ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

ПЕРЕДАЧА ИНФОРМАЦИИ

Пример: письмо
Переносчик: бумага
Скорость: медленно
Возраст: старое
Эквивалент: эндокринная система

Пример: телефон
Переносчик: электричество
Скорость: быстро
Возраст: молодой
Эквивалент: нервная система

На звонок по телефону можно ответить письмом и

Щитовидная железа Паращитовидные железы

Поджелудочная железа

Тестикулы

Гипоталамус Гипофиз

Тимус

Надпочечники

Яичники

Гормоны синтезируются железами и переносятся
с током крови

Гипоталамус

РЕГУЛЯЦИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гипофиз

Периферические железы

Ткани-мишени

Обратная связь

„Рилизинг-
гормоны“

«Тропные гормоны»

Периферические гормоны

Регулирующие гормоны

Финальные гормоны

Внешняя стимуляция
Физическая стимуляция

Ключевой момент в функционировании эндокринной

ГОРМОНЫ ЦНС

Гипоталамус
ТРГ (тиреотропин-рилизинг гормон),
ПИФ (пролактин-ингибирующий фактор)
ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон),
ПРФ (пролакти-рилизинг

ГОРМОНЫ ЦНС

Гипофиз (передняя доля)
ТТГ (тиреотропин, тироксин-стимулирующий гормон)
ЛГ (лютеинизирующий гомон) ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
АКТГ

Тиреоидная и репродуктивная системы

ЦНС

ГтРГ

ПИФ

ТРГ

Пролактин

ТТГ

Яичник / фолликул
Желтое тело

Тестикулы

Молочные железы

Щитовидная железа

Тестостерон

Эстрогены Гестагены

T3 T4

Созревание Пролиферация

Созревание Метаболизм

Стимуляция
Подавление

Выделение
Воздействие

Последствия

Гипоталамус

Передняя доля гипофиза

Участки периферической эндокринной

Надпочечники

ЦНС

КРТ

АКТГ

Надпочечники

В основном,
кортизол

Метаболизм
Иммуно- модуляция

Стимуляция
Подавление

Выделение
Воздействие

Последствия

Гипо-
таламус

Передняя доля гипофиза

Периферические эндокринные железы

Финальные гормоны

Эффект

КРТ кортикотропин-релизинг гомон
АКТГ адрено-кортикотропный гормон

Основные функции эндокринной системы

Поддержание внутренней среды организма и регуляция продукции, утилизации и

ГОРМОНЫ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

Поджелудочная железа
Инсулин

Надпочечники
Андрогены Эстрогены Глюкокортикоиды Минералокортикоиды

ГОРМОНЫ эндокринных органов

ГОРМОНЫ эндокринных органов

Сердце
ANP (предсердный натрийуретический пептид) BNP (b-тип натрийуретического пептида)

ГОРМОНЫ эндокринных органов

ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГОРМОНОВ

Стероиды
Эстрогены Андрогены Гестагены Глюкокортикоиды Минералокортикоиды Витамин D

ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГОРМОНОВ

Пептиды
Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) Гонадотропин-рилизинг гормон (ГтРГ) Кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ) Предсердный натрийуретический пептид (ANP) b-тип натрийуретического пептида

Дериваты амино-кислот
Трийодтиронин (T3) Тироксин (T4) Нейротрансмиттеры (Допамин, Норадреналин, Адреналин, Серотонин, Мелатонин)

T4

T3

Эпинефрин (Адреналин)

Норэпинефрин (Норадреналин)

ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГОРМОНОВ

СЕКРЕЦИЯ И ХРАНЕНИЕ ГОРМОНОВ

Секреция гормонов происходит в различных режимах. В основном, железы

ФУНКЦИИ ГОРМОНОВ

Для выявления эндокринной патологии нужна одновременная оценка изменений в паре

ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ГОРМОНЫ

Большинство циркулирующих периферических гормонов, в основном, связаны с протеинами, играющими

Механизмы влияния гормонов на ткани

Концентрация гормонов в крови очень низка и

Механизмы влияния гормонов на ткани

АКТГ

T

A

Кровоток

„первый мессенджер“

ATP

циклическая - AMP „второй мессенджер“

неактивный

активный

Протеинкиназа

Фосфорилирование протеинов

Мембрана клетки

R Мембранный

ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Синдром гормональной недостаточности: - часто является результатом аутоиммунных или других деструктивных

ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ЦНС

КРТ

АКТГ

Надпочечники

В основном,
кортизол

Метаболизм
Иммуно- модуляция

Стимуляция
Подавление

Выделение
Воздействие

Последствия

Гипо-
таламус

Передняя доля гипофиза

Периферические эндокринные железы

Финальные гормоны

Эффект

КРТ кортикотропин-релизинг гомон
АКТГ адрено-кортикотропный гормон

ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Гипоталамус Протеин
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Гипофиз
Пептид
Кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ)

Кора надпочечников
Стероиды:
Глюкокортикоиды Минералокортикоиды Андрогены Эстрогены

Мозговой слой надпочечников
Дериваты

Надпочечники
Мозговой слой и кора

НАДПОЧЕЧНИКИ
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Надпочечники Кора

17-гидрокси стероиды являются предшественниками кортизола и половых гормонов
Zonae fasciculata и reticularis

Биосинтез Стероидов

17-alpha- Hydroxylase

Стероиды Глюкокортикоиды

Кортизол

Кортизол, кортикостерон, кортизон
Влияют на обмен углеводов и белков
Влияет на энергетический выброс
Противовоспалительный

СТРЕСС

● Результат воздействия стрессора
● Медленная адаптация на постоянное воздействие стрессора
● Основной

АКТГ

Подвержен выраженным циркадным ритмам
Наиболее высокие показатели в 8 утра
Минимальные

Клиническое применение АКТГ Дифференциальная диагностка Гипер- и Гипо-кортизолизм

Заболевание Кортизол АКТГ
Болезнь Кушинга Повышен Повышен (АКТГ гипофизарной опухоли)
Опухоли надпочечников Повышен Снижен
Эктопический

Клиническое применение АКТГ Последствия болезни Кушинга

Результаты повышения кортизола
● Ожирение (обычно умеренно на

Синдром Кушинга

Этиология:
● Опухоли гипофиза (болезнь Кушинга) ● Опухоли надпочечников ● Гиперплазия надпочечников ● Эктопическая

Клиническое применение АКТГ Последствия болезни Адиссона

Результаты пониженного кортизола
Симптомы:
● Мышечная слабость ● Низкое

Клиническое применение АКТГ Последствия гипопитуитаризма

Гипопитуитаризм обычно возникает вследствие доброкачественных опухолей, снижающих

Биосинтез стероидов

Адрено-генитальный синдром (AGS-АГС)

Progesterone

Aldosterone

11-Deoxy-
Corticosterone

Androstenedione

Testosterone

21-OH

11β-OH

Клиническое применение АКТГ Функциональные тесты для исследования гипоталамо- гипофизарно-адреналовой системы

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Синтез тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина осуществляется в

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Стимуляция потребления кислорода и синтеза белков
Влияние на

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА

Воздействие на:
Транспорт йода в щитовидную железу
Синтез тиреоглобулина
Синтез тиреоидных

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Основной биологически активной формой гормонов ЩЖ является Т3

ТИРОКСИН (Т4)
Ежедневная

РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

БЕЛКИ-НОСИТЕЛИ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - связывает 60-65% Т4 и Т3
Тироксинсвязывающий преальбумин

Циркулирующие гормоны Соотношение свободного и связанного T3 и T4

Эутиреоз (норма)

Эутиреоз с повышением

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА 1. Избыточная продукция гормонов щитовидной железы (ДТЗ,

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
1. Первичный гипотиреоз (врожденный, уменьшение количества функционирующей

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Эутиреоидный зоб
2. Тиреоидная

СТРУМА (ЗОБ)

ГИПЕРТИРЕОЗ

Лабораторная картина: первичный манифестный гипертиреоз - ТТГ ⇓, T3 ⇑ , T4

ГИПЕРТИРЕОЗ

ОСНОВНОЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ - ТТГ
Другие тесты используются для подтверждения диагноза

Алгоритм исследования - Гипотиреоз

ГИПОТИРЕОЗ

Лабораторная картина: первичный манифестный гипотиреоз - ТТГ ⇑, T3⇓ , T4⇓
первичный

ГИПОТИРЕОЗ

ОСНОВНОЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ - ТТГ
Обязательный дополнительный тест - Т4, для

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПРИ НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ТТГ

1. ЭУТИРЕОЗ - Т3N, Т4N
2.

СИНДРОМ НИЗКОГО ТРИЙОДТИРОНИНА “ЭУТИРЕОЗ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ”

ЭТО СОСТОЯНИЕ НЕ СВЯЗАНО С ПАТОЛОГИЕЙ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ,

СИНДРОМ НИЗКОГО ТРИЙОДТИРОНИНА “ЭУТИРЕОЗ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ”

ЗАЩИТНОЕ ТОРМОЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ТИРОКСИНА (КОНВЕРСИИ Т4 В

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КЛАССИФИКАЦИЯ)

1. Диффузный токсический зоб (с-м Грэйвса)
2. Аутоиммунный тиреоидит
а) гипертрофический
лимфоцитарный тиреоидит
хронический

Алгоритм исследования - синдромы Хасимото и Грэйвса

Определение тиреоидных аутоантител

C.Spencer et al.: European Thyroid Association (ETA), „International

Определение тиреоидных аутоантител

ЗАБОЛЕВАНИЕ Анти-ТПО Анти-ТГ
Зоб Хасимото 99% 100%
Первичная микседема 60% 90%
ДТЗ (с-м Грэйвса) 70% 40%
Хаси-Токсикоз 100% 100%
Дифф. Нетоксич. Зоб 20% 25%
Узл. Токсич.

Определение тиреоидных аутоантител Диагностическая ценность

Тесты Чувствит. Специф. Диагн. Эффект.
Анти-ТГ 21,4% 100% 59,0%
Анти-ТПО 40,5% 98,7% 68,3%
А-ТГ+А-ТПО 91,7%

ДИАГНОСТИКА ГИПОТИРЕОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

СИМПТОМЫ
Зоб, вялость, прибавка в весе, пониженная толерантность к

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТИРЕОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

СИМПТОМЫ
Зоб, мышечная слабость, потеря в весе, тремор, тахикардия

ТТГ

Anti-TSHr

Анти-ТТГр антитела могут оказывать три типа влияний на гормональную функцию щитовидной

Elecsys Anti-TSHr

Тест-система для количественного in vitro определения антител к ТТГ-рецепторам в

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДИАГНОСТИКА
БИОПСИЯ
УЗИ и сканирование ЩЖ
Гормоны ЩЖ, ТТГ, ТГ, анти-тиреоидные антитела

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТИРЕОГЛОБУЛИН

Основной йодпротеин ЩЖ
Стнтез в фолликулярных клетках ЩЖ под воздействием

ТИРЕОГЛОБУЛИН (TG) в дифференциальной диагностике рака ЩЖ
TG может быть повышен

ОПРЕДЕЛЕНИЕ TG при раке ЩЖ

Динамика TG у пациентов с карциномой ЩЖ

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Анти -TG антитела

Анти-TG антитела оказывают влияние на получаемый результат при

TG и анти-TG антитела при раке ЩЖ

Динамика изменения концентрации TG и

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТИРЕОИДНОЙ И ПАРАТИРЕОИДНОЙ КИСТ

Невозможно дифференцировать с помощью визуализирующих технологий

УСЛОВИЯ ОБЪЕКТИВНОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Правильная подготовка пациента
Время взятия крови для исследования
Качество образца

Анализатор серии Cobas 6000

Блок загрузки \
вызгрузки образцов
\/

Биохимический
модуль с 501
\/

Иммунологический
модуль е

Два электро-химически активных вещества, рутениевый (ruthenium) комплекс и tripropylamine (TPA), вне

Рутениевый комплекс (метка), помещенный в среду, содержащую TPA (ProCell), при наведении

Это - проточная кювета, к которой снизу подводится магнит. Парамагнитные микрочастицы

Преимущества ECL технологии по сравнению с хемилюминисценцией

0 – момент подачи активизирующей

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Распространенность дефицитов эссенциальных микроэлементов в мире в целом (по: Biesalski, 1999;

Медь (Cu-63, 70%)

Цитохром-с-оксидаза (окислительное форфорилирование, синтез фосфолипидов в миелиновой оболочке невров)
Ферроксидаза

Участие меди в нейро-эндокринной регуляции

Марганец

Диамин-оксидаза
Трансфераза
Гидролаза кофактор совместно
Декарбоксилазы с другими металлами ,
Киназы в

Селен

100 Se-содержащих белков, из них:
Se-цистеин формы нахождения Se в тканях, Se-цистеин
Se-метионин

Цинк

Более 300 Zn-содержащих белков, из них:
Алкоголь-дегидрогеназа
Глютамат-дегидрогеназа (реакция трансаминирования)
Малат-дегидрогеназа (цитратный цикл)
Лактат-дегидрогеназа (образование

Роль цинка в патогенезе

Дефицит Zn

Толерантность к глюкозе и СД 2 типа

1. Содержание цинка в волосах, плазме крови снижено
при СД 2

Роль цинка в патогенезе

Дефицит Zn
Гормон роста

Прием кальцитонина (интраназально в дозе 200

Роль меди в патогенезе

Дефицит Сu

Толерантность к глюкозе и СД 2 типа

Женская

Недостаток меди снижает толерантность к глюкозе, развитию гиперхолестеринемии, имеет корреляционные

Роль меди в патогенезе

Дефицит Сu

Щитовидная железа

Недостаток меди снижает уровень ДГЭА-С

Роль марганца в патогенезе

Дефицит Mn

Толерантность к глюкозе , СД 2 типа

1.

Роль марганца в патогенезе

Дефицит Mn

Щитовидная железа

1. Мn влияет на выработку тирозиназы

Сахарный диабет

Роль хрома в патогенезе

Дефицит Cr

толерантность к глюкозе

Хром –

Роль селена в патогенезе

Дефицит Se

Щитовидная железа

При участии Se-зависимой дейодиназы происходит превращение

Роль магния в патогенезе

Дефицит Mg

Толерантность к глюкозе и СД 2 типа

Основные морфометрические характеристики волос у женщин с андрогенетической алопецией в сравнении

Отклонения в содержании стероидных гормонов у женщин с андрогенетической алопецией в

Содержание химических элементов в волосах у женщин с андрогенетической алопецией при

Содержание химических элементов в гормональнозависимой и гормональнонезависимой зонах волосистой части головы

Содержание меди (мкг/г) в волосах обследуемых женщин.

Обозначения:
1 – женщины с

ГОРМОНЫ И РЕПРОДУКЦИЯ

Современные особенности репродуктивного поведения человека

Только одна или две беременности заканчиваются родами
Часто

Современные особенности репродуктивного поведения человека

нередко беременность наступает после применения различных методов

Эндокринная регуляция менструального цикла

ФОЛИКУЛИНОВАЯ ФАЗА

ПЕРЕОВУЛЯТОРНЫЙ ПЕРИОД

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА

Модель селекции доминантного фолликула

Динамика концентрации эстрадиола и прогестерона у здоровых женщин в течение менструального

Динамика концентрации ЛГ и ФСГ у здоровых женщин в течение менструального

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Уровень эстрадиола в крови при синдроме гиперстимуляции яичников

Системные состояния, вызывающие бесплодие

Инфекционные заболевания
Вирусные инфекции
Аутоиммунные заболевания
Галактоземия
Тиреоидная патология
Сахарный диабет
Заболевания почек
Патология надпочечников
Избыточная

Комплексное клинико-лабораторное обследование:
Клиническое обследование (общий и гинекологический осмотр, кольпоскопия)
Лабораторное обследование:
Инфекционный

Дисфункция яичников
Первичное обследование
-сбор крови в середине лютеиновой фазы (4-й-7-й день после
подъема

БЕСПЛОДИЕ

АМЕНОРЕЯ
ХГЧ (-)
ПРЛ (-)
ЛГ, ФСГ, Е2, Т
ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

ХГЧ(+)
Беременность
или опухоль

ПРЛ(+)

Первичное обследование женщин

Сбор анамнеза, бимануальное и УЗ исследование

Эндокринное обследование:
ЛГ,ФСГ,ПРЛ,СТГ,Е2,Т,К,ТТГ,Т3,Т4,в раннюю

Дополнительное обследование в зависимости от клинической симптоматики

Андрогенизация

ТЭСГ
17-ОН-прогестерон

ДГА-S
17-ОН-прогестерон
Тестостерон

Можно предположить
наличие АГС (ВГКН)

Ожирение

Стимулирующий
Тест

Относительный вклад яичников и надпочечников в циркуляцию андрогенов у женщин

Надпочечники

Яичники

Андростендион
плазмы

Тестостерон
плазмы

Превращение

Биологические функции ДГА-S

ДГА-S

Диабет

Ожирение

Канцерогенез

Беременность

Инфекции

Память

Иммунный ответ

Повышение
давления

Стресс

ДГА-S: Уровень концентрации в крови в зависимости от возраста

нг/дл

возраст

920 нг при

Физиологические изменения репродуктивной системы в перименопаузе

Первичное обследование (мужчины)

Мужской гипогонадизм

уровень гормонов в крови и выбор терапии

Тестостерон (нмоль/л)

Менопауза и андропауза

ХГЧ и наличие плодного яйца в матке

«Нормальное» развитие эмбриона

«Латентный период» в развитии эмбриона

Динамика ХГЧ при «нормальной» беременности

ХГЧ и гибель плода

Динамика ХГЧ при неразвивающейся или трубной беременности

Скрининг сывороточных маркеров крови матери

альфа-фетопротеин
хорионический гонадотропин
неконъюгированный эстриол
17-гидрооксипрогестерон

Информативность сывороточных маркеров

Концентрация 17-ОП в крови гетерозиготных беременных женщин в I и II

Гормоны щитовидной железы в крови беременных женщин и плодов

Структура заболеваемости краснухой у бесплодных пар

Структура заболеваемости цитомегалией у бесплодных пар

Структура заболеваемости герпесом у бесплодных пар

Зависимость тяжести поражения плода от срока инфицирования в случае острого токсоплазмоза

β2 микроглобулин

НАДПОЧЕЧНИКИ. Синтез стероидных гормонов из холестерола

СЕМЕННИКИ. Синтез стероидных гормонов из холестерола

ЯИЧНИКИ. Синтез основных стероидных гормонов. Механизм синтеза тестостерона такой же, как

Спектр гормонов в ИДЦ

Тиреотропный гормон ;
Трийодтиронин (T3)(;
Свободный трийодтиронин (FT3);
Тироксин (T4);
Свободный