Туберкулез, беременность и материнство

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Туберкулез, беременность и материнство

Содержание

2. Из истории вопроса… В древней Индии, за 1400 лет до нашей эры, закон Ману запрещал жениться
3. В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного возраста, а у беременных в
4. В норме: В период беременности все органы и ткани, весь организм как единое целое работают с
5. При туберкулезе: развиваются функциональные изменения и тканевые дистрофии в нервной системе, приводящие к глубоким нарушениям обмена
6. для постройки костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из крови матери, но и из
7. в послеродовом периоде - неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности; роды вызывают быструю перестройку
8. Группа риска по туберкулезу ранее перенесенный туберкулез различных локализаций (менее 1 года) после окончания лечения; Пациентки
9. с впервые установленным «виражом», гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ); имеющие
10. Клиническая картина: клиника на фоне беременности более стертая; она может маскироваться гестозами, респираторными заболеваниями; синдром интоксикации:
11. при изучении анамнеза беременной необходимо выяснение перенесенного в прошлом туберкулеза, возможного контакта с больными туберкулезом, случаев
12. В диспансере: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л; клинические анализы крови и мочи; при наличии мокроты
13. Рентгенологическое исследование проводят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод просвинцованным фартуком; плановое проведение
14. Беременность + туберкулез =? консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра; решение вопроса зависит от: - оценки общего состояния;
15. Показания к прерыванию беременности: прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза (туберкулезный менингит, МТ, КП); фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный
16. Прерывание беременности: с письменного согласия женщины; производится в ранние сроки (до 12 недель); прерывание беременности в
17. Роды: беременные с установленным диагнозом состоят на учете у участкового фтизиатра и акушера-гинеколога; роды в специализированном
18. Ведение родов при туберкулезе: роды чаще преждевременные; стараются вести через естественные родовые пути; возможно раннее излитие
19. Показания к кесареву сечению тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз предлежание плаценты, со значительным
20. Дети, рожденные от матерей, больных туберкулезом легких: с малой массой тела нарушения периода адаптации в первые
21. Ведение ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом. после первичной обработки, ребенок изолируется от матери; проводят вакцинацию
22. перед выпиской новорожденного из роддома в квартире бактериовыделителя проводится – дезинфекция; контрольные рентгенограммы окружающим ребенка лицам.
23. Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца
24. Родильнице: через 1-2 сутки после родов производят рентгенологическое исследование; бактериологическое исследование; определяют лечение.
25. Грудное вскармливание: возможно родильницам с неактивным туберкулезом; решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога
26. Противопоказания: туберкулез молочной железы; остро прогрессирующие формы туберкулеза; активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением; активный туберкулез
27. Лечение: проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание выявлено во время беременности);
28. Результаты лечения при положительной динамике наблюдается прекращение бактериовыделения закрытие полостей распада рассасывание перифокального воспаления
29. Женщины, больные туберкулезом органов дыхания, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром, им
30. Выводы: туберкулезный процесс в легких, особенно активный, оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов; новорожденные
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Из истории вопроса…
В древней Индии, за 1400 лет до нашей эры,

закон Ману запрещал жениться на девушках из семьи, где есть больной туберкулезом
В древности Гиппократ и Гален учили, что беременность благоприятно влияет на легочный процесс
Со второй половины XVII века до начала XIX столетия медики признавали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза.

Слайд 3

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного

возраста, а у беременных в 1,5 – 2 раза выше
Заболевание может развиться в любой период беременности, почти в 2 раза чаще в первой её половине, чем во второй и в первые 6 месяцев после родов
Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде, протекает менее благоприятно.
Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Слайд 4

В норме:
В период беременности все органы и ткани, весь организм

как единое целое работают с повышенной нагрузкой с тем, чтобы удовлетворить собственные потребности и потребности растущего плода. Эти морфологические и функциональные изменения у здоровой женщины при нормально протекающей беременности не вызывают патологического состояния организма.

Слайд 5

При туберкулезе:
развиваются функциональные изменения и тканевые дистрофии в нервной системе,

приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ;
изменяется реактивность организма;
развиваются изменения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек;
гормональная перестройка организма женщины

Слайд 6

для постройки костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из

крови матери, но и из старых, заживших очагов ранее перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что может явиться причиной прогрессирования специфического процесса
во время беременности, родов, лактации каждая женщина теряет до 700-800 мг железа. В связи с этим в материнском организме возникает значительный, порой трудно восполнимый дефицит железа;
повышение активности половых гормонов;

Слайд 7

в послеродовом периоде - неэффективным лечением или его отсутствием во время

беременности;
роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма;
грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров;
из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы.

Слайд 8

Группа риска по туберкулезу
ранее перенесенный туберкулез различных локализаций (менее 1 года) после

окончания лечения;
Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации;
Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы;
имеющие контакт с больным активным туберкулезом
ВИЧ инфицированные и с вторичным иммунодифицитом
Длительно принимающие ГКС, цитостатики иммунодепресанты

Слайд 9

с впервые установленным «виражом», гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе

Манту с 2 ТЕ);
имеющие тяжелую сопутствующую патологию (сахарный диабет, ХОБЛ, заболевания почек, язвенную болезнь, желудка и ДПК);
употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Слайд 10

Клиническая картина:
клиника на фоне беременности более стертая; она может маскироваться гестозами,

респираторными заболеваниями;
синдром интоксикации: слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела, длительная субфебрильная температура, повышенная раздражительность, требующий выявления причины его развития;
Бронхо-легочный синдром: кашель с мокротой или без неё, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка;

Слайд 11

при изучении анамнеза беременной необходимо выяснение перенесенного в прошлом туберкулеза, возможного

контакта с больными туберкулезом, случаев туберкулеза в семье, сопутствующих заболеваний;
акушер-гинеколог должен обследовать больную (клинический минимум) и направить в противотуберкулезный диспансер;

Слайд 12

В диспансере:
проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
клинические анализы крови и мочи;
при

наличии мокроты – бактериоскопия и культуральные методы;
рентгенологическое исследование (по показаниям)

Слайд 13

Рентгенологическое исследование
проводят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод

просвинцованным фартуком;
плановое проведение беременным, не предъявляющим жалоб со стороны ОД запрещено, (вредное влияние рентгеновских лучей на развивающийся плод).

Слайд 14

Беременность + туберкулез =?
консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра;
решение вопроса зависит от:

- оценки общего состояния;
- формы, фазы и особенностей процесса;
- согласия иметь ребенка,
результатов проводимой терапии, переносимости ПТП
акушерского анамнеза
наблюдения и лечения пациентки.

Слайд 15

Показания к прерыванию беременности:
прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза (туберкулезный менингит, МТ,

КП);
фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный или цирротический туберкулез.;
состояние после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза (срок не менее 6 месяцев)
туберкулез в сочетании с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, легочно-сердечная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность);

Слайд 16

Прерывание беременности:
с письменного согласия женщины;
производится в ранние сроки (до 12 недель);
прерывание

беременности в более поздние сроки способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса;
в период подготовки и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию;
повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.

Слайд 17

Роды:
беременные с установленным диагнозом состоят на учете у участкового фтизиатра и

акушера-гинеколога;
роды в специализированном роддоме;

Слайд 18

Ведение родов при туберкулезе:
роды чаще преждевременные;
стараются вести через естественные родовые пути;

возможно раннее излитие околоплодных вод и кровотечение;
родоразрешающие операции проводятся при гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов,

Слайд 19

Показания к кесареву сечению
тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз

предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях
поперечное положение плода
легочно-сердечная недостаточность
Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

Слайд 20

Дети, рожденные от матерей, больных туберкулезом легких:
с малой массой тела
нарушения

периода адаптации в первые дни после рождения (нарушения со стороны центральной нервной системы, повышение уровня билирубина, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром);
аспирационный синдром

Слайд 21

Ведение ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом.
после первичной обработки, ребенок изолируется

от матери;
проводят вакцинацию БЦЖ
мать и ребенка разобщают на срок 8 недель.
при невозможности вакцинации или разобщения - химиопрофилактика;
перевод ребенка на исскуственное вскармливание

Слайд 22

перед выпиской новорожденного из роддома в квартире бактериовыделителя проводится – дезинфекция;
контрольные

рентгенограммы окружающим ребенка лицам.

Слайд 23

Госпитализация матери для лечения
Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку химиопрофилактику на

3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения)

Слайд 24

Родильнице:
через 1-2 сутки после родов производят рентгенологическое исследование;
бактериологическое исследование;
определяют лечение.

Слайд 25

Грудное вскармливание:
возможно родильницам с неактивным туберкулезом;
решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным

участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра;

Слайд 26

Противопоказания:
туберкулез молочной железы;
остро прогрессирующие формы туберкулеза;
активный туберкулез органов дыхания

с бактериовыделением;
активный туберкулез любых органов, выявленный в конце беременности или после родов;
обострение или рецидив туберкулеза во время беременности

Слайд 27

Лечение:
проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание

выявлено во время беременности);
стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол);
не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Слайд 28

Результаты лечения
при положительной динамике наблюдается
прекращение бактериовыделения
закрытие полостей распада

рассасывание перифокального воспаления

Слайд 29

Женщины, больные туберкулезом органов дыхания, должны наблюдаться с ранних сроков беременности

совместно акушером-гинекологом и фтизиатром,
им необходимо проводить специфическое лечение до полной ликвидации всех признаков активности туберкулезного процесса.

Слайд 30

Выводы:
туберкулезный процесс в легких, особенно активный, оказывает отрицательное влияние на течение

беременности и родов;
новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких, являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии

Туберкулез, беременность и материнство

Содержание

Из истории вопроса…В древней Индии, за 1400 лет до нашей эры,

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного

В норме: В период беременности все органы и ткани, весь организм

При туберкулезе: развиваются функциональные изменения и тканевые дистрофии в нервной системе,

для постройки костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из

в послеродовом периоде - неэффективным лечением или его отсутствием во время

Группа риска по туберкулезуранее перенесенный туберкулез различных локализаций (менее 1 года) после

с впервые установленным «виражом», гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе

Клиническая картина:клиника на фоне беременности более стертая; она может маскироваться гестозами,

при изучении анамнеза беременной необходимо выяснение перенесенного в прошлом туберкулеза, возможного

В диспансере:проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;клинические анализы крови и мочи;при

Рентгенологическое исследованиепроводят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод

Беременность + туберкулез =? консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра;решение вопроса зависит от:

Показания к прерыванию беременности:прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза (туберкулезный менингит, МТ,

Прерывание беременности:с письменного согласия женщины;производится в ранние сроки (до 12 недель);прерывание

Роды:беременные с установленным диагнозом состоят на учете у участкового фтизиатра и

Ведение родов при туберкулезе:роды чаще преждевременные;стараются вести через естественные родовые пути;

Показания к кесареву сечению тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз

Дети, рожденные от матерей, больных туберкулезом легких:с малой массой тела нарушения

Ведение ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом.после первичной обработки, ребенок изолируется

перед выпиской новорожденного из роддома в квартире бактериовыделителя проводится – дезинфекция;контрольные

Госпитализация матери для леченияИзоляция ребенкаВакцинацию БЦЖ не проводятНазначают ребенку химиопрофилактику на

Родильнице:через 1-2 сутки после родов производят рентгенологическое исследование;бактериологическое исследование;определяют лечение.

Грудное вскармливание:возможно родильницам с неактивным туберкулезом;решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным

Противопоказания:туберкулез молочной железы; остро прогрессирующие формы туберкулеза; активный туберкулез органов дыхания

Лечение:проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание

Результаты леченияпри положительной динамике наблюдается прекращение бактериовыделения закрытие полостей распада