ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД И ЛЕЧЕНИЕ В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД И ЛЕЧЕНИЕ В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ

Содержание

2. Распространенность ХПН в мире
4. Определение ХЗП Существующее на протяжении > 3 месяцев заболевание почек с соответствующими изменениями в анализах мочи
5. Распространенность ХБП NeoERICA: 41,296 пациентов * Распростаненность в % среди населения великобритании Adapted from Stevens et
6. Оптимизация ведения ХБП: своевременность помощи Увеличивается тенденция позднего обращения за нефрологической помощью Необходима своевременная помощь Adapted
7. Раннее выявление ХБП Пациенты с ХБП имеют неблагоприятный прогноз: в течение 6 месяцев после первой консультации
8. Зависимость продолжительности жизни больных с ХПН от уровня креатинина в сыворотке крови
9. Кардиоваскулярные факторы риска у больных на гемодиализе Сосудистые Факторы риска Сердечные Факторы риска Воспаление / Оксид.
10. Классификация ХЗП/ХПН (Украина, 2005) Примечание: КФ - клубочковая фильтрация; ЛЗФП - лечение с замещением функции почек
11. Классификация ХЗП ни в коей мере не устраняет нозологической самостоятельности отдельных заболеваний (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз и
12. СКФ – объем плазмы,фильтруемой в клубочках в единицу времени. Данный термин относится к функции отдельных нефронов,
13. Соотношение между концентрацией креатинина в сыворотке крови и истинными значениями СКФ у пациентов с почечной недостаточностью.
14. Креатинин крови не эквивалентнен рСКФ Возраст Пол Масса тела Мышечная масса Раса Креатинин крови 120 мкмоль/литр
15. Можно ли в качестве показателя СКФ использовать величину содержания азота мочевины в крови (АМК)? АМК не
16. Формулы для оценки уровней клубочковой фильтрации Формула Cockroft - Gault (применяется наиболее часто, однако при уровнях
17. Факторы прогрессирования ХБП Сохраняющаяся активность дебютного заболевания почек Гипертензия Персистирующая протеинурия Высокобелковая диета Гиперлипидемия Гиперфосфатемия Анемия
18. Согласно рекомендациям Американского общества нефрологов риск-факторы подразделяют на 4 группы (Snively C., Gutierrez C., 2004): -
19. Под ренопротекцией понимают комплекс лечебных мер, направленных на замедление темпов прогрессирования ХЗП/ХПН. С учетом того, что
20. Ведущие подходы к ренопротекции (NKF, ERA-EDTA) - контроль АГ; - применение ингибиторов АПФ и/или (?) антагонистов
21. Артериальная гипертензия АГ в настоящее время рассматривается в качестве одного из важнейших факторов риска прогрессирования ХЗП/ХПН
22. Оптимальными уровнями АД при наличии ХЗП, включая лиц с ХПН, в соответствии с мнениями экспертов NKF
23. Ренопротекторные эффекты ингибиторов АПФ выражены на различных этапах развития почечных поражений при АГ, а также недиабетических
24. Ниркова гемодинаміка при АГ – роль РАС
25. ДОСЛІДЖЕННЯ DETAIL: основні результати GFR 250 хворих на АГ та цукровий діабет 2 типу, середній вік
26. к настоящему времени появляются сообщения об эффективности сочетания тиазидовых диуретиков с петлевыми при умеренной и даже
27. Анемия при ХЗП: Номенклатура, эпидемиология, эффекты лечения Определение: • Нb • НЬ • Нb 70 лет
28. Эпидемиология: анемия часта при ХПН, если: КФ Креатинин плазмы > 0,2-0,5 ммоль/л при СД - более
29. Анемия при ХЗП. Показания к назначению и дозы ЭСП ЭСП должны быть назначены всем пациентам с
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Распространенность ХПН в мире

Слайд 3

Слайд 4

Определение ХЗП
Существующее на протяжении > 3 месяцев заболевание почек с соответствующими

изменениями в анализах мочи независимо от того, имеется ли снижение функции почек или нет;
Существующее на протяжении > 3 месяцев снижение функции почек - при уровнях клубочковой фильтрации < 60 мл/мин независимо от наличия изменений в анализах мочи

Слайд 5

Распространенность ХБП
NeoERICA: 41,296 пациентов
* Распростаненность в % среди населения великобритании
Adapted from

Stevens et al. EDTA-ERA Lisbon 2004

Слайд 6

Оптимизация ведения ХБП: своевременность помощи
Увеличивается тенденция позднего обращения за нефрологической помощью
Необходима

своевременная помощь
Adapted from Wauters et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 490-496

Слайд 7

Раннее выявление ХБП
Пациенты с ХБП имеют неблагоприятный прогноз: в течение

6 месяцев после первой консультации у 40% развивается диализная стадия ХПН
Раннее выявление и лечение позволяет увеличить додиализное время и уменьшить смертность
Reviewed by Jungers Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 371-375

Слайд 8

Зависимость продолжительности жизни больных с ХПН от уровня креатинина в сыворотке

крови

Слайд 9

Кардиоваскулярные факторы риска у больных
на гемодиализе
Сосудистые
Факторы риска
Сердечные
Факторы риска
Воспаление / Оксид.

Стресс
Дислипидемия
Нарушение обмена кальция и фосфора

Артериосклероз / Атеросклероз

Сердечно-сосудистые
заболевания

АГ
Задержка соли и воды
Анемия / усиление СНС

Гипертрофия левого желудочка

Слайд 10

Классификация ХЗП/ХПН (Украина, 2005)
Примечание: КФ - клубочковая фильтрация; ЛЗФП -

лечение с замещением функции почек (программный гемодиализ, перитонеальный диализ,
трансплантация)

Слайд 11

Классификация ХЗП ни в коей мере не устраняет нозологической самостоятельности отдельных

заболеваний (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз и др.), но она позволяет унифицировать оценку этапов прогрессирования ХЗП и позволяет нацелить врача широкой практики на выбор адекватных этому этапу лечебных программ.

Слайд 12

СКФ – объем плазмы,фильтруемой в клубочках в единицу времени. Данный термин

относится к функции отдельных нефронов, но чаще СКФ используют для определения суммы скоростей фильтрации всех функционирующих нефронов.

Слайд 13

Соотношение между концентрацией креатинина в сыворотке крови и истинными значениями СКФ

у пациентов с почечной недостаточностью. Нормальное значение концентрации креатинина в сыворотке показано прерывистой линией. (По: Shemesh О., Goldbetz H., Kriss J. P., Myers В. D. Limitations of creatinine as a filtration marker in glomerulopathic patients. Kidney Int., 28: 830-838,1985.)

Слайд 14

Креатинин крови не эквивалентнен рСКФ
Возраст
Пол
Масса тела

Мышечная масса
Раса
Креатинин крови 120 мкмоль/литр = 120 мкмоль/литр
рСКФ 30 мл/мин. ≠ 130 мл/мин.

Слайд 15

Можно ли в качестве показателя СКФ использовать величину содержания азота мочевины

в крови (АМК)?
АМК не является достоверным показателем СКФ. Мочевина реабсорбируется в почечных канальцах в количестве, которое меняется в зависимости от состояния гидратации организма, поэтому по уровню АМК нельзя судить о СКФ. На концентрацию АМК также влияют изменения процессов катаболизма и потребление белков.

Слайд 16

Формулы для оценки уровней клубочковой фильтрации
Формула Cockroft - Gault (применяется

наиболее часто, однако при уровнях КФ < 10- 15 мл/мин может давать искажения):

Например, для женщины в возрасте 60 лет, массой тела 50 кг с уровнем креатинина сыворотки крови 200 мкмоль/л: КФ = [(140-60) х 50 х 0,85] / [0,81 х 200] = 20,9 мл/мин

КФ = (140 – возраст) х масса тела (кг) х 0,85 (для женщин)
0,81 х креатинин сыворотки крови (мкмоль / литр)

Слайд 17

Факторы прогрессирования ХБП
Сохраняющаяся активность дебютного заболевания почек
Гипертензия
Персистирующая протеинурия

Высокобелковая диета
Гиперлипидемия
Гиперфосфатемия
Анемия
Кардиоваскулярные болезни
Курение

Анемия

ХЗП

ХССН

Reviewed by Parmar. BMJ 2002: 325: 85-89

Слайд 18

Согласно рекомендациям Американского общества нефрологов риск-факторы подразделяют на 4 группы (Snively

C., Gutierrez C., 2004):
- факторы, которые могут влиять на развитие ХПН: увеличивающийся возраст пациента, отягощенный относительно наличия ХЗП семейный анамнез, уменьшение размеров и объема почек, малая масса тела при рождении или незрелость плода (нормальное количество нефронов наблюдается на 38-й неделе внутриутробного развития), низкое материальное (социальное) положение и уровень образования;
факторы, которые инициируют ХПН: сахарный диабет (СД) 1 и 2 типов, АГ, аутоиммунные заболевания, инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь. Обструкция мочевыводящих путей, токсическое влияние медикаментов;
Факторы, которые приводят к прогрессированию ХПН: высокий уровень протеинурии, гипертензия, недостаточный контроль гипергликемии, курение;
Факторы конечной стадии ХПН: низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбумина,позднее начало диализа.

Слайд 19

Под ренопротекцией понимают комплекс лечебных мер, направленных на замедление темпов прогрессирования

ХЗП/ХПН. С учетом того, что эффективность патогенетической терапии ХЗП (в том числе, использование препаратов Цитотоксического действия - включая и более «новые» - такролимус, микофенолат мофетил; а также эфферентных методов) до настоящего времени во многих случаях остается неустановленной и дискутабельной, ренопротекторным подходам отводят важное место в терапии нефрологических пациентов.

Слайд 20

Ведущие подходы к ренопротекции (NKF, ERA-EDTA)
- контроль АГ;
- применение ингибиторов АПФ

и/или (?) антагонистов рецепторов ангиотензина II (использование этих двух классов - самостоятельный важный подход к ренопротекции);
- контроль гликемии у больных сахарным диабетом;
- контроль анемии препаратами человеческого рекомбинантного эритропоэтина (rНuЕРО);
- отказ от курения;
- уменьшение употребления или отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
- контроль гиперфосфатемии;
- контроль липидемии (в течение последних лет имеется тенденция рассматривать этот подход к ренопротекции как самостоятельный - здесь доминирует применение статинов);
- ограничение употребления белка (до 0,7-0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки), поваренной соли (не более 2-3 г/сутки; это ограничение не показано при сольтеряющих состояниях) и жидкости

Слайд 21

Артериальная гипертензия

АГ в настоящее время рассматривается в качестве одного

из важнейших факторов риска прогрессирования ХЗП/ХПН независимо от этиологии ХЗП и независимо от наличия и степени ХПН. Показано, что при нелеченной АГ умеренной и выраженной степени скорость снижения клубочковой фильтрации может достигать 10-12 мл/мин/год; таким образом, в течение нескольких лет пациент даже с исходно сохранной функцией почек (при уровнях клубочковой фильтрации более 90 мл/мин) может показывать развитие тяжелой и терминальной ХПН.

Слайд 22

Оптимальными уровнями АД при наличии ХЗП, включая лиц с ХПН, в

соответствии с мнениями экспертов NKF (National Kidney Foundation, США) и ERA-EDTA (European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association, Европа), являются: в целом < 130/85 мм рт.ст.; при уровнях протеинурии > 1 г/сут - < 125/75 мм рт. ст

Слайд 23

Ренопротекторные эффекты ингибиторов АПФ выражены на различных этапах развития почечных

поражений при АГ, а также недиабетических и диабетических ХЗП (NKF, ERA-EDTA)

Слайд 24

Ниркова гемодинаміка при АГ – роль РАС

Слайд 25

ДОСЛІДЖЕННЯ DETAIL: основні результати
GFR
250 хворих на АГ та цукровий діабет 2

типу, середній вік – 60 років

( Congress of ESC, Munich, September, 2004)

Слайд 26

к настоящему времени появляются сообщения об эффективности сочетания тиазидовых диуретиков

с петлевыми при умеренной и даже выраженной степени ХПН. Калий-сберегающие диуретики не показаны лицам с ХПН из-за значительного повышения риска развития гиперкалиемии.

Слайд 27

Анемия при ХЗП: Номенклатура, эпидемиология, эффекты лечения

Определение:
• Нb < 115

г/л - Ж
• НЬ < 135 г/л - М
• Нb < 120 г/л – М > 70 лет

Слайд 28

Эпидемиология: анемия часта при ХПН, если:
КФ < 30 мл/мин, или

Креатинин плазмы > 0,2-0,5 ммоль/л
при СД - более рано
Эпидемиология: «Почечная анемия» более часта у лиц с:
СД - в 3-4 раза (|f деформируемость Эр)
на ГД (значительное снижение запасов железа)
возраст > 60-70 лет
+ сопутствующие заболевания
Коррекция анемии при ХПН:
улучшение качества жизни
снижение сердечно-сосудистой и общей летальности
нет значимого увеличения риска тромбозов и скорости прогрессии ХПН

Слайд 29

Анемия при ХЗП. Показания к назначению и дозы ЭСП
ЭСП должны

быть назначены всем пациентам с ХЗП, имеющим устойчивое (2-кратное измерение с интервалом в 2 нед) | Нв < 110 (Ht < 33%), если исключены др. возможные причины анемии:
лицам с ХЗП (стадии 1 -5) с до-диализной анемией;
лицам с ХЗП (стадия 5), получающим лечение ГД или ПД;
лицам после ТП, имеющим ХПН с анемией

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД И ЛЕЧЕНИЕ В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ

Содержание

Распространенность ХПН в мире

Определение ХЗПСуществующее на протяжении > 3 месяцев заболевание почек с соответствующими

Распространенность ХБПNeoERICA: 41,296 пациентов* Распростаненность в % среди населения великобританииAdapted from

Оптимизация ведения ХБП: своевременность помощиУвеличивается тенденция позднего обращения за нефрологической помощьюНеобходима

Раннее выявление ХБП Пациенты с ХБП имеют неблагоприятный прогноз: в течение

Зависимость продолжительности жизни больных с ХПН от уровня креатинина в сыворотке

Кардиоваскулярные факторы риска у больных на гемодиализеСосудистыеФакторы рискаСердечныеФакторы рискаВоспаление / Оксид.

Классификация ХЗП/ХПН (Украина, 2005)Примечание: КФ - клубочковая фильтрация; ЛЗФП -