Хронический одонтогенный очаг инфекции и очаговообусловленные заболевания

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Хронический одонтогенный очаг инфекции и очаговообусловленные заболевания

Содержание

2. Цель лекции Дать студентам понятие о хронических одонтогенных очагах инфекции (ротовом сепсисе) и их взаимосвязь с
3. План лекции Рассмотреть следующие вопросы: Дать определение оральному-ротовому сепсису; Остановитсься на этиологии и патоге-незе ротового сепсиса;
4. Немного истории В 1910 г. известный терапевт Гентер в своем докладе в Монреале обратил внимание на
5. Патогенез ротового сепсиса (по Розенау) Приводит три основных феномена: Изменчивость бактерий. Путем изменения питательной среды можно
6. продолжение Вторая особенность – избирательная лока-лизация. Инфекция поступившая в кровь из гангрены пульпы или периодонтитного зуба,
7. продолжение Третьей предпосылкой является суб-инфекция (по Адами). Согласно этой теории , бактерии беспрерывно прони-кают с поверхности
8. Недостатки этой теории Развитие септических заболеваний, хронио-сепсиса у человека и экспериментальных жи-вотных не идентичны: в клинике
9. Продолжение Большинство людей, носителей инфекцион-ных очагов в зубах и околозубных тканей, очень редко заболевают хрониосепсисом. Большинство
10. Токсогенная концепция в проблеме ротового сепсиса (И.И. Лукомский) На первом этапе под влиянием протеолити-ческих ферментов бактерий
11. Продолжение В этой связи в клинике было установлена повышенная чувствительность к адреналину у лиц, страдающих хронической
12. Нервно-дистрофическая концепция патогенеза ротового сепсиса ( Д.А. Энтин) Одонтогенный очаг инфекции является исто-чником раздражения нервных элементов
13. Нервно-рефлекторная концепция в патогенезе ротового сепсиса (М.П. Жаков) По его мнению очаговообусловленная пато-логия как болезненное состояния
14. Одонтогенный очаг инфекции Типичный одонтогенный очаг инфекции – это хронический воспалите-льный процесс в околоверхушечных тканях, в
15. Связь одонтогенного очага с другими поражениями систем организма (И.Г. Лукомский) Три группы: 1- группа. Заболевания, в
16. Классификация очаговообусловленных заболеваний. (современные представления) Выделяют три группы: Типичные очаговообусловленные заболева-ния, которые по своей природе являются
17. Продолжение 3-группа заболевания и их осложнения, связанные с развитием вторичного иммунодефицитного состояния, обусловленного длительным су-ществованием хронического
18. Первая группа очаговообусловленных заболеваний Болезни иммунных комплексов, включающий и собственно «хрониосептическое состоя-ние». Ранние сиптомы: недомогание, головная
19. Продолжение Обращает внимание на неустойчивость на-строения, нередко пласкивость, апатичность, похудание. К вечеру повышается температу-ра тела или
20. Поздние симптомы Поражение сердца при одонтогенном очаге связано с антигенными свойствами стрепто-коккока, в котором обнаружен антиген,
21. Продолжение При очаговообусловленном нефрите на пер-вый план выступают васкулярные изменения (гломерунефрит, нефроваскулярная гиперто-ния и др.). При
22. Продолжение Заболевания аутоиммунной природы, связан-ных с очагом относится истинный ревма-тизм: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый
23. Клиническая картина ревматоидного артрита связанная с хроническим очагом Длительное хроническое течение с периоди-ческими обострениями; Стойкость суставных
24. Продолжение Склонность к образованию контрактур и анки-лозов с выраженной атрофией мышц; Деструкция хряща на суставных поверхнос-тях;
25. Вторая группа Это лекарственные аллергические реакции, связанные с лечением одонтогенного очага – васкулиты и эритемы, уртикарии,
26. Третья группа Перечень заболеваний связанных с иммуно-подавляющим действием хронического одон-тогенного очага и формированием иммуноде-фицитного состояния мог
27. Неспецифическое влияние очага хронической инфекции на организм Установлено, что очаг инфекции, понижая защитные силы организма, ухудшает
28. Критерии патогенности одонтогенного очага Тесты 4 группы: Тесты, дающие возможность судить о состоя-нии иммуной системы, а
29. Оценка состояния иммунной системы Тесты первого уровня оценки иммунного статуса: Показатель активности Т-лимфоцитов; Фагоцитарной активности нейтрофилов;
30. Сенсибилизация к лекарственным веществам Применяются ряд кожных проб, которые по технике выполнения разделяют на внутри-кожные, накожные
31. Специальные пробы Провокационные пробы основаны на обост- рение хронического очаговообусловленного воспалительного процесса сопровождающей-ся как общей реакцией,
32. Разновидность провокационных проб Основана на механическом воздействии на одонтогенный очаг при помощи массажа ( в частности
33. Продолжение Пробу считают положительной, если через 2-4 ч процесс обостряется и заметно увеличи-вается СОЭ, существенно возрастает
34. Пробы для «исключения» зубного очага Заключается в том, что временно «выключа-ют» очаг или подавляют реакцию организма
35. Продолжение Если зуб является очагом, в течение коротко-го времени исчезают очевидные симптомы очаговообусловленного заболевания. Эф-фект «отключения»
36. Электроочаговый тест (Gelen, Standel) Он предназначен для оценки состояния тка-ней вблизи очага хронического воспаления, поскольку очаг,
37. Методика проведения электротеста Аппарат представляет собой источник посто-янного тока силой до 10 мА и напряжением до
38. Серпатинообразные движения при проведении электротеста
39. Оценка электротеста l - степень, сильная активность очага (покраснение (гиперемия) с гипералгезией); ll- степень, средняя активность
40. Показатели состояния капиллярной сети Стрептококковая инфекция при скрытом оча-ге инфекции в организме обуславливает за-болевания сосудистой системы.
41. Особенности санации полости у больных с очаговообусловленными заболеваниями Консервативное или радикальное лечение одонтогенного очага желательно проводить
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель лекции
Дать студентам понятие о хронических одонтогенных очагах инфекции (ротовом сепсисе)

и их взаимосвязь с заболеваниями систем организма и внутренних органов. Особенности санации полости рта у таких больных.

Слайд 3

План лекции
Рассмотреть следующие вопросы:
Дать определение оральному-ротовому сепсису;
Остановитсься на этиологии и патоге-незе

ротового сепсиса;
Ранние и поздние проявления ротового сепсиса у больных;
Особенности санации полости рта у таких больных.

Слайд 4

Немного истории
В 1910 г. известный терапевт Гентер в своем докладе в

Монреале обратил внимание на полость рта как на главные входные ворота для общей инфекции. Он подчеркнул, что американские зубные врачи пломбированием зубов лишенных пульпы и широкое изгото-вление мостовидных протезов и их укрепле-ние на таких зубах подвергают своих пациен-тов опасной для жизни инфекции. Он впер-вые выдвинул термин оральный сепсис-ротовой сепсис. Чаще всего фокус инфекции выявляется в полости рта.

Слайд 5

Патогенез ротового сепсиса (по Розенау)
Приводит три основных феномена:
Изменчивость бактерий. Путем изменения

питательной среды можно вызвать переход различных видов бактерий стрептококко-пневмококковой группы одного вида в другой. При этом процессы трансмутабильности обратимы.

Слайд 6

продолжение
Вторая особенность – избирательная лока-лизация. Инфекция поступившая в кровь из гангрены

пульпы или периодонтитного зуба, вызывает поражение определенных органов по отношению к которым они обладают из-вестным сродством. Например, бактерии из гранулемы субъекта, страдающие воспале-нием желчного пузыря, привитые кролику, в большинстве случаев вызывают холецистит и т.д.

Слайд 7

продолжение
Третьей предпосылкой является суб-инфекция (по Адами). Согласно этой теории , бактерии

беспрерывно прони-кают с поверхности слизистых оболочек вглубь тканей, где разрушаются и пере-носятся током крови и лимфы в отдель-ные органы. В этом случае в зависимос-ти от реактивности организма они поги-бают или же выявляют свои патогенные свойства.

Слайд 8

Недостатки этой теории
Развитие септических заболеваний, хронио-сепсиса у человека и экспериментальных

жи-вотных не идентичны: в клинике у человека наблюдается хронический процесс, а в лабо-ратории у животного – острый или подострый сепсис.
Факт проникновения бактерий из гранулем и инфецированных каналов в кровь с последу-ющей вегетацией их не доказан.

Слайд 9

Продолжение
Большинство людей, носителей инфекцион-ных очагов в зубах и околозубных тканей,

очень редко заболевают хрониосепсисом.
Большинство носителей очаговой инфекции обладают, по-видимому, иммунитетом к хронической инфекции и только немногие, аллергически предрасположенные к общим или местным инфекциям, вызывают соматические заболевания.

Слайд 10

Токсогенная концепция в проблеме ротового сепсиса (И.И. Лукомский)
На первом этапе под

влиянием протеолити-ческих ферментов бактерий происходит раз-рушение белка на моно- и диаминокислоты.
На втором этапе происходит превращение аминокислот, в биогенные амины.
Биогенные амины, поступающие в организм из очага активного хронического воспаления периодонта, обладают симпатикоподобным действием

Слайд 11

Продолжение
В этой связи в клинике было установлена повышенная чувствительность к

адреналину у лиц, страдающих хронической одонтоген-ной интоксикацией. При этом после удаления очага, повышенная чувствительность к адре-налину исчезает. Таким образом, биогенные амины, поступающие в организм, из инфек-ционных фокусов обладают симпатикоподоб-ным действием.

Слайд 12

Нервно-дистрофическая концепция патогенеза ротового сепсиса ( Д.А. Энтин)
Одонтогенный очаг инфекции

является исто-чником раздражения нервных элементов пе-риодонта и интоксикации нервных центров, а развертывающиеся в результате этого дист-рофические изменения на периферии могут проявляться в виде различных заболеваний. Это подтверждается возможностью невоспа-лительного поражения миокарда под влия-нием стрептококковой инфекции тонзилляр-ного очага.

Слайд 13

Нервно-рефлекторная концепция в патогенезе ротового сепсиса (М.П. Жаков)
По его мнению очаговообусловленная

пато-логия как болезненное состояния организма, вызываемое раздражениями из одонтоген-ного очага, которые рефлекторным путем на-рушают кортико-висцеральную регуляцию головного мозга, в результате чего форми-руются расстройства и органические пораже-ния в других органах. Интерес к нервогенным теориям патогенеза вызван тем, что неза-висимо от локализации очага в клинике отчетливо выражены нейровегетативные нарушения.

Слайд 14

Одонтогенный очаг инфекции
Типичный одонтогенный очаг инфекции – это хронический воспалите-льный процесс

в околоверхушечных тканях, в пульпе зуба либо в пародонте. Не составляет исключение в этом отношении зубной очаг лекарственной сенсибилизации.

Слайд 15

Связь одонтогенного очага с другими поражениями систем организма (И.Г. Лукомский)
Три группы:
1-

группа. Заболевания, в развитии которых одонтогенный очаг играет ведущую роль;
2 – группа. Болезни, которым одонтогенный очаг сопутствует и отягощает клиническое течение;
3 – группа заболевания, связь которых с одонтогенным очагом не усматривается.

Слайд 16

Классификация очаговообусловленных заболеваний. (современные представления)
Выделяют три группы:
Типичные очаговообусловленные заболева-ния, которые по

своей природе являются бо-лезнями иммуных комплексов;
Болезни и патологические реакции, вызван-ные сенсибилизацией лекарственными веще-ствами, в частности используемые при лече-нии зубов и пародонта;

Слайд 17

Продолжение
3-группа заболевания и их осложнения, связанные с развитием вторичного иммунодефицитного

состояния, обусловленного длительным су-ществованием хронического очага, в част-ности одонтогенного. Эта классификация позволяет судить о прогнозе, а также о содержании и объеме лечения в каждом слу-чае.

Слайд 18

Первая группа очаговообусловленных заболеваний
Болезни иммунных комплексов, включающий и собственно «хрониосептическое

состоя-ние».
Ранние сиптомы: недомогание, головная бо-ль, озноб, боли в мышцах и суставах, разд-ражительность, бессоница, а иногда сонли-вость, быстрая утомляемость, боль и непри-ятные ощущения в области сердца. Нередко такие ощущения возникают после волнения. Такие больные весьма чувствительны к боли.

Слайд 19

Продолжение
Обращает внимание на неустойчивость на-строения, нередко пласкивость, апатичность, похудание. К

вечеру повышается температу-ра тела или субфебрильная температура, которая выступает на первый план, кожные покровы влажные, пульс учащен, артериаль-ное давление понижено.
Именно на фоне хрониосептических измене- ний и выраженных вегетоневратических на-рушений может развиваться типичное очаговообусловленное заболевание.

Слайд 20

Поздние симптомы
Поражение сердца при одонтогенном очаге связано с антигенными свойствами стрепто-коккока,

в котором обнаружен антиген, общий с одним из растворимых антигенов миокарда. При этом больные предъявляли жалобы на периодические (60%) или постоянные (32,5%) боли в области сердца, около 80 % из них ис-пытывали постоянные или периодические сердцебиения и перебои в работе сердца.

Слайд 21

Продолжение
При очаговообусловленном нефрите на пер-вый план выступают васкулярные изменения (гломерунефрит,

нефроваскулярная гиперто-ния и др.). При этом тяжесть очаговообуслов-ленного нефрита связано с развитием аллер-гического капиллярита и сопровождающим повышением проницаемости капилляров, что приводит к альбуминурии, гипоальбумине-мии, гиперглобулинемию). Просвет капилля-ров сужается. Эпителий находится в состоянии пролиферации и десквамации. Возможно тромбоз капилляров.

Слайд 22

Продолжение
Заболевания аутоиммунной природы, связан-ных с очагом относится истинный ревма-тизм: ревматоидный

артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит, а также хронические формы нефрита.

Слайд 23

Клиническая картина ревматоидного артрита связанная с хроническим очагом
Длительное хроническое течение с

периоди-ческими обострениями;
Стойкость суставных явлений и склонность к их прогрессированию;
Отсутствие поражения сердца;
Субфебрильная температура, повышаю-щаяся при обострениях;
Увеличенная СОЭ, анемия и лейкопения;

Слайд 24

Продолжение
Склонность к образованию контрактур и анки-лозов с выраженной атрофией мышц;
Деструкция

хряща на суставных поверхнос-тях;
К этому следует добавить, что обратное раз-витие процесса при ревматоидном артрите не наблюдается. Противоревматическое ле-чение малоэффективно.

Слайд 25

Вторая группа
Это лекарственные аллергические реакции, связанные с лечением одонтогенного очага

– васкулиты и эритемы, уртикарии, капилля-риты, ангионевротический отек Квинке, арте-рииты, флебиты, тромбофлебиты и др. При этом особое внимание заслуживают медика-менты, образующие депо в полости зуба и тканях пародонта.

Слайд 26

Третья группа
Перечень заболеваний связанных с иммуно-подавляющим действием хронического одон-тогенного очага и

формированием иммуноде-фицитного состояния мог оказаться безгра-ниченным. При одонтогенном хрониосепсисе и при иммунодефицитном состоянии, возмож-но поражение любого органа. Влияние очага на клинику острых и формирования хроничес-ких заболеваний легких, печени, развитие осложнений болезней сердца и сосудов, ЖКТ, нервной системы, крови и др., длительное и осложненное течение острых инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной природы.

Слайд 27

Неспецифическое влияние очага хронической инфекции на организм
Установлено, что очаг инфекции, понижая

защитные силы организма, ухудшает его адаптацию. Даже небольшая физическая наг-рузка в сочетании с воздействием холода, дефицитом витаминов, повышенным нервно-эмоциональным напряжением может спо-собствовать клиническому проявлению пато-логических изменений в ССС. А также ухудшает адаптацию к большим нагрузкам.

Слайд 28

Критерии патогенности одонтогенного очага
Тесты 4 группы:
Тесты, дающие возможность судить о состоя-нии

иммуной системы, а также об аллерги-ческой чувствительности организма;
весьма информативные тесты, отражающие состояние всегда измененного капиллярного русла;
Тесты, характеризующие весьма лабильные вегатоневротические реакции;
Провокационные и исключающие тесты;
Электротест.

Слайд 29

Оценка состояния иммунной системы
Тесты первого уровня оценки иммунного статуса:
Показатель активности

Т-лимфоцитов;
Фагоцитарной активности нейтрофилов;
Содержание сывороточных иммуноглобу-линов в крови (А, G. M) .
Показатели неспецифической защиты орга-низма – содержание лизоцима в крови, сме-шанной и паротидной слюны.

Слайд 30

Сенсибилизация к лекарственным веществам
Применяются ряд кожных проб, которые по технике выполнения

разделяют на внутри-кожные, накожные (компрессионая и аплика-ционная) и скарификационная.
Наряду с кожными применяют пробы на сли-зистой оболочке полости рта и носа.

Слайд 31

Специальные пробы
Провокационные пробы основаны на обост- рение хронического очаговообусловленного воспалительного процесса

сопровождающей-ся как общей реакцией, так и усилением бо-лезненных симптомов, характерных именно для соответствующего заболевания. Прово-кационная проба – искусственное воспроиз-ведение обострения хронического очага для оценки реакции организма на процесс.

Слайд 32

Разновидность провокационных проб
Основана на механическом воздействии на одонтогенный очаг при помощи

массажа ( в частности вибрационного) участка десны, соответствующего верхушки корня исследуе-мого зуба. Массировать десну нужно 3 раза по 1 мин с перерывами в 1 мин.
Из физических факторов используют УВЧ (в течение 20 мин), УКВ (10 мин), УЗ (2-3 мин), рентгенооблучение (доза 80-90 рент).

Слайд 33

Продолжение
Пробу считают положительной, если через 2-4 ч процесс обостряется и

заметно увеличи-вается СОЭ, существенно возрастает коли-чество лейкоцитов периферической крови. Пробу расценивают как безусловно положи-тельную, если в течение ближайших 1-3 дней наблюдается общая реакция организма либо проявляются (усиливаются) симптомы очаго-вообусловленного заболевания.

Слайд 34

Пробы для «исключения» зубного очага
Заключается в том, что временно «выключа-ют» очаг

или подавляют реакцию организма на его воздействие и оценивают эффект.
Имплетоловый тест проба основана на свойстве новокаина блокировать, отключать очаг хронического воспаления. Состав: нов.2,5 г, кофеин-бензоата натрия 1,25 г, дистил.воды до 100 мл. 2 мл имплетола инфильтрируют в переходную складку на уровне верхушки корня исследуемого зуба.

Слайд 35

Продолжение
Если зуб является очагом, в течение коротко-го времени исчезают очевидные

симптомы очаговообусловленного заболевания. Эф-фект «отключения» наблюдается в течение 8 ч.
Эффект «отключения» может наблюдаться и при ликвидации очага. Это уже не проба, а лечение, при котором приходится учитывать и реакцию организма на вмешательство. Диагностическая ценность терапии заключае-тся лишь при положительном результате излечения очагового процесса.

Слайд 36

Электроочаговый тест (Gelen, Standel)
Он предназначен для оценки состояния тка-ней вблизи

очага хронического воспаления, поскольку очаг, влияющий на различные ор-ганы, должен изменять возбудимость близле-жащих тканей. Проба основана на разд-ражении кожных покровов, соответствующих различным группам зубов, постоянным электрическим током низкого напряжения.

Слайд 37

Методика проведения электротеста
Аппарат представляет собой источник посто-янного тока силой до

10 мА и напряжением до 20 мВ. Пассивный электрод (катод) имеет металлическую манжетку, которую наклады-вают на марлю, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия. Затем щеточку перемещают по поверхности кожи на уровень ВНЧС и постепенно увеличивают силу тока. Ощущение покалывания или участок гипе-ремии появляется спустя 3-4 мин., исследование не должно продолжаться более 10-15 мин.

Слайд 38

Серпатинообразные движения при проведении электротеста

Слайд 39

Оценка электротеста
l - степень, сильная активность очага (покраснение (гиперемия) с гипералгезией);
ll-

степень, средняя активность – покраснение без гипералгезии;
lll – степень, слабая активность очага – гипералгезия без гиперемии.

Слайд 40

Показатели состояния капиллярной сети
Стрептококковая инфекция при скрытом оча-ге инфекции в организме

обуславливает за-болевания сосудистой системы.
Положительный симптом жгута (симптом Кон-чаловского). Возможно мелкоточечное крово-излияние на коже и слизистых оболочек без внешних воздействий.
Проба Нестерова положительная на резис-тентность капилляров и вызывает петехии.

Слайд 41

Особенности санации полости у больных с очаговообусловленными заболеваниями
Консервативное или радикальное лечение

одонтогенного очага желательно проводить в стационарных условиях;
До начала вмешательства, во время и после больному проводить общее лечение: назна-чение антибиотиков, десенсибилизирующей терапии и др. препараты, которые проводит терапевт:
Лечение удаление очага хронической инфек-ции проводится после тщательного обезбо-ливания.

Хронический одонтогенный очаг инфекции и очаговообусловленные заболевания

Содержание

Цель лекцииДать студентам понятие о хронических одонтогенных очагах инфекции (ротовом сепсисе)

План лекцииРассмотреть следующие вопросы:Дать определение оральному-ротовому сепсису;Остановитсься на этиологии и патоге-незе

Немного историиВ 1910 г. известный терапевт Гентер в своем докладе в

Патогенез ротового сепсиса (по Розенау)Приводит три основных феномена:Изменчивость бактерий. Путем изменения

продолжениеВторая особенность – избирательная лока-лизация. Инфекция поступившая в кровь из гангрены

продолжениеТретьей предпосылкой является суб-инфекция (по Адами). Согласно этой теории , бактерии

Недостатки этой теории Развитие септических заболеваний, хронио-сепсиса у человека и экспериментальных

Продолжение Большинство людей, носителей инфекцион-ных очагов в зубах и околозубных тканей,

Токсогенная концепция в проблеме ротового сепсиса (И.И. Лукомский)На первом этапе под

Продолжение В этой связи в клинике было установлена повышенная чувствительность к

Нервно-дистрофическая концепция патогенеза ротового сепсиса ( Д.А. Энтин) Одонтогенный очаг инфекции

Нервно-рефлекторная концепция в патогенезе ротового сепсиса (М.П. Жаков)По его мнению очаговообусловленная

Одонтогенный очаг инфекцииТипичный одонтогенный очаг инфекции – это хронический воспалите-льный процесс

Связь одонтогенного очага с другими поражениями систем организма (И.Г. Лукомский)Три группы:1-

Классификация очаговообусловленных заболеваний. (современные представления)Выделяют три группы:Типичные очаговообусловленные заболева-ния, которые по

Продолжение 3-группа заболевания и их осложнения, связанные с развитием вторичного иммунодефицитного

Первая группа очаговообусловленных заболеваний Болезни иммунных комплексов, включающий и собственно «хрониосептическое

Продолжение Обращает внимание на неустойчивость на-строения, нередко пласкивость, апатичность, похудание. К

Поздние симптомыПоражение сердца при одонтогенном очаге связано с антигенными свойствами стрепто-коккока,

Продолжение При очаговообусловленном нефрите на пер-вый план выступают васкулярные изменения (гломерунефрит,

Продолжение Заболевания аутоиммунной природы, связан-ных с очагом относится истинный ревма-тизм: ревматоидный

Клиническая картина ревматоидного артрита связанная с хроническим очагомДлительное хроническое течение с

Продолжение Склонность к образованию контрактур и анки-лозов с выраженной атрофией мышц;Деструкция

Вторая группа Это лекарственные аллергические реакции, связанные с лечением одонтогенного очага

Третья группаПеречень заболеваний связанных с иммуно-подавляющим действием хронического одон-тогенного очага и

Неспецифическое влияние очага хронической инфекции на организмУстановлено, что очаг инфекции, понижая

Критерии патогенности одонтогенного очагаТесты 4 группы:Тесты, дающие возможность судить о состоя-нии

Оценка состояния иммунной системы Тесты первого уровня оценки иммунного статуса:Показатель активности

Сенсибилизация к лекарственным веществамПрименяются ряд кожных проб, которые по технике выполнения

Специальные пробыПровокационные пробы основаны на обост- рение хронического очаговообусловленного воспалительного процесса

Разновидность провокационных пробОснована на механическом воздействии на одонтогенный очаг при помощи

Продолжение Пробу считают положительной, если через 2-4 ч процесс обостряется и

Пробы для «исключения» зубного очагаЗаключается в том, что временно «выключа-ют» очаг

Продолжение Если зуб является очагом, в течение коротко-го времени исчезают очевидные

Электроочаговый тест (Gelen, Standel) Он предназначен для оценки состояния тка-ней вблизи

Методика проведения электротеста Аппарат представляет собой источник посто-янного тока силой до