Содержание
- 2. Содержание: Переломы Механизм смещения отломков челюстей Классификация аппаратов. Применяемых при лечении повреждений и дефектов челюстей Фиксирующие
- 3. Переломы — это полное или частичное нарушение целостности кости, которое наступает под действием силы. Переломы могут
- 4. МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ Переломы челюстей часто сопровождаются смещением отломков. Различают смещения отломков челюсти в вертикальной
- 5. При срединном переломе, как правило, наблюдается незначительное горизонтальное смещение отломков под углом, в особенности если линия
- 6. Перелом нижней челюсти в области угла. Перелом может не сопровождаться смещением отломков, если оба отломка соединены
- 7. Двусторонний перелом тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательных мышц. Такой перелом сопровождается смещением среднего отломка внутрь
- 8. Переломы альвеолярной части. Эти переломы не нарушают целостности нижней челюсти, но сопровождаются смещением отломка и нарушением
- 9. Лечение челюстно-лицевых травм требует применения целого комплекса лечебных мероприятий: оказание неотложной помощи, направленной на сохранение жизни
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ. ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ Лечение переломов челюстей, послеоперационных дефектов, а также
- 11. Фиксирующие аппараты Транспортные шины. В военное и мирное время на первом этапе лечения челюстно-лицевых повреждений широко
- 12. Если перелом со смещением, то слепки снимают с каждого фрагмента челюсти и по ним отливают фрагменты
- 13. При наличии на нижней челюсти беззубых отломков в боковых участках с целью предупреждения их смещения и
- 14. Лечение переломов нижней челюсти с применением перечисленных видов шин не обеспечивает надежного закрепления отломков, особенно при
- 15. При изготовлении шины для лечения переломов верхней челюсти к наружной поверхности шины в области жевательных зубов
- 16. Репетирующие аппараты При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с
- 17. После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и
- 18. предварительно изогнутого из стальной проволоки толщиной 2—3 мм. Стержень доходит до угла рта, огибая его выходит
- 20. Скачать презентацию
Содержание:
Переломы
Механизм смещения отломков челюстей
Классификация аппаратов. Применяемых при лечении повреждений
Содержание:
Переломы
Механизм смещения отломков челюстей
Классификация аппаратов. Применяемых при лечении повреждений
Фиксирующие аппараты
Репетирующие аппараты
Переломы — это полное или частичное нарушение целостности кости, которое
Переломы — это полное или частичное нарушение целостности кости, которое
Переломы могут быть полными и неполными. При полных переломах часто имеется смещение отломков челюсти. В зависимости от линии перелома они могут быть: поперечными, косыми, зигзагообразными. Исходя из количества отломков, их можно разделить на двойные, множественные и оскольчатые. По механизму возникновения возникают прямые переломы, которые образуются в месте приложения силы (удара) и непрямые, возникающие на противоположной от места приложения удара (силы) стороне.
Переломы челюстей могут быть патологическими (спонтанными) при хроническом воспалительном процессе или вследствие роста доброкачественной или злокачественной опухоли.
Если перелом сопровождается большими разрывами мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, то такой перелом называется открытым. При закрытом переломе поврежденный участок кости остается закрытым мягкими тканями. При осмотре зубных рядов обращают на себя внимание отклонения, связанные с происшедшим переломом:
- смещается одна часть зубного ряда относительно другой (в направлении спереди назад или снизу вверх);
— образуются промежутки между зубами, идущие по линии перелома и продолжающиеся через поврежденную слизистую оболочку на кость челюсти.
Смещение отломков происходит под действием силы и физиологической тяги мышц, а также под влиянием собственной тяжести.
МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Переломы челюстей часто сопровождаются смещением отломков. Различают
МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Переломы челюстей часто сопровождаются смещением отломков. Различают
Смещение происходит в результате действия силы ранящего снаряда и ее направления, тяги мышц, прикрепленных к отломкам и рефлекторно сокращающихся после перелома, а также под влиянием тяжести отломков.
В механизме смещения отломков мышечный фактор имеет место главным образом при переломах нижней челюсти. Поэтому при длительном раздражении состояние рефлекторной сокращенности мышц может перейти в стойкую мышечную контрактуру (скованность, неподвижность).
В зависимости от топографии перелома на фрагментах нижней челюсти остаются прикрепленными различные группы мышц, которые, сокращаясь, по-разному смещают эти фрагменты.
Срединный перелом с линейным разрывом по шву нижней челюсти. Если линия перелома поперечная, то вертикального смещения отломков, как правило, не происходит, так как каждый из отломков остается связанным с двумя группами мышц — поднимающими и опускающими; таким образом, равновесие сохраняется и отломки не смещаются. Вертикальное смещение одного из отломков возможно по другим причинам, не связанным с мышечной тягой.
При срединном переломе, как правило, наблюдается незначительное горизонтальное смещение отломков
При срединном переломе, как правило, наблюдается незначительное горизонтальное смещение отломков
Боковой перелом нижней челюсти на уровне клыка и премоляров. Яри этом виде перелома, как правило, отмечается вертикальное смещение большого отломка вниз вследствие тяги группы мышц, опускающих нижнюю челюсть, а малого отломка вверх вследствие тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вертикальное смещение сопровождается также вращением головки нижней челюсти, вследствие чего короткий отломок смещается в язычную сторону. Такое смещение обусловлено тягой жевательной мышцы, прикрепляющейся по краю наружного угла челюсти, и тягой челюстно-подъязычной мышцы на уровне челюстно-подъязычной линии. Эти мышцы прикреплены к телу нижней челюсти не на одном уровне и с разных сторон, поэтому они действуют на отломки челюсти по принципу пары сил. Головка нижней челюсти короткого отломка вращается в суставной впадине, наружный край отломка челюсти отклоняется — в наружную сторону, а альвеолярная часть с зубами — в язычную.
Перелом нижней челюсти в области угла. Перелом может не сопровождаться
Перелом нижней челюсти в области угла. Перелом может не сопровождаться
Перелом шейки нижней челюсти. Характер смещения отломков при этом переломе зависит от линии перелома. При поперечной линии перелома головка нижней челюсти смещается вперед, вверх и внутрь соответственно ходу и тяге мышечных пучков наружной крыловидной мышцы; при этом длинный отломок, теряя на стороне перелома опору в суставе, смещается в сторону перелома, ветвь — кверху, а подбородочная часть — книзу.
Смыкание зубов будет нарушено в виде открытого прикуса с характерным смещением средней линии. Срединная линия между центральными резцами нижней челюсти будет сдвинута по отношению к зубам верхней челюсти в сторону перелома на ширину половины или целого резца в зависимости от степени смещения длинного отломка челюсти.
Двусторонний перелом тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательных мышц. Такой
Двусторонний перелом тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательных мышц. Такой
Двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти. При таком переломе возможно смещение обеих головок кпереди и внутрь, а всей нижней челюсти —кзади с опусканием подбородочного отдела. Смыкание зубов при этом будет по типу прогнатии и открытого прикуса, но выражено более резко, чем при двустороннем переломе в области ветвей.
Не всегда головки нижней челюсти смещаются симметрично; смещение может быть и атипичным.
Например, при переломах края угла челюсти, подбородочной области или венечного отростка смыкание зубов не страдает, так как непрерывность челюсти не нарушена, но сами отломки смещаются под действием прикрепленных мышечных-пучков и волокон.
Переломы альвеолярной части. Эти переломы не нарушают целостности нижней челюсти,
Переломы альвеолярной части. Эти переломы не нарушают целостности нижней челюсти,
Указанная схема смещения отломков нижней челюсти под влиянием тяги мышц более соответствует линейным переломам. При оскольчатых переломах смещение отломков бывает весьма разнообразным.
При переломах верхней челюсти костные отломки в основном смещаются под действием силы и направления ранящего снаряда, тяжести отломка в зависимости от характера перелома, отрыва челюсти от лицевого скелета и основания черепа. При переломах альвеолярного отростка отломок смещается вместе с зубами, что вызывает нарушение смыкания зубов.
При огнестрельных ранениях челюсти часто наблюдаются оскольчатые переломы, нередко с дефектом костной ткани. Встречаются атипичные виды смещения отломков челюсти, зависящие от направления ранящего снаряда.
При составлении плана ортопедического лечения необходимо учитывать и анализировать все факты, приведшие к типичным и атипичным смещениям отломков челюсти. Это поможет правильно выбрать метод лечения, иначе лечение будет малоэффективным, а в некоторых случаях даже может принести вред больному.
Лечение челюстно-лицевых травм требует применения целого комплекса лечебных мероприятий: оказание
Лечение челюстно-лицевых травм требует применения целого комплекса лечебных мероприятий: оказание
В лечебном учреждении пострадавшему оказывают как хирургическую, так и ортопедическую помощь в полном объеме. В зависимости от общего состояния, характера повреждения мягких тканей, топографии и характера переломов, наличия на отломках зубов, состояния их пародонта применяют хирургический, ортопедический или сочетанный методы лечения. В соответствии с выбранным методом лечения используют различные виды ортопедических аппаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ. ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Лечение переломов
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ. ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Лечение переломов
В соответствии с задачей лечения аппараты делят на следующие виды: 1) фиксирующие применяют с целью закрепления отломков челюстей в положении до повреждения. Они способствуют ускорению заживления переломов; 2) перемещающие (репонирующие) используют с целью постепенного смещения отломков челюстей до их составления в правильное положение. Эти аппараты показаны, как правило, если пострадавшего доставляют в лечебное учреждение на 5—7-й день после ранения и отломки не могут быть смещены одномоментно вручную; 3) формирующие применяют при повреждениях мягких тканей и дефектах челюстей с целью поддержания и формирования мягких тканей; для предупреждения Рубцовых стяжений и деформаций; 4) комбинированные аппараты, выполняющие несколько функций: фиксирование отломков челюстей и формирование мягких тканей; репонирующие и потом фиксирующие отломки; 5) з а мещающие применяют при оперативных вмешательствах на челюстях с целью восполнения образующегося дефекта, препятствуют Рубцовым стяжениям мягких тканей. При операциях на верхней челюсти они одновременно служат для разобщения носовой и ротовой полостей; на нижней челюсти препятствуют смещению ее сохраненных фрагментов.
Фиксирующие аппараты
Транспортные шины. В военное и мирное время на первом
Фиксирующие аппараты
Транспортные шины. В военное и мирное время на первом
Пращу прикрепляют к головной повязке при помощи резиновых тяжей со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.
К транспортным стандартным шинам относится также шина-ложка с внеротовыми рычагами для закрепления отломков верхней челюсти. Ее укрепляют к головной повязке при помощи резиновых колец, предварительно на внутреннюю поверхность шины накладывают тонкий слой размягченной термопластичной массы или несколько слоев марли, смоченной дезинфицирующим раствором.
Пластиночные зубодесневые шины. Эти шины используют для фиксации фрагментов при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или отрыве верхней челюсти. Дополненная наклонной плоскостью она может применяться как репонирующий аппарат при лечении переломов в области угла или ветви челюсти.
Основу шины составляют вестибулярная и оральная пластинки, соединенные за зубным рядом и укрепленные через окклюзионные поверхности проволочными перемычками. Если в зубном ряду имеется дефект, то эти перемычки располагают в нем. Такие перемычки изготавливают из кламмерной проволоки.
Если перелом со смещением, то слепки снимают с каждого фрагмента
Если перелом со смещением, то слепки снимают с каждого фрагмента
Если линия перелома проходит за зубным рядом, данную шину необходимо дополнить наклонной плоскостью, которую располагают с противоположной от перелома стороны
Вертикальный размер наклонной плоскости зависит от размера зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти — край плоскости не должен доходить до переходной складки на 3—4 мм. Кроме того, наклонная плоскость касается зубов верхней челюсти от окклюзиоиной поверхности до экватора, а дальше она отходит от зубов и альвеолярного отростка под углом 15—20°.
При наличии на нижней челюсти беззубых отломков в боковых участках с
При наличии на нижней челюсти беззубых отломков в боковых участках с
Смоделировав на модели верхней чеюсти восковую композициюшины, техник прикрепляет к ней в области жевательных зубов сложенную вдвое пластинку базисного воска высотой 2,5-3,0 см. Затем воск заменяют на пластмассу .Врач припасовывает шину во рту и с помощью самотвердеющеи пластмассы корригирует поверхность опорной плоскости, обращенную к фрагменту нижней челюсти.
Лечение переломов нижней челюсти с применением перечисленных видов шин не
Лечение переломов нижней челюсти с применением перечисленных видов шин не
В стационарных условиях при переломах в пределах зубного ряда и свободно перемещаемых фрагментах можно изготовить паяную капповую шину. Для этого с каждого фрагмента челюсти получают гипсовые слепки, по ним изготавливают каппы по технологии, описанной в разделе «Изготовление ортодонтических аппаратов» (допустимо на большом по протяженности фрагменте сделать каппы, объединяющие 3-4 зуба). После штамповки каждую каппу, ориентируясь по окклюзионным соотношениям, приклеивают базисным воском к модели антагонирующего зубного ряда и склеивают между собой липким воском.
Отсоединив от модели склеенные звенья, проверяют точность склейки, гипсуют в огнеупорную массу, спаивают, отделывают и полируют. Данный вид шины фиксируют на зубы сопоставленных фрагментов челюсти с помощью цемента.
При изготовлении шины для лечения переломов верхней челюсти к наружной
При изготовлении шины для лечения переломов верхней челюсти к наружной
Направлением изгибов рычагов и различным расположением резиновой тяги можно не только фиксировать поврежденную челюсть, но и перемещать ее фрагменты в правильное положение.
Репетирующие аппараты
При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков
Репетирующие аппараты
При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков
Целесообразно применение репонирующих аппаратов, которые после перемещения отломков можно использовать как шинирующие. К таким аппаратам относится аппарат Курляндского. Он состоит изкапп. На щечной поверхности капп припаяны двойные трубки, в которые вводят стержни соответствующего сечения. Для изготовления аппарата снимают слепки с зубов каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на эти группы зубов.
После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью
После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью
Аппараты Шура. Для лечения переломов нижней челюсти и репозиции отломков используют аппарат, состоящий из капп, которые объединены припаянной к ним дугой, и трубки. Каппы с дугой и трубкой накладывают на зубы верхней челюсти
предварительно изогнутого из стальной проволоки толщиной 2—3 мм. Стержень доходит до
предварительно изогнутого из стальной проволоки толщиной 2—3 мм. Стержень доходит до
Имеется также каппа с зацепной петлей, фиксируемая на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечным поверхностям коронок верхней и нижней шин припаивают трубки овальной формы.
Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В трубку верхней шины вводят конец проволочного стержня овальной формы,