ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна

Август 27, 2022

Главная
Алгебра
ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна

Содержание

2. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ не старше 18 лет, насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет, свободных от специфических
3. ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ: продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня, сопровождаются
4. Основные причины: Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве Хронические соматические заболевания
5. Ановуляция Персистенция фолликула Атрезия фолликула Гиперэстрогения Длительная гипоэстрогения Гиперплазия эндометрия Атрофия эндометрия с участками гиперплазии -
6. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК 1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней). 2. осложненная форма ( продолжительность более
7. Дифференциальная диагностика ЮК Первичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов Специфические воспалительные заболевания гениталий
8. ДИАГНОСТИКА ЮК Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики, определение фенотипа, оценка степени
9. Дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; Рентгенография черепа с проекцией турецкого
10. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК 1 этап – лечение в период кровотечения 11 этап – профилактика рецидивов кровотечения,
11. МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап 1. Создание лечебно-охранительного режима. 2. Негормональная гемостатическая терапия: утеротонические
12. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА: обильные кровотечения с умеренной анемией, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных
13. КОК для гормонального гемостаза: Низкодозированные: не более 6 таблеток Регивидон по 1 таблетке через 1 час
14. Противопоказания для гормонального гемостаза наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени - острый или хронический
15. Хирургическое лечение Выскабливание жэндометрия Экстирпация матки без придатков
16. ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ: профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, длительные умеренные, но не
17. ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК 1 этап 1. Антианемическая терапия. 2. Противовоспалительная терапия: антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная. 3. Профилактика
18. Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома обильное кровотечение и геморрагический шок; массивные гемотрансфузии; инфекционные воспалительные изменения в половых
19. МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 2 этап 1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК 2. Нормализация
20. КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Низкодозированные: Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола
21. КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Микродозированные: Новинет (содержит 20 мкг этинилэстрадиола
22. КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Высокодозированные: Овидон (содержит 50 мкг этинилэстрадиола
23. Корригирующая гормональная терапия Монофазные Регивидон Регулон Микрогинон Марвелон Минизистон Минулет Нордетте Фемоден Жаннин Трехфазные КОК: Три-регол
24. Женские фенотины
25. Женские фенотипы
27. Скачать презентацию

Слайд 2

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
не старше 18 лет,
насчитывающих гинекологический возраст не более 3

лет,
свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.),
не имевших в анамнезе абортов или родов.

Слайд 3

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:
продолжаются более 7 дней,
повторяются чаще чем через

24 дня,
сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации
( примерно 80-100).

Слайд 4

Основные причины:
Неблагоприятное течение перинатального периода
Хронические и острые инфекционные заболевания в

детстве
Хронические соматические заболевания
Нарушения функции эндокринных желез
Детские и актуальные психогении
Алиментарные факторы
Гиповитаминозы
Экологические факторы

Слайд 5

Ановуляция
Персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Гиперэстрогения
Длительная гипоэстрогения
Гиперплазия эндометрия
Атрофия эндометрия с участками
гиперплазии - полипоз

Слайд 6

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК
1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней).
2. осложненная форма

( продолжительность более 10 дней):
постгеморрагическая анемия, гипоксемия;
вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке;
вторичные нарушения в системе гемостаза:
тромбоцитопении потребления;
изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза;
латентные и затяжные формы ДВС-синдрома;
3. сочетанная форма:
ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза;
ДМК при синдроме склерокистозных яичников;
ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.

Слайд 7

Дифференциальная диагностика ЮК
Первичные дефекты в системе гемостаза).
Органическая патология половых органов

Специфические воспалительные заболевания гениталий
Травмы половой системы,
Беременность – прервавшаяся.
Органические поражения ЦНС
Патология сочетанного генеза

Слайд 8

ДИАГНОСТИКА ЮК
Жалобы
История развития, жизни и заболевания
Объективный осмотр:
состояние гемодинамики,
определение фенотипа,
оценка степени полового

развития,
оценка степени физического развития,
гинекологическое исследование.
Лабораторные методы исследования:
клинический анализ крови,
биохимический анализ крови,
коагулограмма,
определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)

Слайд 9

Дополнительные методы исследования:
УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы;
Рентгенография черепа

с проекцией турецкого седла;
ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога
КТ гипоталамо-гипофизарной области;
консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения)
консультация гематолога;
консультация эндокринолога;
определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

Слайд 10

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК
1 этап – лечение в период кровотечения
11 этап –

профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

Слайд 11

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап
1. Создание лечебно-охранительного режима.
2. Негормональная гемостатическая

терапия:
утеротонические препараты,
препараты, повышающие контрактильную активность миометрия,
физиотерапевтическое лечение,
рефлексотерапия,
препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови,
витаминотерапия.
3. Гормональная гемостатическая терапия:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
эстрогены,
гестагены.
4. Хирургическое лечение:
выскабливание эндометрия
экстирпация матки

Слайд 12

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:
обильные кровотечения с умеренной анемией,
отсутствие эффекта от симптоматической

терапии при умеренных и длительных кровотечениях,
длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

Слайд 13

КОК для гормонального гемостаза:
Низкодозированные:
не более 6 таблеток
Регивидон по 1 таблетке через

1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг)
Высокодозированные:
не более 4 таблеток
Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг)
Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)

Слайд 14

Противопоказания для гормонального гемостаза
наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы,
тяжелые заболевания печени

- острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени.
При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

Слайд 15

Хирургическое лечение
Выскабливание жэндометрия
Экстирпация матки без придатков

Слайд 16

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:
профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью,
длительные

умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения,
подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

Слайд 17

ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК 1 этап
1. Антианемическая терапия.
2. Противовоспалительная терапия:
антибактериальная,
дезинтоксикационная,
противовоспалительная.
3. Профилактика вторичных (постгеморрагических)

коагулопатий.
4. Лечение ДВС-синдрома.
5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.

Слайд 18

Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома
обильное кровотечение и геморрагический шок;
массивные гемотрансфузии;
инфекционные воспалительные изменения

в половых органах;
иммунные нарушения;
лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении

Слайд 19

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК
2 этап
1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению

ЮК
2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами:
режим труда и отдыха,
адекватное питание,
витаминотерапия,
седативная терапия,
ноотропные препараты,
препараты улучшающие микроциркуляцию,
физиотерапия,
рефлексотерапия,
дегидратационная терапия,
антианемическая терапия,
3. Корригирующая гормональная терапия:
комбинированные эстраген-гестагенные препараты;
циклическая гормональная терапия;
гестагены ао 11-ю фазу.

Слайд 20

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме
Низкодозированные:
Регивидон (содержит 30

мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг)
Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

Слайд 21

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме
Микродозированные:
Новинет (содержит 20

мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела)
Линдинет 20 (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела)
Для девушек
«эстрагенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов

Слайд 22

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме
Высокодозированные:
Овидон (содержит 50

мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг)
Для девушек «гипоэстрогенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

Слайд 23

Корригирующая гормональная терапия
Монофазные
Регивидон
Регулон
Микрогинон
Марвелон
Минизистон
Минулет
Нордетте
Фемоден
Жаннин
Трехфазные КОК:
Три-регол
Триквилар
Тризистон
Три-мерси
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ:
Фемостон
Климонорм

Слайд 24

Женские фенотины

Слайд 25

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна

Содержание

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ не старше 18 лет,насчитывающих гинекологический возраст не более 3

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:продолжаются более 7 дней,повторяются чаще чем через

Основные причины:Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней).2. осложненная форма

Дифференциальная диагностика ЮКПервичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов

ДИАГНОСТИКА ЮК ЖалобыИстория развития, жизни и заболеванияОбъективный осмотр:состояние гемодинамики,определение фенотипа,оценка степени полового

Дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы;Рентгенография черепа

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК 1 этап – лечение в период кровотечения11 этап –

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап1. Создание лечебно-охранительного режима.2. Негормональная гемостатическая

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:обильные кровотечения с умеренной анемией,отсутствие эффекта от симптоматической

КОК для гормонального гемостаза:Низкодозированные:не более 6 таблетокРегивидон по 1 таблетке через

Противопоказания для гормонального гемостазаналичие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени

Хирургическое лечениеВыскабливание жэндометрияЭкстирпация матки без придатков

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью,длительные

Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдромаобильное кровотечение и геморрагический шок;массивные гемотрансфузии;инфекционные воспалительные изменения

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК2 этап1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схемеНизкодозированные:Регивидон (содержит 30

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схемеМикродозированные:Новинет (содержит 20

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схемеВысокодозированные:Овидон (содержит 50