Анатомия ахиллова сухожилия

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Анатомия ахиллова сухожилия

Содержание

2. Сухожилие — удлинённые соединительнотканные образования, которые связывают поперечнополосатую соматическую мышцу с костью.
3. Гистология Сухожилие является разновидностью плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (ПОВСТ), представляющее собой волнообразно расположенные волокна коллагена
4. Гистология Коллагеновые волкна Располагаются параллельно Плотно прилегают друг к другу 2) Тендиноциты 3)Прослойка рыхлой соединительной ткани
5. Гистология Группы коллагеновых волокон объединены в пучки тонким слоем — эндотенонием. Пучки, в свою очередь, окружены
6. Ахиллово сухожилие Ахиллово сухожилие – самое крупное и прочное сухожилие в организме человека. Оно образуется в
7. Варианты степени ротации сухожильных волокон по Cumminis . Показаны поперечные срезы сухожилия чуть выше места прикрепления
8. Зоны кровоснабжения ахиллова сухожилия по T.M.Chen
9. Геометрические характеристики ахиллова сухожилия по Chen
10. Направления движений голеностопного сустава
11. Повреждения ахиллова сухожилия Наиболее частым повреждением ахиллова сухожилия является его разрыв. Зачастую разрыв происходит у пациентов
12. Классификация разрывов Разрыв ахиллова сухожилия – абсолютный показатель для оперативного лечения!
14. Диагностика Диагностика разрыва ахиллова сухожилия включает в себя: Сбор анамнеза и физикальных данных Клинические тесты Инструментальные
15. Клинические тесты Тест сжатия голени (Томпсона) Врач кистью сжимает голень пациента, в результате этого, ахиллово сухожилие
16. А - нормальная рентгенограмма. Стрелкой указан треугольник Kager. Б - снижение прозрачности и уменьшение площади треугольника
17. Магнитно-резонансная томография. А – Саггитальный срез (режим T1), белыми стрелками отмечено нормальное ахиллово сухожилие. Б, В
18. Швы и пластика ахиллова сухожилия
19. Классификация швов сухожилия По расположению шовного материала: Внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности Внутриствольные
20. Требования к сухожильному шву Сухожильный шов должен отвечать следующим требованиям. 1. Быть простым и легковыполнимым. 2.
21. Оперативное лечение Оперативное лечение будет зависеть от срока, прошедшего после разрыва ахиллова сухожилия. При свежем разрыве
22. Шов сухожилия
23. Этапы операции Доступ Ревизия Рассечение паратенона Наложение сухожильных швов Ушивание паратенона Наложение кожного шва
24. Открытый шов и пластика лоскутом апоневроза икроножной мышцы
25. Спица Киршнера
27. Подкожный шов ахиллова сухожилия
28. Послеоперационное ведение больного После оперативного вмешательства больному иммобилизуют конечность в положении плантарной флексии на срок 5-6
29. Повторные разрывы Возникают, как правило, в течение первых 2 месяцев после прекращения внешней иммобилизации при резком
30. Острое глубокое нагноение Причины возникновения данного осложнения заключаются главным образом в слабом кровоснабжении сухожилия и нарушениях
31. Возникновение лигатурных свищей Является наиболее частым осложнением открытого оперативного восстановления сухожилия (до 9-12%)
32. Некроз краев раны Основная причина возникновения данных осложнений недостаточное кровоснабжение кожи, покрывающей сухожилие
33. Повреждение n. Suralis после оперативного вмешательства возникает нередко после применения подкожного шва сухожилия (до 10%), а
34. Профилактика описанных осложнений - рациональный выбор метода лечения; - использование рассасывающегося шовного материала с достаточными для
35. Противопоказания к применению тяжелое общее состояние пациента местные трофические и воспалительные изменения кожных покровов - отсутствие
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Сухожилие — удлинённые соединительнотканные образования, которые связывают поперечнополосатую соматическую мышцу с костью.

Слайд 3

Гистология
Сухожилие является разновидностью плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (ПОВСТ), представляющее собой

волнообразно расположенные волокна коллагена I типа, придающие механическую прочность сухожилию.

Слайд 4

Гистология
Коллагеновые волкна
Располагаются параллельно
Плотно прилегают друг к другу
2) Тендиноциты
3)Прослойка рыхлой соединительной

ткани

Слайд 5

Гистология
Группы коллагеновых волокон объединены в пучки тонким слоем — эндотенонием. Пучки, в

свою очередь, окружены внутренним перитенонием и образуют большие пучки волокон. Наружный перитеноний объединяет крупные пучки в сухожилие. Наружный перитеноний покрыт дополнительными слоем — паратенонием, — который анатомически отделяет сухожилие от окружающих тканей.

Слайд 6

Ахиллово сухожилие
Ахиллово сухожилие – самое крупное и прочное сухожилие в организме

человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, которые составляют трехглавую мышцу голени. Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточному бугру.

Слайд 7

Варианты степени ротации сухожильных волокон по Cumminis . Показаны поперечные срезы

сухожилия чуть выше места прикрепления к пяточной кости. G - волокна от m. gastrocnemius, S – волокна от m. soleus

Слайд 8

Зоны кровоснабжения ахиллова сухожилия по T.M.Chen

Слайд 9

Геометрические характеристики ахиллова сухожилия по Chen

Слайд 10

Направления движений голеностопного сустава

Слайд 11

Повреждения ахиллова сухожилия
Наиболее частым повреждением ахиллова сухожилия является его разрыв. Зачастую

разрыв происходит у пациентов в возрасте 30-50 лет, вследствие различных дегенеративных изменений, а также появление так называемых «Спортсменов выходного дня».

Слайд 12

Классификация разрывов
Разрыв ахиллова сухожилия – абсолютный показатель для оперативного лечения!

Слайд 13

Слайд 14

Диагностика
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия включает в себя:
Сбор анамнеза и физикальных данных

Клинические тесты
Инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ)

Слайд 15

Клинические тесты
Тест сжатия голени (Томпсона)
Врач кистью сжимает голень пациента, в результате

этого, ахиллово сухожилие оттягивается от большеберцовой кости, что приводит к пассивной плантарной флексии (отрицательный тест Томпсона).
Игольчатый тест (О’Брайна)
Больному вводится игла на 10 см выше прикрепления сухожилия и производят сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Если игла отклоняется в противоположную сторону от движения стопы, то сухожилие не повреждено.

Слайд 16

А - нормальная рентгенограмма. Стрелкой указан треугольник Kager. Б - снижение

прозрачности и уменьшение площади треугольника Kager при разрыве ахиллова сухожилия

Слайд 17

Магнитно-резонансная томография. А – Саггитальный срез (режим T1), белыми стрелками отмечено

нормальное ахиллово сухожилие. Б, В – Саггитальные срезы в режиме T2 и Т1 соответственно. Полный разрыв ахиллова сухожилия (белые стрелки), ретрактированные концы сухожилия утолщены, дают сигнал повышенной интенсивности (черные стрелки).

Слайд 18

Швы и пластика ахиллова сухожилия

Слайд 19

Классификация швов сухожилия
По расположению шовного материала:
Внутриствольные швы с узлами и нитями

на поверхности
Внутриствольные швы с узлами между концами сухожилия
Швы с петлями и узлами на поверхности сухожилия
По технике проведения нити:
Узловые циркулярные швы
П-образные швы
Крестообразные швы
Петлевые швы
Комбинированные швы

Слайд 20

Требования к сухожильному шву
Сухожильный шов должен отвечать следующим требованиям.
1. Быть простым и

легковыполнимым. 2. Крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия. 3. Не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, т. е. быть скрытым внутри сухожилий или удаляться после его срастания. 4. Минимально нарушать кровоснабжение сухожилия

Слайд 21

Оперативное лечение
Оперативное лечение будет зависеть от срока, прошедшего после разрыва ахиллова

сухожилия.
При свежем разрыве накладывается сухожильный шов
При застарелом разрыве выполняется пластика сухожилия (по Чернавскому, V-Y и др.)

Слайд 22

Шов сухожилия

Слайд 23

Этапы операции
Доступ
Ревизия
Рассечение паратенона
Наложение сухожильных швов
Ушивание паратенона
Наложение кожного шва

Слайд 24

Открытый шов и пластика лоскутом апоневроза икроножной мышцы

Слайд 25

Спица Киршнера

Слайд 26

Слайд 27

Подкожный шов ахиллова сухожилия

Слайд 28

Послеоперационное ведение больного
После оперативного вмешательства больному иммобилизуют конечность в положении плантарной

флексии на срок 5-6 недель, после чего нога переводится в нейтральное положение и снова иммобилизируется.

Слайд 29

Повторные разрывы Возникают, как правило, в течение первых 2 месяцев после

прекращения внешней иммобилизации при резком некоординированном движении (падение на скользкой поверхности, ступеньке). Особенностью данного периода является недостаточная для высоких нагрузок прочность регенерата и неполное восстановление объема движений и проприоцептивной иннервации. С учетом этого, ранние дозированые движения стопы могут стать профилактикой данного осложнения. Лечение повторного разрыва - ревизия ахиллова сухожилия, пластика.

Слайд 30

Острое глубокое нагноение
Причины возникновения данного осложнения заключаются главным образом в слабом

кровоснабжении сухожилия и нарушениях иммунореактивности организма общего и местного порядка (сахарный диабет, инъекции кортикостероидов).
Лечение: ревизия сухожилия, некрэктомия, при необходимости дренирование.

Слайд 31

Возникновение лигатурных свищей Является наиболее частым осложнением открытого оперативного восстановления сухожилия (до

9-12%)

Слайд 32

Некроз краев раны Основная причина возникновения данных осложнений недостаточное кровоснабжение кожи, покрывающей

сухожилие

Слайд 33

Повреждение n. Suralis после оперативного вмешательства возникает нередко после применения подкожного шва

сухожилия (до 10%), а также при использовании латерального доступа к сухожилию

Слайд 34

Профилактика описанных осложнений
- рациональный выбор метода лечения;
- использование

рассасывающегося шовного материала с достаточными для сращения сухожилия прочностными характеристиками в динамике (PDS II, Panacryl, Vicryl);
- применение антибиотиков и средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин) при открытых методах восстановления; - рациональная физическая реабилитация пациента.

Слайд 35

Противопоказания к применению
тяжелое общее состояние пациента
местные трофические и воспалительные изменения кожных

покровов
- отсутствие условий для выполнения оперативных вмешательств.

Анатомия ахиллова сухожилия

Содержание

Сухожилие — удлинённые соединительнотканные образования, которые связывают поперечнополосатую соматическую мышцу с костью.

Гистология Сухожилие является разновидностью плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (ПОВСТ), представляющее собой

ГистологияКоллагеновые волкнаРасполагаются параллельно Плотно прилегают друг к другу2) Тендиноциты3)Прослойка рыхлой соединительной

Гистология Группы коллагеновых волокон объединены в пучки тонким слоем — эндотенонием. Пучки, в

Ахиллово сухожилие Ахиллово сухожилие – самое крупное и прочное сухожилие в организме