Переливание крови

Современная гемотрансфузионная тактика

Показаний к переливанию цельной крови нет
По показаниям переливают компоненты

Компоненты крови

Переносчики
газов крови

Лейкоцитный
концентрат

Тромбоцитный
концентрат

Корректоры
плазменно-
коагуляционного
гемостаза

Переносчики газов крови

Эритроцитная масса
Эритроцитная взвесь
Эритроцитная масса с удаленным тромболейко слоем
Эритроцитная масса

Показания к переливанию переносчиков газов крови

Острая анемия

Хроническая
анемия

Гемолитическая
болезнь
новорожденных

Показания к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии

Кровопотеря более

Показания к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии

1. По жизненным

Показания к переливанию переносчиков газов крови при хронической анемии

Выраженные проявления анемии,

Показания к переливанию переносчиков газов крови при хронической анемии

1. Установить симптомы гипоксии,

заболевания сердца и легких, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения (отек

острые и тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
тяжелые нарушения функции печени и почек

выраженный атеросклероз коронарных, мозговых артерий и сосудов других областей;
острый ревматизм;
туберкулез в

Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Острый ДВС-синдром
Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции

Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

При выполнении терапевтического плазмафереза
Коагулопатии, обусловленные дефицитом

Острый ДВС-синдром может развиваться при: различных видах шока (септический, геморрагический, гемолитический, вызванный эмболией

Острый ДВС-синдром 1 фаза - внутрисосудистое свертывание крови, потребление большого количества факторов

Острый ДВС-синдром 2 фаза – повышенная кровоточивость, различные профузные кровотечения Переливание плазмы не

Показания для переливания тромбоцитного концентрата

Недостаточное
образование

Повышенное
разрушение

Повышенное
потребление

Норма
180-320×109/л

Критический уровень количества
тромбоцитов = 20×109/л

Показания для переливания тромбоцитного концентрата

Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге

Лейкозы, гематосаркомы

Показания для переливания тромбоцитного концентрата

2. Повышенное разрушение тромбоцитов
Иммунные и другие

3. Повышенное потребление тромбоцитов
Острый ДВС-синдром
Массивная кровопотеря
Дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий
Оперативные

Лейкопения < 0,5 х 109/л при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции
Сепсис

Правила переливание компонентов крови

Информированное письменное согласие больного
Подогрев трансфузионной среды
Использовать однократные

Правила переливание компонентов крови

Совместимость по АВО и Rh-Hr системам
Обязательно биопроба
Не

1. Провести первичное определение группы крови реципиента по АВО и Rh-Hr

3. Оценить исходные показатели состояния больного (частота пульса, артериальное давление, общий

4. Провести с пациентом собеседование и получить добровольное информированное согласие.
5. Собрать

Индивидуальный подбор крови

При отягощенных акушерском и трансфузионном анамнезах;
Реципиентам, которым в

Индивидуальный подбор крови

Для реципиентов с предполагаемой массивной гемотрансфузией;
При выявлении у

Индивидуальный подбор крови

У новорожденных (Приказ МЗ № 460 1981 г.);
Для

Индивидуальный подбор крови

Для реципиентов с аномальными и трудноопределимыми группами крови;
Для

Индивидуальный подбор крови

У пациентов гематологических и онкологических стационаров;
Пациентам гемодиализа;
Для реципиентов

6. Заказать необходимую трансфузионную среду.
7. Макроскопически определить пригодность компонентов крови к

Оценка пригодности трансфузионной среды

сохранность герметичности укупорки;
правильность паспортизации;
срок годности (дата приготовления);

Оценка пригодности трансфузионной среды

доброкачественность трансфузионной среды (отсутствие признаков гемолиза, сгустков,

8. Провести контрольное определение группы крови реципиента по АВО и Rh-Hr

9. Определить группу крови или эритроцитов из контейнера по АВО и

10. Провести пробу на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

Кровь донора и сыворотка реципиента

11. Провести пробу на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента

Проба на индивидуальную совместимость по системе Rh -Hr

Проба с 33% раствором

В пробирку: 2 капли сыворотки больного
1 каплю крови донора
1

Проба с применением желатина

В пробирку: 2 капли сыворотки больного
1 каплю

Непрямая проба Кумбса

Сыворотку больного и отмытые эритроциты донора инкубируют при t

12. Уточнить у больного его паспортные данные и сопоставить их с

13. Провести биологическую пробу.

Алгоритм действий врача при переливании компонентов крови

Биологическая проба

однократно капельно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2

Биологическая проба

затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за

14. Осуществить переливание
15. Заполнить медицинскую документацию.

Алгоритм действий врача при переливании компонентов

После переливания крови (эритроцитсодержащих сред) назначаются:

общий анализ мочи;
общий анализ крови

После переливания крови (эритроцитсодержащих сред) назначаются:

температура тела измеряется каждый час на

Протокол гемотрансфузии

ФИО реципиента______________
№ истории болезни___________
Дата гемотрансфузии__________
Начало гемотрансфузии_______
Группа крови реципиента______
Резус

Протокол гемотрансфузии

Показания к проведению гемотрансфузии ____________________________
Трансфузионный анамнез______
Акушерский анамнез
№ контейнера________________
ФИО

Протокол гемотрансфузии

Наименование трансфузионной среды______________________
Количество _______________мл.
Дата заготовки_______________ Группа крови________________
Резус- принадлежность________
Название

Протокол гемотрансфузии

Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента по АВО______,

Протокол гемотрансфузии

Результат пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Протокол гемотрансфузии

Биологическая проба__________
Способ трансфузии: внутривенно: струйно, капельно
Осложнения во время гемотрансфузии

Протокол гемотрансфузии

АД до переливания____________ АД после переливания_________
Пульс до переливания ________

Классификация посттрансфузионных реакций и осложнений

ранние

отдаленные

иммунные

иммунные

неиммунные

неиммунные

Острый гемолиз
Гипертермическая негемолитическая реакция
Анафилактический шок
Аллергические реакции
Некардиогенный отек легких

Ранние иммунные посттрансфузионные реакции

Острый гемолиз
Бактериальный шок
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких

Ранние неиммунные посттрансфузионные реакции и

Синдром массивных гемотрансфузий (цитратная интоксикация, нарушение гемостаза, ацидоз, гиперкалиемия, гипотермия)
Тромбоэмболия легочной

Гемолиз отсроченный
Реакция «трансплантат против хозяина»
Посттрансфузионная пурпура
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или

Метаболические нарушения (перегрузка железом - гемосидероз органов)
Инфекционные,гемотрансмиссивные заболевания: вирусные гепатиты, синдром

Препараты крови

1.Комплексного действия (альбумин, протеин)
2.Иммунобиологического действия (иммуноглобулины: противокоревой, противогриппозный, ПСС)

Препараты крови

3.Корректоры свертывающей системы (протромбиновый комплекс, фибриноген, криопреципитат, тромбин, фибринная

Кровезаменители

1. Гемодинамические кровезаменители
2. Дезинтоксикационные кровезаменители
3. Кровезаменители для парентерального

Кровезаменители

4. Регуляторы водно – солевого и кислотно-основного состояния
5. Инфузионные

Гемодинамические кровезаменители

Производные:
1. декстрана (полиглюкин, полиглюсоль, неорондекс, декстран, онковертин, макродекс, интрадекс,

Гемодинамические кровезаменители

Производные:
2. желатина (желатиноль, геможель, гелофузин, плазможель);

Гемодинамические кровезаменители

Производные:
3. гидроксиэтилкрахмала (волекам, волювен, венофундин, гемохес, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил, рефортан

Гемодинамические кровезаменители

Производные:
4. полиэтиленгликоля (полиоксидин, полиоксифумарин).

травматический (в том числе и операционный) шок, острая кровопотеря, острая циркуляторная

Дезинтоксикационные кровезаменители

на основе низкомолекулярного поливинилпиролидона (неогемодез, глюконеодез, неокомпенсан, перистон –

интоксикации различного происхождения, острая лучевая болезнь, сепсис, острые и хронические лейкозы,

Кровезаменители для парентерального питания

смеси аминокислот (аминотроф, полиамин, мориамин, аминофузин, вамин,

применяют для лечения ослабленных послеоперационных больных;
при ожогах пищевода;
при гипопротеинемических состояниях различной

Кровезаменители для парентерального питания

жировые эмульсии (инфузолипол, липофундин, интралипид, липовеноз, венолипид,

Для поступления в организм достаточного количества калорий при ограничении общего объема

Кровезаменители для парентерального питания

углеводы (5 - 40 % растворы глюкозы);

при среднетяжелом и тяжелом течении различных болезней, в том числе инфекционных,

40% раствор для купирования неукротимой рвоты; действует как осмотический диуретик; показан

Кровезаменители для парентерального питания

смеси аминокислот, жиров и углеводов (Нутрифлекс, ОлиКлиномель,

Регуляторы водно – солевого и кислотно-основного состояния

солевые растворы (изотонический раствор

Регуляторы водно – солевого и кислотно-основного состояния

корректоры электролитного и кислотно-основного

Инфузионные антигипоксанты

растворы фумарата (мафусол, реамберин);
растворы сукцината (стерофундин).

при гиповолемическом и гипоксическом состоянии различной этиологии: кровопотеря, шок, интоксикация (в

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

растворы гемоглобина (эригем, конъюгированный гемоглобин, гемопур,

при обширных операциях в сердечно – сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии и

в экстренных ситуациях при восполнении острой кровопотери, когда нет времени и

в качестве компонента программы лечения апластической и гемолитической анемии;
при нарушениях микроциркуляции,

при консервировании органов и тканей;
у пациентов, отказывающихся по религиозным соображениям от

Кровезаменители комплексного действия

Полифер, реоглюман, реосорбилакт

те же, что и у полиглюкина

при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном

Кровесберегающие технологии в хирургии

Аутогемо-
трансфузия

Реинфузия
крови

Управляемая
гемодилюция

Реинфузия крови

Переливание собственной крови,
излившейся в серозные полости при повреждении