суставной щелью, по краям суставной капсулы, в

области периартикулярных тканей, сухожилий и связок.
Атрофия мышц
Подкожные ревматоидные узелки (от чечевицы до большого ореха), чаще – в области тыльной стороны локтевых суставов, вдоль локтевых костей, ахилловых сухожилий, в затылочном апоневрозе, реже в области суставов пальцев кистей.
Повышение местной температуры.

Слайд 32

Внесуставные проявления (развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома)
Адгезивный, реже

экссудативный плеврит.
Почки – амилоидоз, реже гломерулонефрит.
Сердце – ревматоидный кардит, миокардиодистрофия.
Васкулиты – носовые и маточные кровотечения, гангрена кончиков пальцев.

Слайд 33

Лабораторные данные при РА Общий анализ крови: - умеренная нормохромная анемия - иногда лейкоцитоз

со сдвигом влево - повышение СОЭ Биохимия крови: -увеличение содержания фибриногена, серомукоида, альфа-2- глобулинов, гамма-глобулинов, СРП (четко отражает активность воспалительного процесса). Выявление ревматоидного фактора с помощью латекс-теста или реакции Ваалера-Роуза

Слайд 34

Рентгенография суставов при РА I. Стадия – околосуставной остеопороз без деструктивных изменений II.

Стадия – незначительное сужение суставной щели, еденичные узуры костей III. Стадия – значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели IУ. Стадия - анкилоз

Слайд 35

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЙ СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией

суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием остеофитов, что приводит к деформации суставов

Слайд 36

Причина развития ОА
Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща

и его возможностями сопротивляться этой нагрузке
При этом имеют значения: эндокринно-метаболические нарушения в организме, хронические микротравмы сустава, наследственная предрасположенность

Слайд 37

Клиника
Боль в пораженном суставе
Ограничение движения
Хруст
Начало незаметное, боль появляется при ходьбе,

долгом стоянии, подъеме или спуске по лестнице. Быстро проходит в покое – «механический ритм боли».
«Стартовая боль» с трудом даются первые шаги.
В дальнейшем боли приобретают упорный характер, первая половина ночи.Утрення скованность.

Слайд 38

Клиника (продолжение)
Появляется крепитация, затем грубый хруст
Деформация сустава за счет костного компонента
Ограничение

объема активных и пассивных движений
При пальпации болезненность в местах прикрепления связок, суставной капсулы
Появляется припухлость сустава, которая становится постоянной
Боли на конечной стадии имеют смешанный характер: механический и воспалительный

Слайд 39

Клиника (продолжение)
Узелки Гебердена – плотные, безболезненные образования на тыльной стороне дистальных

межфаланговых суставов
Узлы Бушара – по периметру проксимальных межфаланговых суставов

Слайд 40

Симптомы наиболее ценные для диагностики ОА (по данным АРА) 1. Ночная боль в

суставах 2. Боль при движении, быстро проходит в покое, «механический ритм боли». 3. Боль после состояния покоя (“стартовая боль”) 4. Утренняя скованность в суставах 5. Костные разрастания и утолщения, включая узелки Гебердена 6.Ограничение в подвижности и хруст в суставах 7. Краевые остеофиты (рентгенография) 8. Сужение суставной щели 9.Субхондральный склероз 10. Кистовидные просветления в эпифизах