Способы пломбирования при лечении пульпита

Содержание

Слайд 2

Требования предъявляемые к измерению длины корневого канала

Требования предъявляемые к измерению длины корневого канала

Слайд 3

Определение рабочей длины канала Определение рабочей длины зуба является обязательным условием

Определение рабочей длины канала

Определение рабочей длины зуба является обязательным условием гарантированного

лечения;
Проведение эндодонтического лечения тре-бует многократного проведения рентгенокон-троля. В связи с этим использование электро-метрического метода позволяет сократить ко-личество рент.снимков, а при наличии п/по-казаний и заменить его.
Электрометрический метод может использо-ваться в случае сложностей при определении положения апекса рентгенологическим мето-дом;
Слайд 4

Продолжение а) если верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня, анатомическое,

Продолжение

а) если верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня, анатомическое,

а тем более физиологическое отверстие не бу-дут соответствовать рентгенологическому. При этом на рентгеновском снимке корень всегда будет выглядеть несколько длиннее корневого канала;
б) в случае наложения проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба;
Слайд 5

Анатомическое и физиологическое отверстия корневого канала (схема)

Анатомическое и физиологическое отверстия корневого канала (схема)

Слайд 6

Рабочая длина корневого канала

Рабочая длина корневого канала

Слайд 7

Продолжение в) при повышенном рвотном рефлексе, воз-никающем при попытке ввести рентгеновскую

Продолжение

в) при повышенном рвотном рефлексе, воз-никающем при попытке ввести рентгеновскую

пленку в полость рта;
г) при невозможности получения рентгеновс-кого снимка зуба без значительных искаже-ний;
Апекслокатор помогает контролировать изме-нения рабочей длины (на 0,5-1,5 мм) в про-цессе инструментальной обработки искри-вленных каналов.
Слайд 8

Продолжение В кабинете, где отсутствует рентгенологичес-кое оборудование, электрометрический ме-тод является важным

Продолжение

В кабинете, где отсутствует рентгенологичес-кое оборудование, электрометрический ме-тод является важным

тестом, дополняющим расчетный метод определение длины зуба;
Для получения наиболее точных результатов необходимо:
Тщательно изолировать эндодонтический инструмент, используемый для определения длины канала и зуб от слюны. Для этого можно использовать кофердам, ватные вали-ки, слюноотсос.
Слайд 9

Продолжение Перед проведением электрометрического измерения длины канала следует тщательно удалить распад

Продолжение

Перед проведением электрометрического измерения длины канала следует тщательно удалить распад

и размягченные ткани из по-лости зуба и, что особенно важно, из корне-вых каналов;
Исключить контакт инструмента с металлом в полости рта (амальгамовые пломбы, коронки, брекеты и др.);
Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;
Систематически проводить замену элементов питания.
Слайд 10

Продолжение При работе с апекслокатором не рекомендуе-тся присутствие в канале гипохлорита

Продолжение

При работе с апекслокатором не рекомендуе-тся присутствие в канале гипохлорита

нат-рия и хлоргексидина;
Не желательно присутствие анестетиков;
В то же время при применении в качестве антисептика перикиси водорода, точность полученных результатов измерения не нарушается.
Слайд 11

Продолжение В момент измерения рабочей длины корнево-го канала необходимо обеспечить плотный

Продолжение

В момент измерения рабочей длины корнево-го канала необходимо обеспечить плотный

контакт инструмента со стенками апикальной части канала; при использовании слишком тонких инструментов в широких каналах апекс может быть определен неверно в связи с тем, что инструмент продвинут слишком да-леко за верхушку;
В заключении хочу привести изречение хорошего эндодонта «измеряйте длину канала электрометрически, но качество обтурации проверяйте рентгенологически».
Слайд 12

Техника проведения измерения длины корневого канала апекслокатором После раскрытия полости зуба

Техника проведения измерения длины корневого канала апекслокатором

После раскрытия полости зуба

и удаления содержимого корневого канала в него вводят до упора эндодонтический инструмент. Активный электрод (зажим) присоединяют к металлической части инструмента (файла), находящегося в корневом канале, пассивный электрод замыкают на СО предверия полости рта. При работе с апекслокатором необходи-мо сначала включить прибор, а затем присое-динять электроды, а не наоборот.
Слайд 13

Продолжение Апекслокатор позволяет определить степень прохождения канала по цветовым светово-дам графического

Продолжение

Апекслокатор позволяет определить степень прохождения канала по цветовым светово-дам графического

дисплея с высокой точнос-тью между верхушкой инструмента, введен-ного в канал и физиологической верхушкой зуба. Продвигать инструмент в канале необ-ходимо до загорания на графическом дисп-лее красного световода «Апекс» и появления прерывистого звукового сигнала. Если инструмент выходит за апекс на табло загорится один или два оранжевых световода и раздается протяжный звуковой сигнал.
Слайд 14

Схема подключения апекслокатора

Схема подключения апекслокатора

Слайд 15

Апекслокатор

Апекслокатор

Слайд 16

Апекслокатор

Апекслокатор

Слайд 17

Апекслокатор

Апекслокатор

Слайд 18

Dentaport ZX При приближении к верхушке скорость вращения автоматически снижается, а

Dentaport ZX

При приближении к верхушке скорость вращения автоматически снижается, а при

достижении заранее заданной глубины – файл останавливается и начинает вращаться в обратную сторону для облегчения выведения инструмента из канала. Это помогает избежать такой серьезной ошибки как отлом инструмента в канале. Чтобы предотвратить перфорацию стенки канала в системе Dentaport ZX имеется датчик вращающего момента. Если файл слишком углубился в стенку канала, он автоматически останавливается и начинает вращаться в обратную сторону. Вращающий момент также показывается на дисплее апекс-локатора. При использовании системы Dentaport ZX заметно снижается риск возникновения ошибок при механической обработке корневых каналов
Слайд 19

При использовании системы Dentaport ZX заметно снижается риск возникновения ошибок при

При использовании системы Dentaport ZX заметно снижается риск возникновения ошибок при

механической обработке корневых каналов.
В системе Dentaport ZX используются файлы, отличающиеся по форме от ручных инструментов, что позволяет применять прогрессивные методики пломбирования каналов, такие как пломбирование жидкой гуттаперчей, пломбирование термафилами.
Слайд 20

В ROOT ZX применен процессор нового поколения, который производит автоматическую калибровку

В ROOT ZX применен процессор нового поколения, который производит автоматическую калибровку

прибора и позволяет работать независимо от влажности среды в сухих и влажных каналах заполненных водой , кровью, слюной, гипохлоридом, перекисью и т.п. Точность измерения не зависит от типа зуба, размера канала, величины каналорасширителя, температуры и влажности среды.
Слайд 21

EMF-100 имеет двухтональный звуковой сигнализатор, который оповестит Вас о приближении к

EMF-100 имеет двухтональный звуковой сигнализатор, который оповестит Вас о приближении к

апексу (редкий прерывистый сигнал), о вхождении в устье апекса (ускоренный прерывистый сигнал), о выходе за пределы апекса (непрерывный сигнал). Причем максимальную глубину проникновения инструмента можно легко установить самостоятельно.
Слайд 22

SmarPax-новый интеллектуальный апекслокатор Свойства и преимущества Функция автоматической калибровки прибора обеспечивает

SmarPax-новый интеллектуальный апекслокатор

Свойства и преимущества
Функция автоматической калибровки прибора обеспечивает быстрый и

надежный результат точных данных о длине канала в любом состоянии (сухой, влажной с кровью, EDTA, с гипохлоритом натрия, с перекисью водорода, со слюной или водой)
Аккумуляторная батарея
Функция автоматического отключения
Автоклавируемые загубник и файлодержатель
Большой, жидкокристаллический, информативный дисплей
Звуковое оповещение
Компактный и эргономичный дизайн
Слайд 23

Электронный цифровой апекслокатор I-ROOT от S-Denti Принцип работы аппаратов схож: специальный

Электронный цифровой апекслокатор I-ROOT от S-Denti

Принцип работы аппаратов схож: специальный файл

помещается в корневой канал, затем на ЖК-мониторе можно наблюдать за перемещением файла и его местоположением в канале, о чем врача оповещает звуковой сигнал. Данные исследования отображаются в виде графика или чисел.  
Слайд 24

Проблема: скол 4.4 зуба под телескопической коронкой. Несмотря на глубокий отлом

Проблема: скол 4.4 зуба под телескопической коронкой. Несмотря на глубокий отлом коронки зуба, полость

зуба, как часто бывает в подобных случа‑ ях, не вскрыта
Слайд 25

Проведение диагностического рентгеновского снимка перед началом эндодонтического лече‑ ния. Снимок производится по параллельной технике

Проведение диагностического рентгеновского снимка перед началом эндодонтического лече‑ ния. Снимок производится по параллельной технике

Слайд 26

Раскрытие полости зуба при помощи турбины

Раскрытие полости зуба при помощи турбины

Слайд 27

Зондирование канала при помо‑ щи файла № 15 (Patiency, Loser)

Зондирование канала при помо‑ щи файла № 15 (Patiency, Loser)

Слайд 28

Апекслокатор SmartPexTM (Loser) в нерабочем состоянии

Апекслокатор SmartPexTM (Loser) в нерабочем состоянии

Слайд 29

Измерение рабочей длины: файл, фиксированный при помо‑ щи зажима, вводится в

Измерение рабочей длины: файл, фиксированный при помо‑ щи зажима, вводится в канал и осторожно

продвигается в апикальном направлении
Слайд 30

Инструмент введен слишком глубоко. Об этом предупрежда‑ ют оптический и акустический сигналы прибора

Инструмент введен слишком глубоко. Об этом предупрежда‑ ют оптический и акустический сигналы прибора

Слайд 31

Установленную при помощи сто‑ пера рабочую длину переносим на измерительный блок...

Установленную при помощи сто‑ пера рабочую длину переносим на измерительный блок...

Установленную при

помощи сто‑ пера рабочую длину переносим на измерительный блок...
Слайд 32

...и переносим эту длину на все последующие файлы для разра‑ ботки канала

...и переносим эту длину на все последующие файлы для разра‑ ботки канала

Слайд 33

Полноценная разработка канала без применения специального мотора при помощи никель‑ти‑ тановых

Полноценная разработка канала без применения специального мотора при помощи никель‑ти‑ тановых файлов MityRoto (Loser) или

при помощи стальных фай‑ лов
Слайд 34

Длину гуттаперчевого штифта проверяем при помощи уста‑ новленного стопера, сокращая таким образом количество рент‑ геновских снимков

Длину гуттаперчевого штифта проверяем при помощи уста‑ новленного стопера, сокращая таким образом количество рент‑ геновских

снимков
Слайд 35

Перед внесением силера и гуттаперчевого штифта в канал тщательная очистка и

Перед внесением силера и гуттаперчевого штифта в канал тщательная очистка и дезинфек‑ ция канала

при помощи гипо‑ хлорита натрия (Histolith, фирма Lege artis). Внимательно следить за оттоком и отсасыванием рас‑ твора
Слайд 36

Контрольный рентгеновский снимок после пломбирования канала

Контрольный рентгеновский снимок после пломбирования канала

Слайд 37

Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозная обработка каналов

Слайд 38

Асептика Асептика гарантирует отсутствие бактерий в операционном поле. Она предусматривает применение

Асептика

Асептика гарантирует отсутствие бактерий в операционном поле. Она предусматривает применение

стерильных инструментов, обо-рудования и материалов.
Асептические условия работы способствуют предотвращению загрязнение канала бакте-риями.
Это возможно в некоторых случаях при лечении пульпита, депульпирования зубов с интактной пульпой, однако в условиях полос-ти рта этого достичь очень трудно.
Слайд 39

Антисептика Антисептика предусматривает мероприятия по устранению инфицирования или загрязне-ния в канале.

Антисептика

Антисептика предусматривает мероприятия по устранению инфицирования или загрязне-ния в канале.

Они проводятся при ампутации и экстирпации пульпы.
Для проведения дезинфекции используются ватные турунды или с помощью 10 мл шпри-ца;
Дезинфекция также может проводится с помощью депофореза.
Слайд 40

Медикаментозная обработка канала (1-ый этап плдготовки к изготовлению турунды)

Медикаментозная обработка канала (1-ый этап плдготовки к изготовлению турунды)

Слайд 41

2-ой и 3-ий этап изготовление турунды

2-ой и 3-ий этап изготовление турунды

Слайд 42

Готовая турунда

Готовая турунда

Слайд 43

Дезинфицирующие растворы 3% перикись водорода (при образовании пены удаляются опилки дентина,

Дезинфицирующие растворы

3% перикись водорода (при образовании пены удаляются опилки дентина,

остатки некротизированной пульпы, образующийся кислород обладает антимикробным действи-ем).
Часто применяются
Слайд 44

Депофорез В канал вводятся не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающим

Депофорез

В канал вводятся не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающим

выраженным антисептическим действием, которые создают депо в корневой части;
Вводимый в корневой канал препарат, попа-дая на поверхность корня через разветления, стимулирует физиологическое закрытие отве-рстий на поверхности корня;
Нижняя треть канала пломбированию не полежит.
Слайд 45

Показания к применению метода Частичная проходимость корневого канала ( в частности

Показания к применению метода

Частичная проходимость корневого канала ( в частности после

резорцин-формалинового метода);
Облом инструмента в корневом канале;
Неудовлетворительная обтурация корневого канала;
Ограниченное открывание полости рта.
Слайд 46

Противопоказания Беременность; Злокачественные новообразования; Непереносимость электрического тока; Аллергическая реакция на медь;

Противопоказания

Беременность;
Злокачественные новообразования;
Непереносимость электрического тока;
Аллергическая реакция на медь;
Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний;
Обострение

хронического периодонтита;
Нагноившаяся киста;
Наличие в канале серебренного штифта.
Слайд 47

Техника проведения Первое посещение: подготовка корневого канала производится на 2/3 длины

Техника проведения

Первое посещение: подготовка корневого канала производится на 2/3 длины от

его устья;
Промывание допускается только взвесью кальция в дистиллированной воде;
Заполнение канала производят гидроксидом меди-кальция в консиститенции жидкой сметаны путем закапывания или смешивания пасты с дистиллированной водой в канал.
В резцах и клыках пасту разводят 1:10 во избежание окрашивания зуба.
Слайд 48

Продолжение Затем следует наложение электродов: поло-жительный электрод (красный штекер) поме-щают в

Продолжение

Затем следует наложение электродов: поло-жительный электрод (красный штекер) поме-щают в

области переходной складки, отрица-тельный игольчатый электрод (черный ште-кер) погружают в канал с гидроксидом меди-кальция. Электроды фиксируются при выклю-ченном аппарате.
Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла в области верхуш-ки зуба в интервале 0,5-1,0 мА.
Слайд 49

Схема проведения депофореза

Схема проведения депофореза

Слайд 50

Прибор депофорез – Оригинал ll

Прибор депофорез – Оригинал ll

Слайд 51

Положительный электрод фиксируется в углу рта, отрицательный – в устье корневого канала

Положительный электрод фиксируется в углу рта, отрицательный – в устье корневого

канала
Слайд 52

Продолжение При появлении неприятного ощущения силу тока уменьшают, а затем медленно

Продолжение

При появлении неприятного ощущения силу тока уменьшают, а затем медленно

с интер-валами увеличивают.
Желательно довести силу тока до 1- 1,7 мА. Суммарная величина тока 5 мА за сеанс на канал. Исходя из этого при силе тока 1 мА продолжительность сеанса 5 мин, а при 1,5 мА – примерно 3,3 мин.
После завершения процедуры прибор выклю-чают, а в канал вводят свежую порцию гидро-ксида меди – кальция.
Слайд 53

Второе посещение Через 8-14 дней проводят те же манипуляции что и

Второе посещение

Через 8-14 дней проводят те же манипуляции что и в

первое посещение;
Обычно переносимость тока становится луч-ше, а величина 5 мА достигается быстрее;
После второго посещения канал можно оста-влять открытым или накладывать повязку без давления.
Третье посещение через 8-14 дней проводит-ся электрофорез по той же методике, после чего верхние 2/3 канала заполняют щелоч-ным атацамит-цементом и ставится пломба.
Слайд 54

Компоненты для депофореза

Компоненты для депофореза

Слайд 55

Гидроокись меди-кальция –голубая паста и высокодисперсная гидроокись

Гидроокись меди-кальция –голубая паста и высокодисперсная гидроокись

Слайд 56

Техника пломбирования пастой при помощи корневой иглы Миллера Нетвердеющая паста в

Техника пломбирования пастой при помощи корневой иглы Миллера

Нетвердеющая паста в корневой

канал вводится при помощи турунды;
Первая порция вводится до верхушки зуба;
После этого нагнетательными движениями вносятся остальные порции пасты;
Затем сухой турундой уплотняется в канале;
Изолирующие прокладки на устье (водный дентин, фосфат цемент или стеклоионно-мерный цемент, постоянная пломба.
Слайд 57

Приготовление пасты (ex tempore) для заполнения корневого канала

Приготовление пасты (ex tempore) для заполнения корневого канала

Слайд 58

Этапы заполнения пастой каналов корня зуба при помощи корневой иглы Миллера

Этапы заполнения пастой каналов корня зуба при помощи корневой иглы Миллера

Слайд 59

Приготовление твердеющего пломбировочного материала для заполнение корневого канала (напримере фосфат цемента)

Приготовление твердеющего пломбировочного материала для заполнение корневого канала (напримере фосфат цемента)

Слайд 60

Техника пломбирования твердеющими пастами при помощи корневой иглы Миллера Готовится тампон

Техника пломбирования твердеющими пастами при помощи корневой иглы Миллера

Готовится тампон смоченный

спиртом;
Замешивается цемент до сметанообразной конститен-ции;
Берется корневая игла обрабатывается тампоном смоченным спиртом;
Затем погружается в порошок, что бы жидкий фосфат цемент не прилипал к корневой игле;
После этого на кончик корневой иглы берется небольшое количество жидкого цемента и продвигается до верхушки корня;
Последующие порции вводятся нагнетательными движениями в корневой канал.
Слайд 61

Внесение твердеющей пасты в корневой канал при помощи корневой иглы Миллера

Внесение твердеющей пасты в корневой канал при помощи корневой иглы Миллера

Слайд 62

Пломбирование канала при помощи каналонаполнителя Пломбировочный материал берется со шпателя или

Пломбирование канала при помощи каналонаполнителя

Пломбировочный материал берется со шпателя или со

стеклянной пластинки рабочей поверхностью инструмента подводится к устью корневого канала и включают бормашину на малых оборотах и нагнета-тельными движениями вводится в канал;
При пломбировании каналонаполнителем, скорость вращения должна быть от 400 до 800 об/мин;
При высокой скорости вращения могут быть ослож-нения такие как выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку зуба, попа-дания его в гайморову пазуху, в нижнечелюстной канал и т.д.
Слайд 63

Пломбирование каналонаполнителем

Пломбирование каналонаполнителем

Слайд 64

Пломбирование каналонаполнителем

Пломбирование каналонаполнителем

Слайд 65

Заполнения корневого канала пломбировочным материалом при помощи каналонаполнителя

Заполнения корневого канала пломбировочным материалом при помощи каналонаполнителя

Слайд 66

Уплотнение пломбировочного материала в корневом канале штопфером

Уплотнение пломбировочного материала в корневом канале штопфером

Слайд 67

Признаки полного пломбирования корневого канала При введении первой порции больной дол-жен

Признаки полного пломбирования корневого канала

При введении первой порции больной дол-жен почувствовать

болезненность, это гово-рит о том, что пломбировочный материал достиг верхушечного отверстия;
По мере заполнения канала корневая игла или каналонаполнитель вязнет в канале;
Больной будет чувствовать незначительную тяжесть в зубе;
После пломбирования канала врач обязан сделать контрольный рентгеновский снимок.
Слайд 68

Методы заполнения корневых каналов Заполнение канала одной пастой; Метод одного (центрального)

Методы заполнения корневых каналов

Заполнение канала одной пастой;
Метод одного (центрального) штифта;
Заполнение

канала гуттаперчей:
Метод боковой конденсации;
Метод пломбирования химически размягчен-ной гуттаперчей;
Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи;
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи;
Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца;
Метод введение гуттаперчи на носителе (термафил).
Слайд 69

Пломбирования канала способом одного центрального штифта а) примерка гуттаперчивого штифта; б) введение силера на стенки канала;

Пломбирования канала способом одного центрального штифта

а) примерка гуттаперчивого штифта;
б) введение силера

на стенки канала;
Слайд 70

продолжение в) фиксация гуттаперчивого штифта; Поперечное сечение корневого канала.

продолжение

в) фиксация гуттаперчивого штифта;
Поперечное сечение корневого канала.

Слайд 71

Способ латерального холодного пломбирования а) примерка гуттаперчивого штифта; б) введение силера

Способ латерального холодного пломбирования

а) примерка гуттаперчивого штифта;
б) введение силера в корневой

канал;
в) фиксация основного гуттаперчивого
штифта;
г) введение спредера в корневой канал;
Слайд 72

Пломбирование канала способом холодной латеральной конденсации (продолжение) д) фиксация дополнительного гуттарпечивого штифта;

Пломбирование канала способом холодной латеральной конденсации (продолжение)

д) фиксация дополнительного
гуттарпечивого штифта;

Слайд 73

Латеральная конденсация е) ведение в канал спредера меньшего размера; * ж)

Латеральная конденсация

е) ведение в канал
спредера меньшего размера;
* ж)

создания ложа для штифта;
* з) фиксация дополнительного
штифта;
* и) поперечный разрез штифтов
в корневом канале;
* к) гуттаперчивые штифты в корневом
канале.