Анамнез заболевания

классификационных критериев АС:
Определяемый методом визуализации двухсторонний сакроилеит (с преимущественным поражением правого КПС) по данным рентгенографии костей таза;
Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS2009: длительность более 3-х месяцев, возраст начала <40 лет (с 1991г), постепенное начало, отсутствие улучшения в покое);
Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц.
Также в пользу анкилозирующего спондилита говорят сниженные функциональные пробы на подвижность в шейном отделе позвоночника (расстояние затылок-стена 9 см при норме 0 см; повороты головы на 64 градуса в обе стороны при норме более 70)
Стадия анкилозирующего спондилита 3 – поздняя: на рентгенограммах костей таза и позвоночника определяется достоверной двухсторонний сакроилеит 2 стадии по Келлгрену, а также имеются синдесмофиты шейно-грудного отдела позвоночника.

частичное заращение – более выражен справа

Повреждения Романуса «shiny corner sign»

Грибовидная деформация головки бедренной кости, сужение суставной щели

Квадратизация позвонков

Синдесмофиты, соединяющие позвонки – местами с полным заращением суставной щели

Обызвествление продольных связок позвоночника

Рентгенографические признаки АС

Оссификация мест прикрепления связок и сухожилий – энтезофиты

аксиальный компонент
периферический компонент
поражение связочного аппарата

кисти;
Отсутствие локальной гипертермии и покраснения кожи над суставами;
Утренняя скованность более часа (у пациента менее получаса),
Отсутствие внесуставных системных проявлений РА (в т.ч. ревматоидных узелков);
В иммунологическом анализе крови отр РФ и отр АЦЦП,
Нет характерных признаков подвывихов на рентгенограмме и «типичных для РА эрозий».

Нет характерной кожной симптоматики, фотосенсибилизации и поражения внутренних органов (в т.ч. почек! – креатинин норма, ОАМ норма)

Отсутствие других клинических симптомов, более характерных для данного заболеваний, нежели артриты (например, специфическое поражение кожи, внутренних органов)

туберкулёзного анамнеза

Отсутствие кожных псориатических высыпаний или поражения ногтей;
Отсутствие наследственного анамнеза;
Отсутствие остеолиза;
Более характерен асимметричный сакроилеит

Длительный анамнез заболевания нехарактерен;
Отсутствие анамнеза кишечных и урогенитальных инфекций

Отсутствие жалоб со стороны ЖКТ;
Чаще манифестирует с моноартрита коленного/голеностопного сустава, сопровождается узловатой эритемой; нет сопутствующих конъюнктивита/эписклерита;
Не характерно поражение позвоночника

Отсутствие жалоб со стороны ЖКТ;
Нет сопутствующего иридоциклита

Отсутствие жалоб со стороны ЖКТ, лихорадки и полисерозитов в анамнезе

(краевые остеофиты, субхондральный склероз и кисты, сужение суставной щели крупных суставов)
Не характерен плохой ответ на НПВС;
Отсутствие узелков Бушара и Гебердена;

Нормоурикемия;
Нехарактерная клиническая картина и динамика заболевания (начало с множественного поражения крупных суставов и позвоночника);
Отсутствие подагрических тофусов (с учётом длительности заболевания)

Клиновидное изменение тел позвонков
Нет высокой активности ЩФ (нет данных)

Нет оссификации передней продольной связки позвоночника и связок других локализаций
Присутствуют признаки активного воспаления (при болезни Форестье отсутствуют)

шейного-грудного отдела позвоночника, двусторонним поражением крестцово-подвздошных сочленений (преимущественно правого), двустороннего поражения тазобедренных и коленных суставов, левого лучезапястного сустава, мелких суставов обеих кистей и стоп; высокой степени активности (BASDAI 4,7), ФК 3 - выраженные функциональные нарушения (BASFI 4,7), HLA-В27-негативный.
Осложнения:
Экзогенный гиперкортицизм (экзогенный синдром Кушинга): Стероид-индуцированный сахарный диабет. Остеопороз. Синдром диабетической стопы: стопа Шарко, 3 стадия.
Шейно-грудной кифоз. 
Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь, II стадия, 3 степень АГ, риск ССО - 4. Атеросклероз сонных артерий без гемодинамически значимого стеноза. Дислипидемия: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
Конституционально-алиментарное ожирение I степени. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз печени.
Хронический гастрит, тип В (H. Pylori-ассоциированный). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Полип жёлчного пузыря.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени.
Мочекаменная болезнь: однократное камневыделение в 2007 г.
Подагра (?)

онемение в стопах, а также характерные рентгенологические признаки остеопороза с развитием синдрома диабетической стопы (стопы Шарко) рассматриваются нами в рамках экзогенного стероидоиндуцированного сахарного диабета на фоне длительного парентерального приёма дексаметазона с увеличением его дозы.
Признаками 3 стадии стопы Шарко у данного пациента служат следующие рентгенологические признаки: деформация и отёк стоп, уплощение свода стоп, околосуставной остеопороз, фрагментация костей стоп (в основном плюсны и предплюсны), неправильно заращенные переломы костей плюсны, подвывихи межфаланговых суставов стопы.

Уплощение свода стопы

Деформация и отек стоп

Субхондральный остеосклероз пяточных костей

щелей

Оссификация мест прикрепления связок и сухожилий – энтезофиты

Выраженный остеопороз

Неправильно заращенные переломы костей плюсны, деформация костей, остеолизис

Подвывихи