СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

Содержание

Слайд 2

Кортико-мускулярный путь обеспечивает произвольное сокращение мышц. Однако отдельное законченное движение, каким

Кортико-мускулярный путь обеспечивает произвольное сокращение мышц. Однако отдельное законченное движение, каким

бы примитивным оно не было, требует согласованного участия многих мышц.
Слайд 3

Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том

Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том

какую мышцу необходимо включить в нужный момент. Привычные движения производятся механически, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна, автоматизирована.
Слайд 4

Совершенствование движений - в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечивается деятельностью стриопаллидарной системы

Совершенствование движений - в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечивается деятельностью стриопаллидарной

системы
Слайд 5

Экстрапирамидная система включает в себя стриопаллидарную систему, структуры мозжечка, коры больших

Экстрапирамидная система включает в себя стриопаллидарную систему, структуры мозжечка, коры

больших полушарий, нисходящие и восходящие пути. Главная функция - регуляция движений. Проводящие пути к иннервируемым мышцам не проходят через пирамиды продолговатого мозга.
Слайд 6

СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

Слайд 7

К стриопаллидарной системе относятся хвостатое ядро (n.Caudatus), полосатое тело (Corpus Striatum)

К стриопаллидарной системе относятся хвостатое ядро (n.Caudatus), полосатое тело (Corpus

Striatum) c его наружным члеником скорлупой (Putamen) и двумя внутренними члениками – бледный шар (Globus Pallidus),

ретикулярную формацирю (Formatio Reticularis), красное ядро (n.Ruber), черную субстанцию (Substantia nigra) и ряд других структур.

Слайд 8

Фронтальный срез Базальные ганглии

Фронтальный срез

Базальные ганглии

Слайд 9

Базальные ганглии

Базальные ганглии

Слайд 10

Подкорковые узлы (базальные ганглии)

Подкорковые узлы (базальные ганглии)

Слайд 11

Базальные ганглии (подкорковые узлы)

Базальные ганглии (подкорковые узлы)

Слайд 12

Базальные ганглии

Базальные ганглии

Слайд 13

Хвостатое ядро. n.Caudatus

Хвостатое ядро. n.Caudatus

Слайд 14

Скорлупа. Putamen.

Скорлупа. Putamen.

Слайд 15

Бледный шар. Globus Pallidus.

Бледный шар. Globus Pallidus.

Слайд 16

Substantia Nigra Nucleus Ruber

Substantia Nigra

Nucleus Ruber

Слайд 17

Ретикулярная формация

Ретикулярная формация

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Функция стриопаллидарной системы : 1) Регуляция мышечного тонуса 2) Регуляция темпа

Функция стриопаллидарной системы :
1) Регуляция мышечного тонуса
2) Регуляция темпа и

ритма движения
3) Придает движению индивидуальность
4) Настраивает пирамидную систему на выполнение точного целенаправленного движения
Слайд 22

Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум.

Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на

стриатум и паллидум.
Слайд 23

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему.
Бледный шар, черное

вещество, красное ядро составляют паллидарную систему.
Слайд 24

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему.
Бледный шар, черное

вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.
Слайд 25

Стриарная система является более «молодой», чем паллидарная. Она впервые появилась у

Стриарная система является более «молодой», чем паллидарная. Она впервые появилась у

птиц и формируется у человека к концу внутриутробного периода, позже, чем паллидум.
Слайд 26

Паллидарная система у рыб и стриопаллидарная у птиц являются высшими двигательными центрами, определяющими поведение животного.

Паллидарная система у рыб и стриопаллидарная у птиц являются высшими двигательными

центрами, определяющими поведение животного.
Слайд 27

Моторика новорожденных носит явные «паллидарные» черты. Движения ребенка до 3—4 лет

Моторика новорожденных носит явные «паллидарные» черты. Движения ребенка до 3—4

лет заключаются именно в излишестве, свободе, щедрости движений.
Слайд 28

С возрастом многие движения человека становятся все более привычными, автоматизированными, энергетически расчетливыми, скупыми.

С возрастом многие движения человека становятся все более привычными, автоматизированными, энергетически

расчетливыми, скупыми.
Слайд 29

При поражении ядер Стриопаллидарной системы и их связей возникают различные симптомы.

При поражении ядер Стриопаллидарной системы и их связей возникают различные симптомы.

Основными являются гипертонически-гипокинетический (акинетико-ригидный синдром или синдром паркинсонизма) и гипотонически-гиперкинетический синдром (гиперкинезы)
Слайд 30

Симптомы поражения паллидума Симптомокомплекс поражения бледного шара и черного вещества носит

Симптомы поражения паллидума

Симптомокомплекс поражения бледного шара и черного вещества носит

название паркинсонизма, акинетико-ригидного синдрома, амиостатического синдрома, гипертонически-гипокинетического синдрома.
Слайд 31

Основными симптомами являются бедность и маловыразительность движений (олигокинезия), их замедленность (брадикинезия).

Основными симптомами являются бедность и маловыразительность движений (олигокинезия), их замедленность (брадикинезия).

Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в состояние движения часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы, манекена — феномен каталепсии)
Слайд 32

Характерен внешний вид больных—туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки согнуты

Характерен внешний вид больных—туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки

согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен.
Поза сгибателей или «просителя»
Слайд 33

Поза сгибателя или «просителя»

Поза сгибателя или «просителя»

Слайд 34

Затруднено начало движения — паркинсоническое топтание на месте. Больной передвигается с

Затруднено начало движения — паркинсоническое топтание на месте. Больной передвигается с

трудом, мелкими частыми шажками. Отсутствуют нормальные физиологические синкинезии, отмечается ахейрокинез - руки при ходьбе неподвижны.
Слайд 35

Отсутствие содружественных движений выражается в нарушении инерции. Если больного толкнуть, он

Отсутствие содружественных движений выражается в нарушении инерции. Если больного толкнуть, он

бежит в направлении толчка: вперед — пропульсия, в сторону— латеропульсия, назад— ретропульсия.
Слайд 36

Речь монотонна, тиха (брадилалия). Почерк мелкий, нечеткий (микрография). Больные вязки в

Речь монотонна, тиха (брадилалия). Почерк мелкий, нечеткий (микрография). Больные вязки в

обращении, прилипчивы (акайрия), мышление замедленно (брадипсихия).
Слайд 37

Паркинсонический тремор покоя чаще локализуется в пальцах кисти и проявляется в

Паркинсонический тремор покоя чаще локализуется в пальцах кисти и проявляется в

феномене « катания пилюль», « счёта монет». Дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях.
Слайд 38

Характерно изменение мышечного тонуса по пластическому типу. Сопротивление, испытываемое при исследовании

Характерно изменение мышечного тонуса по пластическому типу. Сопротивление, испытываемое при исследовании

тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения. Выявляется феномен «зубчатого колеса».
Слайд 39

Синдром паркинсонизма наблюдается как хроническая стадия эпидемического энцефалита, при болезни Паркинсона,

Синдром паркинсонизма наблюдается как хроническая стадия эпидемического энцефалита, при болезни Паркинсона,

церебральном атеросклерозе, отравлении угарным газом, после ЗЧМТ, при лечении нейролептиками (аминазин, галоперидол) и тд.
Слайд 40

Основной метод лечения паркинсонизма, обоснованный патогенезом, обоснованный патогенезом , заключается в

Основной метод лечения паркинсонизма, обоснованный патогенезом, обоснованный патогенезом , заключается в

назначении препаратов левовращающего изомера диоксифенилаланина, обоснованный патогенезом , заключается в назначении препаратов левовращающего изомера диоксифенилаланина (L-ДОФА), который является предшественником дофамина.
Непатентованное название таких препаратов — леводопаНепатентованное название таких препаратов — леводопа от англ. levodopa, где DOPA — английское сокращение, аналогичное ДОФА. Выпускаются в капсул для приема внутрь .
Кроме того, применяют ингибиторыКроме того, применяют ингибиторы разрушения L-ДОФА, такие как карбидопа.
Они обычно входят в состав комбинированных препаратов в сочетании с леводопой. Например, синеметОни обычно входят в состав комбинированных препаратов в сочетании с леводопой. Например, синемет и наком содержат леводопу и карбидопу.
Слайд 41

Хирургическое лечение 1. Деструктивные операции. Применялись раньше, до открытия леводопы, довольно

Хирургическое лечение
1. Деструктивные операции.
Применялись раньше, до открытия леводопы, довольно

широко.
Представляли собой хирургическую деструкцию (разрушение) определенных структур головного мозга (т. н. палидотомия, таламотомия).
Слайд 42

2. Нейростимуляция. Представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию. Применяется в следующих случаях

2. Нейростимуляция. Представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.
Применяется в следующих случаях

когда:
Несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного уменьшения симптомов.
Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
Пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
Пациент теряет дееспособность и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.
Слайд 43

Суть метода: лечебный эффект достигается за счет стимуляции точно рассчитанным небольшим

Суть метода: лечебный эффект достигается за счет стимуляции точно рассчитанным небольшим

по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похож на кардиостимулятор), имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.
Слайд 44

Сама операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе под

Сама операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе под

местным обезболиванием с помощью магнитно-резонансной томографии и стереотаксической нейронавигации электроды вводятся в глубинные структуры головного мозга, ответственные за контроль над движениями, — в область субталамического ядра (STN).
Затем осуществляется тестовая стимуляция, в ходе которой пациент сообщает о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции.
При положительном результате проводится второй этап: пациенту имплантируются подкожные части системы — коннекторы и генератор импульсов (нейростимулятор).
Обычно второй этап проводится под наркозом. В
послеоперационном периоде производится программирование нейростимулятора и обучение пациента.
Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции (в пределах, заданных врачом) в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности.
Слайд 45

Известные люди, ставшие жертвами этой болезни

Известные люди, ставшие жертвами этой болезни

Слайд 46

Известные люди, ставшие жертвами этой болезни

Известные люди, ставшие жертвами этой болезни

Слайд 47

Симптомы поражения полосатого тела. При поражении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром,

Симптомы поражения полосатого тела.

При поражении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром,

что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы)
Слайд 48

Гиперкинезы Гиперкинезы — автоматические, чрезмерные движения. Они возникают непроизвольно, исчезают во

Гиперкинезы

Гиперкинезы — автоматические, чрезмерные движения. Они возникают непроизвольно, исчезают во

сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении.
Слайд 49

При исследовании гиперкинезов обращают внимание на сторону, ритм, характер, форму, симметричность, локализацию двигательного проявления.

При исследовании гиперкинезов обращают внимание на сторону, ритм, характер, форму,

симметричность, локализацию двигательного проявления.
Слайд 50

Виды гиперкинезов

Виды гиперкинезов

Слайд 51

Хорея — быстрые сокращения мышц, главным образом, мимических мышц лица. Может

Хорея — быстрые сокращения мышц, главным образом, мимических мышц лица. Может

напоминать произвольные движения - беспорядочные гримасы. Отмечаются нахмуривание бровей, лба, высовывание языка и тд.
Слайд 52

Хореический гиперкинез наблюдается при подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга (малая хорея

Хореический гиперкинез наблюдается при подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга (малая хорея

или хорея Сиденгама) , наследственной хорее Гентингтона (повреждение 4-й хромосомы).
Слайд 53

Хорея Сиденгама

Хорея Сиденгама

Слайд 54

Атетоз — медленные, червеобразн-ые, вычурные движения в дистальных отделах конечностей (в кистях и стопах).

Атетоз — медленные, червеобразн-ые, вычурные движения в дистальных отделах конечностей (в

кистях и стопах).
Слайд 55

Атетоз

Атетоз

Слайд 56

В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом – хореоатетоз. Хореоатетоз

В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом – хореоатетоз. Хореоатетоз

может наблюдаться у больных как постоянно, так и в виде приступов – пароксизмальный хореоатетоз
Слайд 57

Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стереотипного

Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стереотипного

характера, имитирующие произвольные движения. Чаще локализуются в мышцах лица и проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием и тд.
Слайд 58

Слайд 59

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в сторону и наклонена к плечу.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в

сторону и наклонена к плечу.
Слайд 60

Торсионная дистония — судорожные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделах.

Торсионная дистония — судорожные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделах.

Движения туловища носят вращательный, штопороподобный характер, сопровождаются гиперлордозом, сколиозом, вычурными позами.
Слайд 61

ТОРСИОННАЯ ДИСТОНИЯ

ТОРСИОННАЯ ДИСТОНИЯ

Слайд 62

Болезнь Коновалова - Вильсона Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – отложение меди

Болезнь Коновалова - Вильсона

Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – отложение меди в

чечевицеобразном ядре и печени

Характерны разнообразные гиперкинезы: хореические,атетоидные,торсионные.

Кольцо Кайзера Флейшера

Слайд 63

Баллистический гиперкинез — крупные размашистые «бросковые» движения конечностей. Насильственные движения при этом производятся с большой силой.

Баллистический гиперкинез — крупные размашистые «бросковые» движения конечностей. Насильственные движения при

этом производятся с большой силой.
Слайд 64

Гемибаллизм — крупные размашистые «бросковые» движения конечностей. Насильственные движения при гемибаллизме производятся с большой силой.

Гемибаллизм — крупные размашистые «бросковые» движения конечностей. Насильственные движения при гемибаллизме

производятся с большой силой.
Слайд 65

Миоклонии — короткие молниеносные клонические подергивания мышцы или группы мышечных волокон

Миоклонии — короткие молниеносные клонические подергивания мышцы или группы мышечных волокон

ритмического характера. Наиболее частая их локализация — проксимальные отделы конечностей, туловище, язык, мягкое небо.
Слайд 66

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм проявляется частым миганием, возникает пароксизмально.

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм проявляется

частым миганием, возникает пароксизмально.
Слайд 67

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза.

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза.

Слайд 68

Лицевой гемиспазм— периодически повторящиеся судороги мышц половины лица.

Лицевой гемиспазм— периодически повторящиеся судороги мышц половины лица.

Слайд 69

Операция: вазоневральная декомпрессия лицевого нерва интраоперационные ФОТО.

Операция: вазоневральная декомпрессия лицевого нерва

интраоперационные ФОТО.

Слайд 70

Лицевой параспазм — периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц.

Лицевой параспазм — периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц.

Слайд 71

Писчий спазм (графоспазм) — судорожное сокращение в пальцах кисти, которое появляется

Писчий спазм (графоспазм) — судорожное сокращение в пальцах кисти, которое появляется

во время письма.
Профессиональные судороги — спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов и т. д.
Слайд 72

Дрожание – стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно в кистях рук, стопах.

Дрожание – стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно в кистях рук, стопах.

Может отмечаться дрожание туловища, головы. Различают крупноразмашистый тремор, интенционный тремор, статический тремор (тремор в покое).
Слайд 73

Судороги — особые вид гиперкинезов. Различают тонические и клонические судороги, распространенные и локализованные.

Судороги — особые вид гиперкинезов. Различают тонические и клонические судороги, распространенные

и локализованные.
Слайд 74

Судороги— особый вид гиперкинезов. Различают тонические и клонические судороги, распространенные и локализованные.

Судороги— особый вид гиперкинезов. Различают тонические и клонические судороги, распространенные и

локализованные.
Слайд 75

Генерализованный тонико-клонический припадок А.Тоническая фаза Б.Клоническая фаза В. Постприпадочный сон

Генерализованный тонико-клонический припадок

А.Тоническая фаза

Б.Клоническая фаза

В. Постприпадочный сон

Слайд 76

Малый эпилептический припадок. (абсанс) Припадок: безучастный взгляд, глаза устремлены вверх, дрожание

Малый эпилептический припадок. (абсанс)

Припадок: безучастный взгляд, глаза устремлены вверх, дрожание (трепетание) век
3/сек,

прекращение двигательной активности, отсутствие реакции.
Слайд 77

Слайд 78

СХЕМА ЗАПИСИ ЭЭГ Альфа-ритм — ритмические колебания потенциалов с частотой 8-13

СХЕМА ЗАПИСИ ЭЭГ
Альфа-ритм — ритмические колебания потенциалов с частотой 8-13

в 1 с, выражен чаше в задних отделах мозга.
Бета-ритм - ритмические колебания потенциалов с частотой 14-35мк в 1 с и амплитудой 10-15 мкВ. Лучше выражен в лобно-центральных областях мозга.
Дельта-ритм - ритмические колебания по­тенциалов с частотой 1 -3 в секунду и амплитудой от 100 до 250 мкВ и более.
Тета-ритм - ритмические колебания потенциалов с частотой 4-7 в 1 с., амплитудой от 100 до 200 мкВ.
Фокус патологической активности — ограниченный участок на ЭЭГ, где патологические формы колебаний биопотенциалов отличны от основного фона или имеют большую амплитуду.
Комплекс "пик — медленная волна" — последовательность из пик, за которыми следуют медленные волны.

Электроэнцефалогафия

Слайд 79

Икота – клонические судорги диафрагмы. Проявляется быстрыми громкими вдыхательными движениями, обусловлена

Икота – клонические судорги диафрагмы. Проявляется быстрыми громкими вдыхательными движениями, обусловлена

патологическим процессом в оболочках или веществе мозга, интоксикацией